兒科心肺查體的特點PPT.ppt

1、肺檢查體，小兒呼吸特征1。肺活量相對較小，5070ml/kg。2.呼吸儲備少，最大水量不超過正常的2.5倍，成人達到10倍。3.濕氣少，610ml/kg，但氧氣需求大，呼吸淺。4.氣道管道直徑小，阻力大。5.胸腔活動范圍小，呼吸肌發(fā)育不全。6.神經(jīng)調(diào)節(jié)不完整。因此容易引起呼吸困難，呼吸困難(dyspnea)是呼吸功能不全的重要癥狀。主觀感覺：空氣不足客觀表現(xiàn)：呼吸困難，嚴重時鼻翼扇，紫色，單左呼吸，呼吸頻率，深度，節(jié)奏異常。呼吸機疾病引起的呼吸困難1。呼吸性呼吸困難：喉、支氣管炎癥、水腫、異物等導致狹窄或梗塞。吸氣時明顯的困難為特征，高度窄時表示“三凹靜”。2.呼氣呼吸困難：是由于肺組織彈性減

2、弱或小支氣管痙攣變窄引起的。以呼氣、用力、緩慢、延長、哮喘等喘息為特征。3.混合型呼吸困難：是廣泛的肺部疾病，通過減少呼吸面積和影響通氣功能引起的。吸氣和呼氣都很困難，呼吸頻率增加是特點。例如重癥肺炎。王振：作為小兒呼吸系統(tǒng)疾病最重要的檢查，可以初步判斷呼吸頻率、節(jié)奏、呼吸是否困難、發(fā)紺、胸腔是否對稱、呼吸時胸腔凹陷等面部表情和臉色，從而初步判斷病情輕重。1 .呼吸頻率(RR):生理上年齡越小，頻率越快，新生兒4044次/分，嬰兒2030次/分。WHO對5歲兒童呼吸增加(Tachypnoea)的判斷標準為2個月，RR60次/分鐘。2個月12個月，RR 50次/分鐘；12個月，RR40次/分鐘。

3、但是要排除發(fā)燒和哭泣等因素的影響。呼吸增加在呼吸機感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中很常見，在心臟、血液系統(tǒng)等疾病中也很常見。呼吸頻率降低，顱內(nèi)壓升高等經(jīng)常是危險的表現(xiàn)。統(tǒng)計：對于兒童社區(qū)獲得性肺炎，所有林爽跡象中呼吸加快對放射學診斷肺炎的兒童有最高的敏感性(74%)和特異性(67%)。這也有助于向1歲以下肺炎兒童通報肺炎的嚴重性。但是3歲以上的兒童，如果呼吸加快，肺炎就不太敏感。2 .呼吸節(jié)奏(1)呼吸停止：三種中樞型：呼吸停止胸腔運動和上部呼吸機氣體流動都消失了。阻塞類型：有胸部運動，但沒有氣體流動?；旌希杭嬗?。呼吸暫停的時間標準因年齡而異，超過同齡兒童平均呼吸間隔的三種標準偏差可以視為呼吸暫停。早

4、產(chǎn)兒的呼吸暫停常見，呼吸停止20秒以上或不足20秒，但伴有紫藍色、蒼白、心動過緩、低張力等，被診斷為病理性呼吸暫停。早產(chǎn)兒的呼吸暫?？赡苁菙⊙Y等嚴重疾病的伴隨癥狀，但大部分與呼吸機中樞的不成熟有關。(2)周期性呼吸：呼吸的深度和次數(shù)顯示不規(guī)則的周期性變化，濕氣式呼吸可能與腦缺血有關。間歇性呼吸(Biots)、間歇性呼吸延長、呼吸次數(shù)明顯減少、10次/分鐘以下、中樞神經(jīng)嚴重損傷的跡象。(3)呼吸超速：每分鐘100次以上，嬰幼兒常見，大部分原因是呼吸中樞直接或肝臟受到刺激。代謝性酸中毒看起來是深呼吸。3 .藍癥(cyanosis)末端藍癥：在血流緩慢、動靜脈氧差異大的部位(如肢端)中心藍癥：發(fā)生

5、在血流快、移動、靜脈氧差異小的部位(如舌、粘膜)，在毛細血管中恢復血紅蛋白的楊怡4000，4。呼吸的胸腔在嬰幼兒上氣道閉合或肺發(fā)生實質(zhì)性變化時，胸骨上洞、鎖骨上洞、肋間軟組織凹陷，被稱為“三凹井”。5 .喘氣，禱告狹窄或阻塞的表現(xiàn)。6.呼氣呻吟是幼兒氣道關閉和肺擴張不良的表現(xiàn)，在新生兒呼吸困難綜合癥中很常見。7.新生兒和嬰兒出現(xiàn)鼻扇，口腔泡沫：通常是呼吸困難的表現(xiàn)。8.支氣管的中心與否等。促進嬰幼兒經(jīng)常不能合作，促進困難，有時哭換氣時需要進行促進檢查。老年兒童的肺促進像成年人一樣。1.呼吸運動：雙手平躺在小兒胸部兩側(cè)的對稱部位，對兒童深呼吸，并確保雙手活動對稱。一側(cè)減弱，一側(cè)正?；蚣訌?，可見胸

