血氣分析的臨床應(yīng)用

1、血氣分析的林爽應(yīng)用，血氣/PH分析的林爽應(yīng)用酸和堿的概念：酸是指可以釋放H2CO3、HCl、H2SO4等H的物質(zhì)。酸性堿質(zhì)子HCL H堿是指可以吸收H的物質(zhì)，例如HCO3-、Cl-、SO4-2等。體液酸性物質(zhì)來源：食物，飲料，藥物三大營養(yǎng)素中間產(chǎn)物成人每天吃混合食物，約4060毫升固定酸，三大營養(yǎng)素完全氧化=CO2 H2O，中性酸物質(zhì)，酸性物質(zhì)，揮發(fā)性酸H2CO3，固定酸，但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿原因是有緩沖，肺，腎調(diào)節(jié)等一系列調(diào)節(jié)機制。緩沖定義：緩沖作用是指某種化學(xué)體系具有阻止外來酸堿影響，保持PH相對穩(wěn)定的能力。全血中的緩沖對：(注)血漿中的緩沖對： (注反饋，延髓呼吸中樞肺呼吸速度排出C

2、O2 PH穩(wěn)定，腎臟和酸堿平衡腎臟主要排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，維持血液的正常PH值。遠(yuǎn)曲小管分泌H，NH3，NaH2PO3，NH4隨尿液排出。原曲小管重吸收HCO3-。血漿K抑制H Na交換，尿液K排放增加，可引起酸中毒。h，K Na交換由腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)。如果皮層功能太低。醛固酮分泌不足會減少H，K Na交換，NaHCO3重吸收減少，導(dǎo)致酸中毒。調(diào)節(jié)：酸堿失衡糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水鹽代斯異常，內(nèi)分泌功能障礙會導(dǎo)致酸堿失衡。導(dǎo)致HCO3-增加或減少的疾病會導(dǎo)致酸堿失衡。糖尿病時酮體增加，H增加，HCO3-減少。呼吸功能不完整或過度通氣會導(dǎo)致酸堿失衡。肺功能不完整或過度通氣會

3、導(dǎo)致呼吸性酸堿失衡，機體通過腎臟排出或保存H，試圖糾正原發(fā)性失衡。這種作用被稱為原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟對象(35天至最高值)。腎功能不全時，肺也可以增加或減少CO2排放，補償代謝性酸堿失衡。該效果稱為初級代謝性酸堿失衡的呼吸對象(1224小時峰值)，儀器指標(biāo)意義和參考值PH血漿PH主要取決于=() PH=Pka log=6.1 log20=7.401標(biāo)準(zhǔn)值：PH7.35 7.45生理極值，二氧化碳分壓(PCO2)定義：CO2在血漿中物理溶解的張力。參考值：35 45mmHg (4.65 5.98 Kpa)最大值：10或130mmHg (1.33或17.28 Kpa) PCO2和H2CO3關(guān)系

4、：PCO2=H2CO3(370C時間系數(shù)0.03)；因此，PCO2是衡量肺泡通氣量是否適當(dāng)?shù)目陀^指標(biāo)。反饋：PCO2稍微升高會增加呼吸中樞，刺激CO2排放。PCO2達(dá)到55mmHg時，呼吸中樞抑制呼吸衰竭的危險，高時出現(xiàn)CO2麻醉，昏迷。定義氧分壓(PO2):氧分壓是指血漿中物理溶解的O2張力。參考值：80 100mmHg (0.3ml 13.3 Kpa)極端值：小于30mmHg(低于4 Kpa)新生兒參考值：40 70 mmHg老人參考值：60歲80 mmHg 70歲70 mmHg 80歲60 mmHg 90歲50 mmHgHb和O2的結(jié)合是可逆的，血液中PO2高的時候，O2和Hb的結(jié)合(肺

5、)是可能的。血液中PO2較低時HbO2離解(組織)。意思：通氣能力，剩余堿(BE)定義：在血液偏酸或偏堿的情況下，以標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)(370C，氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb全氧)，將1升血液PH放入堿或酸所需的酸堿量。參考值：-3 -表示堿不足，表示堿過剩：BE是反映酸堿穩(wěn)定性中代謝性因素的客觀指標(biāo)。Bep血漿剩余堿Beb全血剩余堿Beecf細(xì)胞外液體堿儲量，氧飽和度(O2Sat SO2%)定義：O2Sat意味著血液在一定的PO2中，HbO2占總Hb的百分比值。參考值：每克91.9 99%，Hb和氧氣飽和，可與1.39毫升氧氣結(jié)合。PO2減少時，O2Sat也減少。當(dāng)PO2增加時，O2Sat也會

6、相應(yīng)增加。氧離解曲線為S形，PO2從100mmHg下降到60mmHg，O2Sat沒有太大變化。但是，60mmHg已處于曲線陡峭的位置，PO2略有下降，O2Sat可能急劇下降，陷入嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。溫度、PCO2、PH都影響O2Sat。緩沖堿(BB)定義：BB是對全血有緩沖作用的陽離子的總和。血漿緩沖堿(BBp):血漿HCO3-和Pr-組成。全血緩沖堿(BBb):由血漿HCO3-、Pr-和Hb組成。細(xì)胞外液體緩沖堿(Bbecf):血漿HCO3-、Pr-和HB5g計算。正常緩沖堿(NBB):BB處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)(370C，一個大氣壓PCO2 40mmHg，Hb全氧，PH7.4)。注意值：BB:48 mm

