2014年-頸部局部解剖

1、Regional anatomy,局部解剖學(xué)定義： 研究人體局部（頭部、頸部、胸部、腹部、盆部與會陰、脊柱區(qū)、上肢和下肢），由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點及其層次和毗鄰關(guān)系。 學(xué)習目的： 局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)（診斷學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)及手術(shù)學(xué)）重要的基礎(chǔ)學(xué)科。,緒 論,解剖器械的準備和使用 各種結(jié)構(gòu)的解剖方法和要領(lǐng) 解剖操作的具體要求 局部解剖學(xué)的學(xué)習方法,學(xué)習局部解剖學(xué)的基本方法 1.預(yù)習，對要解剖的內(nèi)容做到心中有數(shù)。看局部解剖學(xué)要與系統(tǒng)解剖學(xué)對照。 2.觀看尸體解剖的錄像，完成好再課堂上布置的思考題。 3.理論聯(lián)系實際。,Regional anatomy of the neck,頸

2、部 局 解,一、頸部的境界和分區(qū)： （一）境界： 上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕 外隆突連線與頭部分界。 下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣，肩峰 與第7頸椎棘突連線與胸部分界。,（二）分區(qū)： 頸部（固有頸部） 斜方肌前緣 項部（略） 頸部分區(qū)： 頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū),二、頸部的層次結(jié)構(gòu),（一）淺層結(jié)構(gòu)：皮膚、頸淺筋膜（頸闊肌、 靜脈、淋巴結(jié)、頸叢皮支）。 （二）頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙,淺層 中層 深層,頸動 脈鞘,（一）淺層結(jié)構(gòu) 1皮膚：較薄，移動度大，皮紋橫向 血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強,2淺筋膜： 頸闊?。浩鹱孕卮蠹『腿羌〗钅ぃ竭^鎖骨向上，止于下頜骨下緣

3、和腮腺咬肌筋膜。,皮神經(jīng)： 頸叢皮支： 耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 面神經(jīng)頸支： 支配頸闊肌,淺靜脈： 頸前靜脈：在中線兩側(cè)下降頸外靜脈或鎖骨下靜脈，下端橫行的吻合支稱頸靜脈弓。 頸外靜脈：由下頜后靜脈+耳后靜脈合成，注入鎖骨下靜脈，或靜脈角。,淺淋巴結(jié)： 頸前淺淋巴結(jié)： 沿頸前靜脈排列頸外 側(cè)深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 頸外淺淋巴結(jié)： 沿頸外靜脈排列頸外 側(cè)深淋巴結(jié),（二）頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙： 1頸深筋膜： 位于頸淺筋膜和頸闊肌深面。 (1)頸深筋膜淺層（封套筋膜）： 后方：附于項韌帶和第七頸椎棘突 上方：附于下頜骨下緣、乳突、 上項線 下方：附于胸骨 柄上緣、 鎖骨、肩峰

4、,胸骨上間隙、頸白線、肌鞘、 筋膜鞘（下頜下腺、腮腺）,(2)頸深筋膜中層（氣管前筋膜）: 上方：附于舌骨、甲狀軟骨 下方：延至上縱隔、續(xù)于纖 維性心包。,甲狀腺鞘 頰咽筋膜,(3)頸深筋膜深層（椎前筋膜） 包裹頸深肌、豎脊肌 上方：附于顱底 下方：在第三胸椎體平面與前縱韌帶融合 兩側(cè)：向外伸形成腋鞘。,(4)頸動脈鞘,2筋膜間隙： 胸骨上間隙：胸骨柄上方34cm處分成二層附 于胸骨柄的前、后緣。（頸靜脈弓， 胸鎖乳突肌，淋巴結(jié)、 脂肪等）。,氣管前間隙： 氣管前筋膜和氣管頸段之間。（氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干和左頭臂靜脈、小兒胸腺）。向下可通上縱隔。,氣

5、管前間隙,咽后間隙： 咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間 （淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織），下通后縱隔。,椎前筋膜,頰咽筋膜,椎前間隙： 脊柱頸段和椎前筋膜之間，向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。,三、頸前區(qū)： 舌骨上區(qū) 舌骨為界 舌骨下區(qū)。,舌骨上區(qū)：分為下頜下三角和頦下三角。,下頜下三角,皮膚 淺筋膜 頸闊肌 頸深筋膜淺層 下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽縮肌,內(nèi)容： 1.下頜下腺： 2. 神經(jīng)： 舌下神經(jīng) 三叉神經(jīng)舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié),3.血管：面動脈、舌靜脈和舌動脈。,4. 下頜下淋巴結(jié),頦下三角,境界：左、右二腹肌前腹與舌骨體 層次：皮膚 淺筋膜 頸深筋膜淺層 下頜舌骨肌及筋膜,內(nèi)容：頦下淋巴結(jié)

