漿膜腔積液檢驗(yàn).ppt

1、第五節(jié) 漿膜腔積液檢測,漿膜腔積液 病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液 按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液,漏出液和滲出液的產(chǎn)生機(jī)制根據(jù)漿膜腔積液的產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為漏出液和滲出液。 漏出液：非炎性積液 。其形成常見原因?yàn)?血管內(nèi)膠體滲透壓下降； 毛細(xì)血管流體靜脈壓升高； 淋巴回流受阻； 水、鈉潴留引起細(xì)胞外液增多。滲出液：炎性積液。炎癥是由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮的通透性增加，使得蛋白甚至細(xì)胞能透過，而引起體液的滲出。,漏出液,發(fā)生機(jī)制及病因 A. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B. 血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎

2、病、重度營養(yǎng)不良等） C. 淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組 織間液增多引起的水腫,滲出液,A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等 B.非感染性： 1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液） 2）惡性腫瘤 3）風(fēng)濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液,檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目,一 般 檢 查 化 學(xué) 檢 查 顯 微 鏡 檢 查 細(xì) 菌 學(xué) 檢 查,一、一般檢查,外觀： 胸水外觀 從左至右： 滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水,二 、化學(xué)檢查 （一）粘蛋白定性試驗(yàn) 定義：漿膜腔的間皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)的刺激下分泌漿膜粘蛋白增加。粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為35，因此可在稀乙酸

3、中出現(xiàn)白色沉淀。 臨床意義：漏出液多為陰性反應(yīng)，而滲出液多為陽性反應(yīng)，但不能僅靠此點(diǎn)來鑒別滲出液或漏出液。,（二） 蛋白質(zhì)定量試驗(yàn) 1測定方法：雙縮脲法紅色沉淀光電比色 2參考值： 漏出液30g/L 3在區(qū)別漏出液和滲出液時(shí)參考積液蛋白/血清蛋白比值和蛋白電泳譜會(huì)更有價(jià)值。,（三） 葡萄糖定量 1測定方法與同血糖測定 2臨床意義：漏出液中葡萄糖含量與血糖相近；滲出液中葡萄糖比血糖低。,（四）脂類 1.膽固醇、甘油三酯均采用酶法測定 2.臨床意義:膽固醇1.6mmol/L多為惡性。膽固醇1.26mmol/L為乳糜性胸腔積液。,（五）乳酸脫氫酶（LD）： 漏出液LDH中活性和正常血清相近，當(dāng)其活性

4、大于200U/L和/或積液LDH/血清LDH比值0.6時(shí)，可作為診斷滲出液的參考。,（六）腺苷脫氨酶（ADA） 能催化腺苷水解產(chǎn)生次黃嘌呤和氨，是最主要的腺苷分解酶，以T淋巴細(xì)胞內(nèi)含量最豐富。在結(jié)核性胸腹膜炎的診斷上有重要參考價(jià)值。,（七）淀粉酶（AMY) 主要用于判斷胰源性腹膜腔積液和食管穿孔所致的胸膜腔積液，以協(xié)助診斷胰源性疾病和食管穿孔等。,（八）溶菌酶（LZM） 在炎癥積液中含量升高，且積液溶菌酶與血清溶菌酶比值大于1.0,（九）堿性磷酸酶(ALP) 積液ALP/血液ALP有助于惡性和非惡性積液鑒別。,（十）鐵蛋白（Ft） 是一種亞鐵蛋白質(zhì)，癌細(xì)胞具有較強(qiáng)合成鐵蛋白的能力，因而鐵蛋白可

5、作為惡性腫瘤的非特異標(biāo)志物。,三 顯微鏡檢查 （一） 細(xì)胞計(jì)數(shù) 計(jì)數(shù)方法與腦脊液相同，計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)將全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞甚至于惡性腫瘤細(xì)胞）都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)中 1白細(xì)胞計(jì)數(shù) 對滲出液和漏出液鑒別有重要意義?，F(xiàn)認(rèn)為漏出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在300106/L以內(nèi)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500106/L則多為滲出液，化膿性積液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在1000106/L以上 2白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 穿刺液在抽出之后應(yīng)立即離心沉淀，用沉淀物涂片經(jīng)瑞氏染色后進(jìn)行分類。漏出液細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主。滲出液則細(xì)胞較多，常見中性粒細(xì)胞增多。,胸水中單核、多核細(xì)胞（胸水，未染色，400）,胸水中單核、間皮細(xì)胞（胸水，未染色，

6、400）,腹水中間皮細(xì)胞（腹水HE染色，100）,3細(xì)胞學(xué)檢查 涂片如見可疑大細(xì)胞及時(shí)送病理檢查。,腹水中腺癌細(xì)胞（腹水HE染色，100）,腹水中腺癌細(xì)胞（腹水瑞氏染色，1000）,4寄生蟲 乳糜樣積液經(jīng)離心沉淀后可檢查微絲幼。包蟲病胸水中可檢查棘球幼的頭節(jié)和小鉤。阿米巴的積液中可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。 （四） 細(xì)菌學(xué)檢測 標(biāo)本通過一般性狀，顯微鏡及化學(xué)檢查已肯定為漏出液，一般無檢查細(xì)菌的必要。如認(rèn)為或疑為滲出液則應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。,滲出液與漏出液的鑒別診斷,滲出液與漏出液的鑒別診斷 （Light標(biāo)準(zhǔn)）,滲出液,明確病因,明確病因,未明確 病因,胸腹腔檢查,反復(fù)抽液,漏出液,漿膜腔積液,

7、臨床應(yīng)用,常見疾病滲出液的特點(diǎn) 1 膿性滲出液 黃色混濁，含有大量中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。 2漿液性滲出液 積液呈半透明狀，蛋白質(zhì)含量在3050g/L（結(jié)核性滲出液有時(shí)可低于30g/L），無細(xì)菌時(shí)葡萄糖與血糖相似，常見于癌轉(zhuǎn)移早期、結(jié)締組織病。結(jié)核性胸（腹）膜炎時(shí)積液中葡萄糖降低。 3纖維性滲出液 積液含有較多纖維蛋白原。常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和化膿性感染。,4血性滲出液 常見于癌性和結(jié)核性積液。癌性積液其LD活性較高，腫瘤標(biāo)志物檢查多為陽性；結(jié)核性積液LD活性升高不及癌性者，但ADA及Lzm明顯升高。 5乳糜性滲出液 積液呈乳汁樣混濁，以脂肪為主，臨床常見為胸導(dǎo)管阻塞、破裂，絲蟲病感染，淋巴結(jié)核及創(chuàng)傷等疾病。當(dāng)積液中含有大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也可呈乳糜樣，稱為假性