邁瑞監(jiān)護基礎(chǔ)知識課件

1、邁瑞監(jiān)護基礎(chǔ)知識,1,學(xué)習交流PPT,主要內(nèi)容,常見監(jiān)護廠家 監(jiān)護儀基本參數(shù)的介紹 監(jiān)護儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理 監(jiān)護儀常見故障解析,2,學(xué)習交流PPT,常見監(jiān)護廠家：,3,學(xué)習交流PPT,邁瑞監(jiān)護儀基本參數(shù)簡介,心電（ECG） 呼吸（RESP） 血氧（SPO2） 脈搏PR（PULSE） 無創(chuàng)血壓（NIBP) 體溫（TEMP）,4,學(xué)習交流PPT,心電（ECG）,心電圖是記錄人體心臟電位變化，反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的過程中的生物電位變化。在臨床意義上，可根據(jù)心電圖記錄的電位變化，作診斷的意義。,5,學(xué)習交流PPT,心電圖的形成 心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列

2、的電位變化，并被記錄下來形成心電圖 心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn) 注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的,6,學(xué)習交流PPT,五導(dǎo)聯(lián)：,NOTE：上述導(dǎo)聯(lián)名稱常見于導(dǎo)聯(lián)線與機器報警提示中。,三導(dǎo)聯(lián)：取前三種顏色,7,學(xué)習交流PPT,安放位置（美標）： 白色 右上(RA): 安放在鎖骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在鎖骨下,靠近左肩。 綠色 右下(RL): 安放在右下腹。 紅色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。,8,學(xué)習交流PPT,各肢體導(dǎo)聯(lián)位置

3、五導(dǎo)聯(lián),美標接法,歐標接法,9,學(xué)習交流PPT,10,三導(dǎo)聯(lián),RA,LL,LA,10,學(xué)習交流PPT,邁端監(jiān)護儀： 采用三導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)為： 、 、 采用五導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)為： 、 、 、aVR、aVL、aVF、V 增益的可調(diào)值有：1/8、 1/4、 1/2、 1、 2,11,學(xué)習交流PPT,、 、 、 aVR、aVL、aVF、V電信號的采集方法：,=VLA-VRA =VLL-VRA =VLL-VLA MCL1=VLL-VLA 根據(jù)VC=(VLL+VLA)/2 （ VC為威爾遜中心參考電端） VLL+VRA+VLL=0可得 aVR=3/2VRA aVL=3/2VLA aVF=3/2VLL,1

4、2,學(xué)習交流PPT,邁瑞監(jiān)護儀心電監(jiān)測的功能有： 1、監(jiān)測心率(HR)、脈率(PR) 2、ST段分析 3、ARR(心律失常)分析 心率是心臟每分鐘跳動的次數(shù)； 脈率是每分鐘心臟有效博動產(chǎn)生的脈博的次數(shù)。 正常情況 ：心率=脈率 心侓異常下：脈率心率,13,學(xué)習交流PPT,引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、 引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏,心率、脈率的參數(shù)范圍,注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置報警設(shè)置,14,學(xué)習交流PPT,ECG測量注意事項 注意外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場 對干擾波形有沒有進行濾波 有沒有外接地線 心電電極片有沒有安置好 不使用過期的

5、或重復(fù)使用一次性電極片 安置電極片部位皮膚或毛發(fā)、 皮屑不清潔導(dǎo)致電極接觸不良。,15,學(xué)習交流PPT,呼吸（RESP）,RA,LL,阻抗法：呼吸過程中胸廓運動， 造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾,測量RESP（呼吸）的依據(jù)：,16,學(xué)習交流PPT,RESP測量注意事項 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,17,學(xué)習交流PPT,呼吸參數(shù)范圍：,注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置報警設(shè)置,成人 16-20次/分 新生兒 4

6、0次/分左右,18,學(xué)習交流PPT,SPO2血氧飽和度 為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？ 動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。 它是反映機體供氧狀況的重要指標,19,學(xué)習交流PPT,邁瑞監(jiān)護儀血氧飽和度的功能 可以監(jiān)測SPO2飽和度值 可以監(jiān)測PR（脈搏率）值 可以顯示PLETH波形 可以顯示脈搏強度（灌注棒圖）,20,學(xué)習交流PPT,血氧飽和度和脈率的報警設(shè)置,注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置報警設(shè)置,21,學(xué)習交流PPT,影響血氧飽和度因素 1. 連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。 2. 與袖套在同一手臂上 3. 如果

7、存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。 4. 強光環(huán)境對信號的干擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確 5.末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出 6. 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán) 7. 指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難,22,學(xué)習交流PPT,無創(chuàng)血壓(NIBP) 血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。,23,學(xué)習交流PPT,無創(chuàng)血壓術(shù)語 收縮壓（

8、NS） 平均壓（NM） 舒張壓（ND）,NIBP測量原理 利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的 減小 ，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉逐漸開放完全開放，動脈 血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波。,24,學(xué)習交流PPT,收縮壓（SBP） 心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍： 成人 90-130mmHg 小兒 年齡280mmHg 嬰兒 月齡2 68mmHg 收縮壓下降： 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,25,學(xué)習交流PPT,舒張壓（DBP） 心動周期內(nèi)最小的壓力，