6、,頸動脈三角 舌骨下區(qū) 肌三角,頸動脈三角,層次：皮膚、淺筋 膜、頸深筋膜及 包裹內(nèi)容 內(nèi)容： 1.頸總動脈及其分支,2.頸內(nèi)靜脈及其屬支： 面靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈,3.神經(jīng) （1）舌下神經(jīng)（頸內(nèi)、外動脈淺面） （2）副神經(jīng)（二腹肌后腹深面） （3）迷走神經(jīng)（頸動脈鞘內(nèi)）,4.二腹肌后腹：周圍神經(jīng)血管密集，是下頜下三角和頸動脈三角的分界。,肌三角,境界： 層次： 皮膚 淺筋膜 頸闊肌 頸前靜脈、皮神經(jīng)、頸 深筋膜淺層、中層及器官 深面：椎前筋膜,內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管頸部。,1.甲狀腺 (1)形態(tài)、位置：,(2)甲狀腺

7、的被膜 假被膜（甲狀腺鞘） 真被膜（纖維囊） 囊鞘間隙 甲狀腺懸韌帶,(3)甲狀腺的毗鄰： 前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下 肌群、氣管前筋膜,后內(nèi)側(cè)：喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感神經(jīng)干,甲狀腺腫大擠壓鄰近器官、結(jié)構(gòu)：呑咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、Horner綜合癥,(4)甲狀腺動脈和喉神經(jīng)： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈，在甲狀腺上極處分為前、后支，供應(yīng)甲狀腺。,喉上神經(jīng)： 喉內(nèi)支：與喉上動脈伴行，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的粘膜。 喉外支：與甲狀腺上動脈伴行下降，至甲狀腺側(cè)葉上極約1cm處與動脈分開，支配環(huán)甲肌。,甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng),甲狀腺下動脈：

8、 起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，經(jīng)頸動脈鞘后方進入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管。,喉返神經(jīng)： 左側(cè)勾繞主動脈弓； 右側(cè)勾繞右鎖骨 下動脈， 沿氣管 食管溝上行，跨 過甲狀腺下動脈 前方入喉。,甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系： 喉返神經(jīng)：在氣管食管溝內(nèi)上行，喉返神經(jīng)入喉處距甲狀軟骨下角平均為5.2cm，位置恒定，是手術(shù)中尋找喉返神經(jīng)的可靠標志。 喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉中、下 13 交界處的后面與甲狀腺下動 脈交叉，因此，在結(jié)扎甲狀腺下 動脈時，應(yīng)盡量靠近頸總動脈結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。,(5)甲狀腺的靜脈 甲狀腺上靜脈:與同名動脈伴行。 甲狀腺中靜脈： 橫過頸總動脈前 方。 甲狀腺下

9、靜脈： 沿氣管前面下降， 注入頭臂靜脈。,2.甲狀旁腺： 是兩對0.60.8cm 的扁圓形小體，側(cè) 葉后面，囊鞘間隙 內(nèi)。,3.氣管頸段： 全長6.5cm。上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，下平胸廓上口進入胸腔,氣管毗鄰結(jié)構(gòu)： 前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙（內(nèi)有頸靜脈弓）、舌骨下肌群、氣管前筋膜。第24氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，甲狀腺下靜脈、甲狀腺最下動脈。,后：食管、喉返神經(jīng) 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后外側(cè)：頸動脈鞘、交感干,4.食管頸段 毗鄰： 前：氣管、喉返神經(jīng) 后：頸長肌、脊柱 后外：甲狀腺側(cè)葉、頸動脈 鞘及其內(nèi)容、頸交感干,四、胸鎖乳突肌區(qū),（一）、境界,（二）、內(nèi)容及毗鄰 1.頸袢(

10、c1-3前支)：頸動脈鞘淺面。發(fā)支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。,2.頸動脈鞘及內(nèi)容： 排列關(guān)系 3.頸叢： 4.頸交感干,頸根部（頸部與胸部連接的區(qū)域）,一、境界： 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎體 兩側(cè)：第1肋 中心標志：前斜角肌,二、內(nèi)容及毗鄰： 1.胸膜頂（突入頸根部）： 高出鎖骨上緣23cm，前、中、后斜角肌覆蓋。,胸膜頂毗鄰： 前方：鎖骨下動脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、 鎖骨下靜脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）,后方：第1、2肋、頸交感干、 第1胸神經(jīng)前支 外側(cè)：臂叢 內(nèi)側(cè)：氣管、食管、胸導(dǎo)管、 左喉返神經(jīng)。 上方：胸膜上膜(sibson筋膜) （懸吊胸膜頂）,2.鎖骨下動脈（分3段）

11、： 第1段:椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干、肋頸干 第2 段：橫跨胸膜頂 第3段：(略),3.胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管： 前方：頸動脈鞘 后方：椎動、靜脈 頸交感干 甲狀頸干 膈神經(jīng) 鎖骨下動脈,右淋巴管（出現(xiàn)率20%） 11.5cm,4.鎖骨下靜脈： 位于鎖骨與前斜角肌之間。 鎖骨下靜脈插管 （輸液、測中心 靜脈壓）,5.迷走神經(jīng) 左喉返神經(jīng) 右喉返神經(jīng),6.膈神經(jīng)： C35前支 前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，經(jīng)胸膜頂前內(nèi)側(cè)，穿鎖骨下動、靜脈間進入胸腔 7.椎動脈三角（略）,頸外側(cè)區(qū) （枕三角、鎖骨上三角）,枕三角,一、境界： 二、層次： 淺層：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層 深層：椎前筋膜、前、中、后斜角肌