橈骨頭頸骨折手術(shù)入路ppt課件

1、橈骨頭頸骨折手術(shù)入路,1,目錄： 外科醫(yī)生的手術(shù)刀就是劍 郎景和（中國(guó)工程院院士）,橈骨頭頸手術(shù)需要注意的幾點(diǎn)問(wèn)題 肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路 肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的擴(kuò)展,2,橈骨頭頸手術(shù)需要注意的幾點(diǎn)問(wèn)題,3,需要特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu),橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng) 在肱橈關(guān)節(jié)線附近發(fā)出； 在橈骨頭、頸前方經(jīng)過(guò)； 穿入旋后肌弓。,圖中：5為橈神經(jīng)分支處；6為旋后肌。,4,需要特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu),橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng) 通過(guò)旋前，將骨間后神經(jīng)遠(yuǎn)離手術(shù)入路。 切開(kāi)環(huán)狀韌帶時(shí)從橈骨頭向遠(yuǎn)端不要超過(guò)2橫指,5,需要特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu),外側(cè)副韌帶尺側(cè)束 維持肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu) 起自外側(cè)髁，止于旋后肌嵴。 切開(kāi)環(huán)裝韌帶

2、時(shí)應(yīng)保護(hù)該韌帶，不要切斷。,6,不要遺漏的合并損傷,復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并率45%1 復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷中外側(cè)副韌帶損傷合并率高達(dá)91%1 恐怖三聯(lián)征發(fā)生時(shí)，橈骨頭頸骨折伴有冠狀凸骨折及肘關(guān)節(jié)向后脫位，需要修復(fù)多處肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。,1. Giannicola G, Polimanti D, Sacchetti FM, Scacchi M, Gumina S, Greco A, Cinotti G. Soft Tissue Constraint Injuries in Complex Elbow Instability: Prevalence, Pathoanatomy, and Cla

3、ssification. Orthopedics 2012;35: e1738-e1745.,7,肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,8,患者體位,體位一： 仰臥位 上臂外展 前臂旋前 體側(cè)放置小桌板 可用氣囊止血帶 體位二： 仰臥位 上臂外展 前臂旋前 體側(cè)放置小桌板 可用氣囊止血帶,9,切口皮膚投影,肱骨外上髁后上方開(kāi)始，斜向遠(yuǎn)端延伸至尺骨鷹嘴以遠(yuǎn)3cm。 該入路皮膚切口位于肌皮神經(jīng)、前臂后側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)之間。,10,入路淺層結(jié)構(gòu),切開(kāi)皮膚和皮下組織至筋膜層，可以看到分割肘肌和尺側(cè)腕伸肌的肌間隙白線,11,入路的深層解剖三條入路的選擇,肘關(guān)節(jié)外側(cè)的三條入路： Kocher入路（藍(lán)色）：經(jīng)典入路，用于單純的橈

4、骨頭、頸骨折。 Boyd入路（紅色）：向前翻開(kāi)肘肌，可同時(shí)顯露尺、橈骨近端，用于復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)損傷。 Kaplan入路（綠色）：位于橈側(cè)腕伸肌和指總伸肌之間，橈骨頭內(nèi)側(cè)骨塊顯露優(yōu)于Kocher入路。,12,肘關(guān)節(jié)后外側(cè)經(jīng)典入路Kocher入路,深層解剖： 神經(jīng)界面位于肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間：肘肌橈神經(jīng)，尺側(cè)腕伸肌骨間神經(jīng)。,Theodor Kocher. Text-book of operative surgery. Adam and Charles Black, London, 1903,13,肘關(guān)節(jié)后外側(cè)經(jīng)典入路Kocher入路,骨間后神經(jīng)的切開(kāi)： 切開(kāi)旋后肌時(shí)，應(yīng)使前臂盡量旋前，在靠近其尺骨

5、一側(cè)起點(diǎn)附近切開(kāi)。 外側(cè)副韌帶尺側(cè)束的切開(kāi)： 如前所述。,14,橈骨頭、頸骨折內(nèi)固定的安全區(qū),前臂旋前、旋后時(shí)，部分橈骨頭始終不進(jìn)入近端尺橈關(guān)節(jié)，為安放內(nèi)固定物的安全區(qū)。有兩個(gè)方法確定上述區(qū)域： 在極度旋后的位置，依照近端尺橈關(guān)節(jié)的后緣安放內(nèi)固定物，可以保證前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)植物不進(jìn)入關(guān)節(jié)。 依照橈骨遠(yuǎn)端Lister結(jié)節(jié)的位置安放內(nèi)固定物。,15,橈骨頭、頸骨折內(nèi)固定的安全區(qū),內(nèi)固定完畢，應(yīng)旋轉(zhuǎn)前臂，檢查鋼板等內(nèi)固定物是否侵入近端尺橈關(guān)節(jié)。 術(shù)畢應(yīng)縫合修復(fù)環(huán)狀韌帶。,16,肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的擴(kuò)展,17,Kocher入路向近端的兩種擴(kuò)展,Morrey擴(kuò)展入路： 在Kocher入路基礎(chǔ)上，沿肱三頭肌和肱

6、橈肌之間向近端延伸至外上髁，用于修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體的起點(diǎn)損傷； 可以向前分離關(guān)節(jié)囊，顯露肱骨小頭，治療肱骨小頭骨折。 Mayo擴(kuò)展入路： 在Kocher入路基礎(chǔ)上，向后方分離肱三頭肌在尺骨鷹嘴和肱骨遠(yuǎn)端的附著，可以顯露肱骨遠(yuǎn)端后方。,18,Morrey擴(kuò)展入路治療橈骨頭合并肱骨小頭骨折,男性，35歲，擠壓傷致橈骨頭骨折、肱骨外側(cè)冠狀面骨折、肱骨內(nèi)側(cè)髁撕脫骨折。,19,Morrey擴(kuò)展入路治療橈骨頭合并肱骨小頭骨折,顯露橈骨頭，復(fù)位并使用Herbert螺釘固定橈骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 向前分離關(guān)節(jié)囊的附著，克氏針臨時(shí)固定并用Herbert螺釘固定肱骨小頭骨折。,20,輔助內(nèi)側(cè)入路重建內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)撕脫骨折,輔助內(nèi)側(cè)入路，使用鉚釘縫合修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)撕脫骨折。,21,總結(jié)：,Kocher入路是治療橈骨頭、頸骨折的基本入路。 手術(shù)過(guò)程中，切開(kāi)旋后肌時(shí)，通過(guò)前臂旋前，保護(hù)骨間后神經(jīng)。 切開(kāi)環(huán)狀韌帶時(shí)