靜脈輸液和輸血ppt課件

1、準(zhǔn)確說(shuō)明重慶醫(yī)科高等院?；A(chǔ)護(hù)理教研室、實(shí)驗(yàn)靜脈輸液、1、教學(xué)目標(biāo)、1 .靜脈輸液微粒的概念。 2 .描述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液的種類和作用。 3 .簡(jiǎn)述輸液微粒的污染及其防護(hù)措施。 4 .用公式計(jì)算輸液速度和時(shí)間。 5 .描述常見(jiàn)輸液反應(yīng)的原因、癥狀和處理措施6 .正確識(shí)別和處理輸液中常見(jiàn)故障。 2、利用大氣壓強(qiáng)和液體靜壓輸液系統(tǒng)的內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無(wú)菌溶液和藥物直接注入靜脈的技術(shù)。 靜脈輸液(intravenous infusion )、3、排氣管、油壓、原理：液體靜壓條件：液體靜壓“大氣壓強(qiáng)”順暢，原理和條件，4 2 .增加血液容量，維持血壓，改善微循環(huán)。 3 .輸

2、入藥物，治療疾病。 4 .補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提供熱量。5、2、常用溶液、(1)結(jié)晶溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞球內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，能有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。 種類：葡萄糖溶液等電解質(zhì)溶液堿溶液高滲溶液，6，2，常用溶液，(2)膠體溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，增加對(duì)調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分起重要作用的血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。 種類：右旋糖酐代血漿血液制品，7，(3)靜脈高營(yíng)養(yǎng)溶液作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。 常用溶液：復(fù)合氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖或右旋糖酸無(wú)水物水分。 二、常用溶液，8，1 .先晶后膠，先鹽后糖2 .先速后慢3 .寧少4 .補(bǔ)鉀元素

3、4太早則要不得，太濃則要不得，太早則要不得，過(guò)多則要不得，三，根據(jù)臨床補(bǔ)液的原則，看尿補(bǔ)鉀元素，合理保護(hù)不為零的靜脈使用，從遠(yuǎn)端小靜脈開始。 根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：小兒、病情危重、四、輸液部位、10、根據(jù)患者靜脈情況：選擇柔軟、粗、光滑、有彈性的周圍靜脈。 避免炎癥、硬化、栓塞、多次穿刺及關(guān)節(jié)靜脈。 局部皮膚無(wú)炎癥、瘀斑、血腫。 四、輸液部位、11、1 .周圍靜脈2 .頭皮靜脈3 .頸外靜脈、鎖骨下靜脈、四、輸液部位、12、周圍靜脈輸液部位、13、頭皮靜脈輸液部位(peripheralsuperficialveinintubation )、17、(1)周圍

4、靜脈輸液術(shù)、18、評(píng)價(jià)、準(zhǔn)備藥液檢查，填寫標(biāo)簽條，撬鋁再次排氣，確認(rèn)無(wú)氣泡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，穿刺，見(jiàn)回血后再放入少許針，“三松”:緩止帶，松拳，松調(diào)節(jié)器，敷貼固定，穿刺完成，觀察輸液通暢，調(diào)節(jié)滴下速度。 (1)周圍靜脈輸液術(shù)，21，抬起滴管下端輸液管按壓滴管使溶液迅速流滿滴管的1/31/2時(shí)，使滴管正轉(zhuǎn)，稍微放松調(diào)整星空衛(wèi)視，拿住針?biāo)ú?，使液體沿輸液管緩慢下降，導(dǎo)管和針將26、(1)周圍靜脈輸液術(shù)、27、(1)周圍靜脈輸液術(shù)、28、(1)周圍靜脈輸液術(shù)、29、(1)周圍靜脈輸液術(shù)、30、皮膚1530緊張放針，觀察到回的老年體弱，乳嬰兒子、心肺疾病的患者緩慢休克、脫水、腦水腫的人快，藥物、輸液1 .

5、嚴(yán)格無(wú)菌操作和檢查制度2 .計(jì)劃安排輸液的3 .排出輸液管和針尖內(nèi)的空氣，立即更換液體4 .保護(hù)靜脈和合理使用5 .在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視6 .需要連續(xù)輸液者，每24h更換一次輸液器。 33，(2)頭皮靜脈輸液術(shù)，34，(2)頭皮靜脈輸液術(shù)，35，(2)頭皮靜脈輸液術(shù)，36，(3)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)，體位：枕頭平臥，頭向后，37，(4)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)，鎖骨下靜脈位于第1肋外緣到腋靜脈，位于鎖骨后下方，從內(nèi)側(cè)向胸鎖關(guān)節(jié)后方該靜脈管徑粗，常處于充盈狀態(tài)，周圍結(jié)蹄組織固定，易穿刺。 (38 )、(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣和鎖骨形成的角平分線上距頂點(diǎn)0.51cm處，在胸鎖關(guān)節(jié)

