膝關(guān)節(jié)MRI解剖

1、膝關(guān)節(jié)MRI,膝關(guān)節(jié)MRI,分六個部分： 一、半月板； 二、交叉韌帶； 三、側(cè)副韌帶； 四、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖； 五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖； 六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖。,膝關(guān)節(jié),一、半月板： 1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺之間； 2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約6080的各自脛骨平臺關(guān)節(jié)面，吸收約50的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時，半月板吸收約85的軸向應(yīng)力； 3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性； b.關(guān)節(jié)潤滑作用（可能因?yàn)橥ㄟ^其表面液體滲出）； c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。,半

2、月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；,膝關(guān)節(jié),半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。 5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（red zone），而相對的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶 半月板被分為前角、體部、后角三部分； Red Zone外周富血管區(qū)域；White Zone內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域；,膝關(guān)節(jié),大體解剖： 1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。

3、 2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。 3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。,膝關(guān)節(jié),MRI表現(xiàn)和技術(shù)： 1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強(qiáng)度； 2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE20ms）如T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。 3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到45個以下，盡可能縮小回波間距離。 4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）； 5.常規(guī)

4、掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI； 6.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性,膝關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)半月板（Medial meniscus）： 1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/31/2大?。?2.在34mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)； 3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。 4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。 5.與外側(cè)

5、半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。,膝關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣；,冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。,膝關(guān)節(jié),外側(cè)半月板（Lateral meniscus）：1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形； 2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位

6、圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。 3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。,矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角,膝關(guān)節(jié),板股韌帶：板股韌帶（the meniscofemoral ligaments）起自外側(cè)半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70的膝關(guān)節(jié)可見其中之一，而只有6兩者均可見。 A矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）；,膝關(guān)

7、節(jié),冠狀位STIR示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁,Humphry韌帶：,膝關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)副韌帶： 1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。 2.MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。,膝關(guān)節(jié),外側(cè)副韌帶（LCL）： 1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長約57cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。 2.LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：,

8、1髂脛束；2中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3LCL；4（fabellofibular ligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5腘肌和肌腱。,髂脛束(iliotibial tract):,髂脛束 是包繞大腿的深筋膜闊筋膜的外側(cè)增厚部分。起自髂嵴前份的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結(jié)合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等修補(bǔ)重建的材料。,髂脛束,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：,側(cè)面觀： 1髂脛束；2中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3LCL；4（fabellofibular

9、ligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5腘肌和肌腱。,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：,后面觀： 1股二頭肌腱；2LCL；3（popliteofibular ligament）腘腓韌帶；4腘肌和肌腱。,1.髂脛束：冠狀位質(zhì)子密度像示：a箭頭示髂脛束較前的附著處；b箭頭示髂脛束較后部脛骨附著處。,2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附著處；,2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、內(nèi)行程。,3.腘腓韌帶（popliteofibular ligament）：圖示腘腓韌帶起自腓骨突黑箭，并入腘肌腱。白箭腘腓韌帶和肌腱連接處。,腘腓韌帶,1、腘腓韌帶位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域,鄰近上脛腓關(guān)節(jié),是連接腓骨頭后上方與腘肌腱的韌帶樣結(jié)構(gòu).

10、根據(jù)腘腓韌帶在腘肌腱上附著點(diǎn)的區(qū)別,分為前、后兩束. 2、腘腓韌帶損傷嚴(yán)重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),.股二頭肌腱：圖示股二頭肌長、短頭（箭）附于腓骨頭外側(cè)面。,5.腓腸肌外側(cè)頭：,6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶 （Fabellofibular ligament）：圖示正常的腓腸豆腓側(cè)副韌帶。,6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibular ligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側(cè)副韌帶正常變異。,五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖： 1.膝后內(nèi)側(cè)面：膝后（內(nèi)側(cè)）矢狀位標(biāo)本病理圖示：1關(guān)節(jié)囊邊界；f關(guān)節(jié)囊與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭融合（箭）；r關(guān)節(jié)囊上部附著于股骨髁后面皮質(zhì)，形成髁后隱窩；星號示關(guān)節(jié)囊和腓腸肌之間的腓腸

11、肌下囊 關(guān)節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶 加強(qiáng)，前：髕韌帶，后：腘斜韌帶 內(nèi)：脛側(cè)韌帶；外：腓側(cè)韌帶,膝后內(nèi)側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：1關(guān)節(jié)囊，箭示腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。,2.膝后外側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：m半月板；星號腘肌腱；關(guān)節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。,膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖：,膝前區(qū)主要的軟組織結(jié)構(gòu)有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內(nèi)、外側(cè)支持帶； 有四個肌肉集中匯合組成股四頭肌肌腱（三層）附于髕骨上極，分別是最淺層來自股直肌，最深層來自股中間肌，中間的連接組織來自股內(nèi)、外側(cè)肌。 半腱肌半膜肌起于坐骨 膝曲、髖伸至于脛骨內(nèi)側(cè)髁,矢狀位正常解剖：白箭示股四頭肌肌腱；黑箭示髕肌腱。,膝關(guān)節(jié)的

12、掃描定位,膝關(guān)節(jié)MRI,T1弛豫時間：縱向弛豫恢復(fù)到63%（300-1000ms）為組織本身特性； T2弛豫時間：橫向弛豫衰減到37%的時間(50-100ms),為組織本身特性； TE回波時間：90度脈沖至回波出現(xiàn)的之間的時間； TR：相鄰兩個90度脈沖基本序列之間的時間,膝關(guān)節(jié)MRI,TR決定T1 T1加權(quán)像 短TR加強(qiáng)T1影響 短TE（15-30ms） 長TR減少T1影響 短TR（400-600ms） TE決定T2 T2加權(quán)像 長TE加強(qiáng)T2影響 長TE（120ms） 短TE減少T1影響 長TR 質(zhì)子密度加權(quán)像 短TE（30-40ms）長TR（2000ms）,膝關(guān)節(jié)MRI,T1加權(quán) T2加權(quán) 皮下脂肪 高 高 肌肉 中 中 韌帶 低 低 半月板 低 低 軟骨下骨 低 低 骨髓 高 高 軟骨 中 中/低 滑液 低 高,膝關(guān)節(jié)MRI,擾相GRE T1FSTG