7、ol/l BBP 3360 4142 mmol/l BBB:48 mmol/l bbe cf 3360 43.8 mmol/l nbb=BBP含義：BBpNBB:代謝性堿中毒BBB參考值：21.4 27.3 mmol/L意思：HCO3-分解為碳酸氫鹽。體內(nèi)其他負(fù)離子不足時，HCO3-增加，代替其他負(fù)離子與正離子平衡。代謝性酸中毒時血液中HCO3-減少代謝性堿中毒時血液中HCO3-增加。因此，HCO3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。定義標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC):在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)(370C，PCO2 40mmHg，Hb100%飽和)下，血漿中HCO3-含量的測定，即除去呼吸因素后的HCO3。參考值：21

8、.3 24.8mmol/L意思：更好地反映代謝性酸堿失衡。HCO3- SBC均正常，酸堿穩(wěn)態(tài)。HCO3- SBC和低，泰山(未付)。HCO3- SBC和高堿(無償)。HCO3- SBC呼叫山。HCO3- SBC科林。定義二氧化碳總量(TCO 2):TCO 2是血漿中不同形態(tài)CO2的總含量，HCO3結(jié)合形態(tài)為95，物理溶解約為5(CO2CP測定的HCO 2量)。參考值：2432 mmol/L意思：T CO2HCO3 P CO20.03mmol/L受呼吸和代謝兩個因素的影響，但主要受代謝因素的影響而改變。定義不影響呼吸的酸度(PHNR):消除血液PCO2為40mmHg時的PH值，即呼吸元素干擾。參

9、考值：7.357.45意思：PH大于或小于PHNR，表示有呼吸因素干擾、呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。PHNRPH對患者PCO2恢復(fù)到40mmHg時患者的治療和預(yù)后有參考作用。肺泡動脈氧分壓差(AaDO2)定義：兒童：5mmHg青年：8mmHg AaDO22.5(0.21歲)60歲的AaDO22.512.6=15.1 mmHg意味著：AaDO2例肺部淤血，氧含量(O2CT)定義：100毫升血液中氧所占體積的百分比。參考值：a: 17.8-22.2ml(平均19ml)v 3360 1018ml(平均14ml)因此，100 ml每循環(huán)釋放約5 ml的氧氣。意思：反映血液的實際含氧量。氧氣容量(O2C

10、aP)，分析血液中Hb能攜帶氧氣的最大量，除物理溶解外的O2參考值：18.4-24.7ml/dl，酸堿失衡的判斷性酸中毒是臨床上最常見的酸堿平衡障礙。產(chǎn)酸過多：分解代謝亢進(jìn)(高燒、感染、痙攣、痙攣)酮酸血癥(糖尿病、饑餓、酒精中毒)乳酸性中毒(組織缺氧、腎病、休克、糖尿病)酸性排泄障礙：腎功能衰竭腎小管酸中毒含有HCl的胃液過多(包括高度幽門梗阻、高位腸梗阻、嘔吐)，堿過多(大酸過量治療HCO3-)鉀缺乏性代謝性堿中毒(K缺乏、腎小管大量H)，低氯代謝性堿中毒(Cl-損失后HCO3-增加) 血液中H2CO3濃度呼吸中樞麻痹或抑制導(dǎo)致通氣不足(心室顫動、顱內(nèi)空間病、腦炎、腦血管意外、藥物中毒)呼

11、吸肌麻痹(急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重的鉀損失、重癥工作力癥)急性氣管、支氣管阻塞(異物、痰、角血阻斷) 志病使通風(fēng)過度高燒昏迷。尤其是腦炎，腦膜炎，肺炎，敗血癥。顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)R輻射呼吸、呼吸過羊水酸、三聚集等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等呼吸性酸堿失衡原因、酸、堿、中毒、中毒、PCO2增加為hulic acid時；當(dāng)HCO3下到大山。(h)減少時，判斷一次不平衡為堿中毒。PCO2減少到呼叫堿；HCO3提高到大堿，確定原發(fā)性酸堿失衡后，如果有對象反應(yīng)，其他成分就會發(fā)生變化。如果有對象，應(yīng)該進(jìn)一步判斷是完全對象還是部分對象？完全補償時間(h)接近參考值范圍的一側(cè)。酸堿失衡判斷1，病例1慢性支

12、氣管炎(H)44 NMOL/L；Pco29.5KPa:(HCO3-)39mmol/L是目標(biāo)性呼吸性酸中毒標(biāo)準(zhǔn)值(H)35-45 nmol/L；根據(jù)/L判斷。PCO 24.65-5.98 KPA(HCO 3-)21.4-27.3 MMOL/L，酸堿失衡判斷2，急性哮喘發(fā)作(H)24 nmol/L；pco 2.5 kpa(HCO 3-)20 mmol/L是非補償呼吸性堿中毒基準(zhǔn)值(H)35-45 nmol/L；判斷為/L。PCO 24.65-5.98 KPA(HCO 3-)21.4-27.3 MMOL/L，酸堿失衡判斷3，青年男性，24小時內(nèi)有酗酒、消化不良和嘔吐的病史。(h)28 nmol/l；PCO2 7.2PKa(HCO3-)48mmol/L判斷為某些代謝性堿中毒標(biāo)準(zhǔn)值(H) 35-45NMOL/L。PCO 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)21.4-27.3 mmol/L，酸堿失衡判斷4，男性，50歲，嘔吐2周，腹瀉史(H)64 nmol/L；pco 2.8 PKA(HCO 3-)8 mmol/L是一些代謝性代謝性酸中毒標(biāo)準(zhǔn)值(H)35-45 nmol/L；判斷為/L。PCO 24.65-5.98 KPA(HCO 3-)21.4-