9、是在心室舒張期產(chǎn)生的 舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān) 冠狀動脈灌注壓 = DBP-PAWP 正常范圍： 成人 6090mmHg 小兒 收縮壓的1/21/3,26,學(xué)習交流PPT,平均動脈壓（MAP） 是心動周期中內(nèi)血壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓）,27,學(xué)習交流PPT,影響NIBP測量的因素 血壓低早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境 血壓高寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別1020mmHg 上下差別下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別男子稍高,28,學(xué)習交流PPT,NIBP注意事項 選擇合適的袖套及模式設(shè)置 標記處對準肱動脈 測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持

10、水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套應(yīng)松緊適中 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶 測量過程手臂不能有擠壓 病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準確性 心律失常 病人用人工心肺機連接，將不能進行測量,29,學(xué)習交流PPT,體溫測量原理： 采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量 典型值（YSI）：25C 2252歐姆 35C 1471歐姆 37C 1354.9歐姆 39C 1249.2歐姆 體溫監(jiān)測常用于： 新生兒、發(fā)熱、休克的危

11、重病人及低溫麻醉的病人,體溫（TEMP）,30,學(xué)習交流PPT,影響體溫測量的因素 環(huán)境溫度的影響：最佳2425度，相對濕度40-50% 用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑 手術(shù)中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 靜脈輸血或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低 其他因素： 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風、輸血反應(yīng)等。,31,學(xué)習交流PPT,體溫測量的種類: 體表溫度（體表探頭） 深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭） 溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護 小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù) 腋窩溫度： 36.037.4 口腔溫度: 36.737.7

12、直腸溫度: 36.937.9,32,學(xué)習交流PPT,邁瑞監(jiān)護儀整機工作原理,33,學(xué)習交流PPT,工作原理總框圖,主 控 板,電源部分,參數(shù)測 量部分,顯示部分,人機接 口部分,開機信號,打印部分,傳感器,34,學(xué)習交流PPT,邁瑞監(jiān)護儀連接框圖,35,學(xué)習交流PPT,邁瑞主板,36,學(xué)習交流PPT,37,學(xué)習交流PPT,NIBP工作原理,人體,壓力 傳感,壓力 傳感,差分 放大,數(shù)據(jù) 采集,差分 放大,比較器,氣泵與氣閥,微處 理器,差分 放大,通訊及電源,袖帶壓保護檢測,袖帶壓與脈搏壓檢測,38,學(xué)習交流PPT,NIBP接口,NIBP模塊,39,學(xué)習交流PPT,電磁閥,氣泵,40,學(xué)習交流

13、PPT,血壓板版本升級,V1.5,V2.2,41,學(xué)習交流PPT,SPO2工作原理,人體,光接收,紅外光驅(qū)動電路,差分 放大,偏置 電路,增益,CPU及外周電路,A/D轉(zhuǎn)換,通訊及電源,42,學(xué)習交流PPT,SPO2探 頭接口,連接主板接口,SPO2模塊,43,學(xué)習交流PPT,人體,心電 采集,信號 調(diào)整 放大,A/D 轉(zhuǎn)換,CPU處理器,通訊及電源,ECG工作原理,44,學(xué)習交流PPT,ECG/RESP信 號采集接口,TEM信 號采 集 接口,MAIN BOARD ECG接口,心電（ECG）模塊,45,學(xué)習交流PPT,邁瑞監(jiān)護儀電源的工作原理,EMI 電路,整流濾 波電路,DC/DC 電路2

14、,反饋 保護電路,主控板,風扇,高壓逆 變板,DC/DC 電路1,AC220,PM8000電源總框圖,EMI濾波的作用，主要體現(xiàn)在以下兩個方面： 1、抑制高頻干擾 抑制交流電網(wǎng)中的高頻干擾對設(shè)備的影響； 2、抑制設(shè)備干擾 抑制設(shè)備（尤其是高頻開關(guān)電源）對交流電網(wǎng)的干擾。,46,學(xué)習交流PPT,電源板與主板的連接,POWER,PCON,47,學(xué)習交流PPT,邁瑞PM8000監(jiān)護儀電源,48,學(xué)習交流PPT,49,學(xué)習交流PPT,電源板 為主控部分、測量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀提供17.6V。 背光板 也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V 電池 也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓 風扇 電源為風扇提供12V電壓,電源部分,50,學(xué)習交流PPT,邁瑞監(jiān)護儀常見故障解析,51,學(xué)習交流PPT,黑屏、花屏、白屏,52,學(xué)習交流PPT,心電（ECG）故障,53,學(xué)習交流PPT,無創(chuàng)血壓（NIBP）故障,54,學(xué)習交流PPT,血氧（SPO2）故障,55,學(xué)習交流PPT,各模塊報”通訊停止“，”通訊錯“，”初始化錯“，