6、方向和皮膚進(jìn)行300角穿刺、(4)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)、39、(2)、(4)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)、40、輸液用肝素封管暫停，體位、 取下鎖骨下靜脈輸液術(shù)的關(guān)操作點(diǎn)、枕頭仰臥，將頭向?qū)?cè)傾斜，肩下鋪上薄枕頭，打開常規(guī)消毒穿刺部位，注入安裝的肝素稀釋液，穿刺云推送液，放置導(dǎo)向合十禮耳，放置穿刺針，擴(kuò)張，留置導(dǎo)管，放置導(dǎo)向合十禮耳，41 42、代、二代、三代、四代，(5)注意清潔干燥靜脈留置針輸液術(shù)穿刺部位，(5)靜脈留置針輸液術(shù)，44，目的是維持通暢的靜脈輸液途徑，使殘馀刺激藥注入血液中，避免刺激局部血管。 方法：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，取針的同時(shí)擠壓藥液，保證正壓封管。 封管，(5)靜脈

7、留置針輸液術(shù)，45，將等滲鹽水每毫升10-100單位的肝素(1.25萬(wàn)單位)稀釋到125-1250ml等滲鹽水中。 了解封管液的配制、(5)靜脈留置針輸液術(shù)、46、每一分鐘滴數(shù)和液體總量，補(bǔ)正輸液所需時(shí)間。 點(diǎn)滴系數(shù)：溶液每毫升的滴數(shù)。 點(diǎn)滴系數(shù)經(jīng)常有十、十五、二十三種。 六、輸液速度和時(shí)間的補(bǔ)正算，了解液體總量和補(bǔ)正所需時(shí)間，補(bǔ)正每一分鐘滴數(shù)。 47、液體總量(毫升)點(diǎn)滴系數(shù)每一分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間(分鐘)，例1 :患者應(yīng)輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，30分鐘應(yīng)輸入，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速，125滴，48滴，液體總量(毫升) 每一分鐘滴數(shù)60 (分鐘)、例2 :現(xiàn)在液體15

8、00ml，滴速50 D/min，需要輸入輸液器點(diǎn)滴系數(shù)，5h、49，某患者的金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分鐘，輸液30小時(shí)后，金某滴速越來(lái)越慢，數(shù)，滴如果是護(hù)士，應(yīng)該從什么角度發(fā)現(xiàn)和解決這個(gè)問(wèn)題，50，7，常見(jiàn)的輸液故障和處理，(1)不滴液，(2)滴液管內(nèi)液面過(guò)高，(3)滴液管內(nèi)液面過(guò)低，(4)滴液管內(nèi)液面自己下降，51，1 .針尖伸出血管外，2 針尖堵塞4 (三)滴管內(nèi)液面過(guò)低，54，(四)滴管內(nèi)液面自行下降，1 .滴管上端輸液管與滴管的連接松弛，2 .滴管漏氣或裂縫3 .頭皮針與輸液器脫落，55，8，輸液反應(yīng)與護(hù)理； 發(fā)熱反應(yīng)fever reaction靜脈炎phlebitis，空

9、氣栓塞air embolism，液體外滲infiltration，56，案例1，患者，男性，81歲，診斷：高血壓癥。 輸液前體溫正常，靜脈滴注10葡萄糖溶液500mlATP40mg次黃苷0.2VitB610mg。 每120分鐘打400ml點(diǎn)滴，出寒氣，持續(xù)15分鐘。 從寒冷開始，10分鐘腋下的測(cè)溫為40.6，60分鐘40.6。 對(duì)不起：1 .這位患者有可能出現(xiàn)什么情況？ 說(shuō)明你的判斷理由。 2 .該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能是由什么原因引起的？如何預(yù)防該問(wèn)題？ 3 .對(duì)該患者的情況應(yīng)采取什么樣的護(hù)理措施，57，情況2，患者，男性，65歲。 因前列腺增生接受外科手術(shù)，下午2時(shí)返回病房，開始服用5%葡

10、萄糖液500ml，2時(shí)40分早服完，此時(shí)患者出現(xiàn)突然地呼吸困難、端坐呼吸、氣喘咳嗽、面色蒼白、冷汗、心前區(qū)有壓迫感，我記起了大頭針泡沫樣痰。 3 .如何預(yù)防輸液過(guò)早引起的急性肺水腫？ 1 .這個(gè)患者怎么樣了？ 為什么？ 2、對(duì)該患者發(fā)生的情況應(yīng)采取什么樣的護(hù)理措施58、(1)發(fā)熱反應(yīng)、1 .原因發(fā)熱物質(zhì)的進(jìn)口2 .癥狀發(fā)冷、寒冷、高燒惡心、嘔吐、頭疼3 .預(yù)防和熱原處理檢查是制度嚴(yán)格的無(wú)菌操作4 .護(hù)理措施59、發(fā)熱物質(zhì)的進(jìn)口、生產(chǎn)過(guò)程， 生產(chǎn)過(guò)程加藥針穿刺瓶塞污染用藥注射器污染環(huán)境空氣污染聯(lián)合用藥過(guò)多和藥物配合不當(dāng)輸液速度過(guò)快，保存環(huán)境不當(dāng)超過(guò)有效期包裝破損60，應(yīng)輸入發(fā)熱物質(zhì)，生產(chǎn)過(guò)程、保