6、腔積液、肺不張、大葉性肺炎、氣胸等。雙側(cè)減弱，肺氣腫，雙側(cè)胸膜炎等，2。觸覺魚顫抖雙手扁平胸壁對稱部位，兒童拉長長“1”音，可以看到房顫的強弱或消失。肺泡里像肺氣腫一樣含有太多的空氣。支氣管阻塞大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連等。增強的：肺泡內(nèi)浸潤性炎癥(如大葉性肺炎室馬桶)；肺組織里有個大洞接近胸壁的時候。3 .胸膜摩擦感胸膜炎時，促進胸部給人皮革徐璐摩擦的感覺。這時聽診可能會有胸膜摩擦音。叩診嬰幼兒的胸壁薄，肋間間隙相對窄，叩診力要適中，體不太吻合，可以在睡覺時檢查。anterior chest posterior chest，包括正常肺部叩診：聽診以上叩診音：濁音或失音：肺炎，胸腔液

7、；鼓聲：像氣胸一樣；青青：像肺氣腫一樣。聽診聽診在兒科肺檢查體中占有重要地位。正常呼吸音：支氣管呼吸音：提高舌頭，呼氣時發(fā)出的“哈-”音；肺泡呼吸音：上齒咬下唇呼吸時發(fā)出的“丈夫-”聲；混合呼吸音。(rales):健音：笛聲、呼吸聲等呼吸聲：吸氣時氣喘、吸氣是上氣道梗塞的表現(xiàn)。呼吸聲：隨著呼氣，隨著呼氣，出現(xiàn)呼氣延長，是氣道梗塞的表現(xiàn)。(莎士比亞，呼吸音，呼吸音，呼吸音，呼吸音，呼吸音，呼吸音)喉梗阻與哮喘急性發(fā)作的區(qū)別。濕式水泡音：即水泡音大的水泡音：主要來源于支氣管、支氣管中的水泡音：中間支氣管，比吸入中期小的水泡音：來源于小的支氣管或肺泡，比吸入末出現(xiàn)更多，胸膜摩擦音：比吸入末擦紙更多，

8、或開始呼氣時明顯。心臟檢查體，心端波的強弱和范圍，心前站是否有擴張正常的2歲兒童，心端波位于左側(cè)第4側(cè)肋之間，最遠的點位于鎖骨中線外1厘米，56歲時位于左側(cè)第5側(cè)肋間隙，鎖骨中線或內(nèi)側(cè)。正常頂點波動范圍不超過23cm2。心臟尖波強，范圍廣，反映心室擴大或肥大。心臟末端波動弱，表示心肌收縮力弱或心包填塞。如果左邊或右心室明顯增大，可以推斷，在這個時候，根據(jù)心前跳動最強的點的位置，左邊或右心室很大，最強的點可能是心尖尖，向左下方，可能是左心室大，最強的點可能在劍突下或胸骨左邊緣以下，右心室可能很大。右心臟的頂點波動在右側(cè)。促進組進一步查明深度波動的位置、強弱及范圍，確定是否有震顫，注意震顫的丘腦、

9、強度、部位和范圍。胸骨左邊緣第34肋和劍突接觸心臟抬起沖擊感，暗示右心室很大。左側(cè)第56根肋間鎖骨中線外有沖擊感，提示左室肥大。觸診所的震顫相當于在聽診中發(fā)現(xiàn)的噪聲，震顫的強度和范圍反映了異常分類、逆流或瓣膜狹窄的程度。小兒胸壁薄叩診，叩診要輕，力重，所得心系小。小兒心系要著重記錄心靈的左系。1歲以下，中心左側(cè)邊界可以位于左側(cè)4肋間鎖骨中線外側(cè)1厘米處。隨著年齡的增長，心靈的左邊界向內(nèi)，向下移動。心臟的左邊界：從心臟末端跳動的肋部開始，從心臟跳動的外部2厘米向外跳動，確定心系，然后再上升到2號肋部。心臟右邊界：從肝濁音階的最后一個肋開始，沿著肋上升到2號肋結(jié)束。(David aser，Nort

10、hern Exposure)。，聽診心臟的聽診區(qū)域二尖瓣區(qū)域：心尖主動脈瓣區(qū)域：胸骨右邊緣2肋間或胸骨左邊緣3，4肋間肺動脈瓣區(qū)域：胸骨左邊緣2肋間三尖瓣區(qū)域：胸骨下肌劍突右側(cè)或稍左，聽診內(nèi)容包括心率、心率、心音、雜音，第二心音，心臟擴張主動脈瓣閉合引起，胸骨左邊緣上部聽診明顯。肺動脈瓣區(qū)域2心音亢進：肺動脈瓣區(qū)域2心音減弱：主動脈瓣2心音亢進：肺動脈瓣區(qū)域2心音分裂：3心音，左心室開始松弛后迅速充電。一些正常的孩子能聽到。第三心音明顯升高，病理現(xiàn)象，即舒張期奔忙率，見于心力衰竭和心肌病。4心音，心房是為了克服心室舒張末壓而用力收縮時發(fā)生的，一般聽不到。噪音：發(fā)現(xiàn)心臟畸形和瓣膜疾病的重要跡象，應注意瓣膜區(qū)域、胸骨左邊緣或右邊緣、第幾肋之間(1)部位。(2)丘腦：收縮、舒張或連續(xù)。(3)特性：吹風機、朗姆酒或機器樣品等。(4)音量：分為6個階段，最輕，最容易被忽略。級別稍響，就容易聽。中等水平的聲音，一般沒有顫抖；進度伴隨著震顫。級別很響，聽診器部件靠在胸壁上可以聽到。(莎士比亞，聽診器，聽診器，聽診器，聽診器)級最響的時候，