11、存過(guò)程、調(diào)劑輸液過(guò)程、應(yīng)要求保存，增強(qiáng)責(zé)任心，將藥物器具嚴(yán)格應(yīng)用于現(xiàn)代理論， 嚴(yán)格執(zhí)行藥液調(diào)配消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)則的高燒人員應(yīng)物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥或荷爾蒙激素治療的嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)立即停止輸液，保留剩馀的佝溶液和輸液器進(jìn)行檢查，以尋找反應(yīng)的原因。 護(hù)理措施62例1患者，男，81歲，診斷：高血壓。 輸液前體溫正常，靜脈滴注10葡萄糖溶液500mlATP40mg次黃苷0.2VitB610mg。 每120分鐘打400ml點(diǎn)滴，出寒氣，持續(xù)15分鐘。 從寒冷開始，10分鐘腋下的測(cè)溫為40.6，60分鐘40.6。 對(duì)不起：1 .這位患者有可能出現(xiàn)什么情況？ 說(shuō)明你的判斷理由。 2

12、 .該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能是由什么原因引起的？如何預(yù)防該問(wèn)題？ 3 .對(duì)該患者的情況應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施，可能發(fā)生輸液引起的發(fā)熱反應(yīng)fever reaction，理由：發(fā)熱癥狀輸液前后體溫變化為原來(lái)的疾病情況年齡、輸液滴速度，63，1 .原因輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量激增，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。 病人年老體弱，心肺功能不全。 (二)急性肺水腫，64，回心血量急劇增加，肺毛細(xì)血管壓力上升，心臟負(fù)荷過(guò)重，血液循環(huán)示意圖，輸液過(guò)早為什么發(fā)生急性肺水腫，65，因肺靜脈壓迅速上升，肺毛細(xì)血管壓上升，血管內(nèi)液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。(二)急性肺水腫，66，突然地呼吸困難，胸悶，氣喘，咳嗽，咳痰或泡沫

13、樣血性痰。 嚴(yán)重時(shí)稀痰液能從口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕音，心率快，節(jié)律不齊。 2 .癥狀、(2)急性肺水腫、67、3 .預(yù)防、輸液速度過(guò)快則要不得。 液體總量過(guò)多對(duì)要不得老年人、小盆友、心肺功能不良者嚴(yán)格觀察。 (二)急性肺水腫，(六)立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。 (2)在病情允許的情況下使患者正坐，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 (3)高產(chǎn)水量吸氧，產(chǎn)水量為6-8L/min(20-30%酒精濕化液)，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，減少肺毛細(xì)血管滲出，增加氧分散，改善低氧血癥。 4、護(hù)理；(2)急性肺水腫；(69 )遵醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)張血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑，擴(kuò)張周圍血管，加快液

14、體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 (5)必要時(shí)進(jìn)行四肢交替扎，阻斷靜脈血流，動(dòng)脈血流仍通暢。 用5-10分鐘使一側(cè)肢體放松心情，有效減少回心血量。 (6)心理護(hù)理，安慰患者，消除患者緊張感；(4)護(hù)理，(2)急性肺水腫，70，情況2，患者，男性，65歲。 因前列腺增生接受外科手術(shù)，下午2時(shí)返回病房，開始服用5%葡萄糖液500ml，2時(shí)40分早服完，此時(shí)患者出現(xiàn)突然地呼吸困難、端坐呼吸、氣喘咳嗽、面色蒼白、冷汗、心前區(qū)有壓迫感，我記起了大頭針泡沫樣痰。 3 .如何預(yù)防輸液過(guò)早引起的急性肺水腫？ 2、對(duì)該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取什么樣的護(hù)理措施，急性肺水腫acutepulmonary edema，因肺靜脈壓急速上升，肺毛細(xì)血管壓上升，伴隨血管內(nèi)液體滲透肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。 1 .這個(gè)患者怎么樣了？ 為什么？ 71、靜脈壁內(nèi)膜發(fā)生炎癥。 (3)靜脈炎，內(nèi)膜，中膜，1 .定義，72，在長(zhǎng)時(shí)間高濃度刺激性強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間刺激性強(qiáng)的塑料管輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，引起了局部感染，2 .原因，(3)靜脈炎，4 .癥狀，(3)靜脈炎，75，5 .靜脈炎分級(jí)(3) 有二級(jí)癥狀時(shí)，云同步沿靜脈可見(jiàn)紅色條紋。 有3級(jí)癥狀可使云同步接觸靜脈條索。 (