中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第五篇1.耳鳴耳聾(1).ppt

1、耳鳴、耳聾,南陽醫(yī)專 中醫(yī)內(nèi)科教研室,【概說】,一、概念 耳鳴、耳聾是因外邪侵襲、飲食失調(diào)、情志抑郁、病后體虛等引起聽覺功能異常的一種疾病。凡耳內(nèi)鳴響，或如聞蟬聲，或如潮聲，其聲或細(xì)或暴，靜時尤甚，妨礙聽覺者，稱為“耳鳴”；凡聽覺有不同程度的減退，甚至聽覺喪失，影響日常生活者，稱為“耳聾”。,二、沿革,(一) 內(nèi)經(jīng)將耳鳴、耳聾的病因分為外感和內(nèi)傷。 (二)隋代醫(yī)家巢元方認(rèn)識到耳鳴、耳聾還與腎虛有密切關(guān)系。 (三)朱丹溪多從痰火論治，王清任多從瘀血論治。 (四)宋代醫(yī)家嚴(yán)用和認(rèn)為勞倦過度、外邪入侵和七情郁結(jié)均可導(dǎo)致耳鳴耳聾。,三、討論范圍,西醫(yī)學(xué)的流行性感冒、內(nèi)耳性眩暈、高血壓、貧血以及藥物中毒

2、，出現(xiàn)以耳鳴、耳聾為主癥時可參考本節(jié)辯證。,【病因病機(jī)】,一、外邪侵襲 六淫病邪侵入人體，其中以風(fēng)熱病邪首當(dāng)其沖，外邪閉阻清竅，故發(fā)為耳鳴、耳聾。圣濟(jì)總錄說：“久聾者，腎臟虛，血?dú)獠蛔?，風(fēng)邪停滯故也?！?二、飲食不節(jié) 過食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而為痰，痰濁阻滯清竅，發(fā)為耳鳴、耳聾。,三、情志刺激 長期情志刺激，導(dǎo)致肝失疏泄調(diào)達(dá)，郁而花火，或因暴怒傷肝，肝郁化火，肝膽實(shí)火循經(jīng)上擾而發(fā)耳鳴、耳聾；或因腎精虧耗，相火妄動，循經(jīng)上擾所致。 四、病后體虛 素體虧虛，病后失調(diào)，脾腎受損。脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，氣血生化不足，或脾陽受損，清陽不升，脈絡(luò)空虛，耳竅失于充

3、養(yǎng)，故耳鳴、耳聾。腎精虧損，髓海不足，亦可導(dǎo)致耳鳴、耳聾。,【診查要點(diǎn)】,一、診斷要點(diǎn) 1、病史：暴鳴、耳聾者多有外感病史，病程短；久鳴、久聾則往往有勞欲過度、脾腎虛損等病史，病程較長。 2、臨床特征：患者自覺耳內(nèi)鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲者，是耳鳴的臨床特征；患者感覺聽力減退甚至喪失，不聞其聲者，是耳聾的臨床特征。暴鳴、暴聾者多兼有外感癥狀，久鳴、久聾則往往伴有全身虛弱性癥狀。,二、類證鑒別,1、耳鳴、耳聾與聾啞：耳鳴、耳聾多見于成年人 ，耳雖聾但無口啞。聾啞多見于小兒，常為熱病后遺癥，或?yàn)橄忍焖?。通常聾啞一證系先發(fā)耳聾，后致口啞，耳聾者必有口啞。 2、耳鳴、耳聾與耳蕈、耳痔、耳挺：耳鳴、耳

4、聾主要表現(xiàn)為耳內(nèi)鳴響或聽力減退甚至喪失，耳內(nèi)并無腫塊等贅生物阻塞耳道或突出耳外。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn) 1、分新久： 新者即暴聾，多由熱病后期，或因肝火、痰火、瘀血以及藥物中毒等引起，表現(xiàn)為突然耳聾；久者即久聾，多由腎虛或脾虛所致，常由耳鳴轉(zhuǎn)化而來，表現(xiàn)為聽覺逐漸減退。 2、辯虛實(shí)：一般暴聾多屬實(shí)證，久聾多屬虛證。,二、治療原則,耳鳴耳聾因其病位、病變臟腑、病因及發(fā)病機(jī)理均大相同，故治療原則也相同。一般實(shí)證通常采用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火、化痰降火、通竅活血等治法；虛證則采用補(bǔ)腎填精、益氣健脾等治法；若屬于虛實(shí)夾雜，則又當(dāng)虛實(shí)并治，標(biāo)本兼治。,三、證治分類,1、實(shí)證 （1）風(fēng)熱上雍證 證候：耳

5、鳴、耳聾突然發(fā)作，頭暈?zāi)垦?，耳?nèi)作癢，發(fā)熱惡風(fēng)，頭脹痛，或伴牙齦腫痛，咽干口渴，耳中疼痛，甚至流膿、流血；苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱通竅 方藥：清神散加減 常用藥： 荊芥、防風(fēng)、羌活、菊花、 木通、 川芎、僵蠶、木香、石菖蒲、甘草。,（2）肝膽火盛證,證候：耳鳴、耳聾突然發(fā)作，頭痛，面紅目赤，咽干口渴，心胸?zé)?，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸脅脹滿，便秘溞赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清瀉肝膽實(shí)火 方藥：龍膽瀉肝湯加減 常用藥物：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、梔子、黃芩、木通、甘草。,（3）痰火上擾證,證候：耳鳴如蟬，時輕時重，甚則閉塞如聾，痰多，胸悶，口苦；

6、苔黃膩、脈滑數(shù)。 治法：清火化痰，和胃降濁 方藥：黃連溫膽湯加減 藥物組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹。,（4）瘀阻宗脈證,證候：耳鳴、耳聾，聾則如塞，或耳內(nèi)流血，或見耵聹與陳血膠結(jié)，面色黧黑；舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。 治法：活血通竅 方藥：通竅活血湯加減 常用藥物：麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍 黃酒、大棗、生姜、老蔥。,2、虛證,（1）腎精虧虛證 證候：耳鳴、耳聾，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，遺精滑精；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)腎益精 方藥：耳聾左慈丸加減 藥物組成：柴胡、緞磁石、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮。,（2）脾虛氣陷,證候：耳鳴、耳聾，時輕時重，每因勞累而加重；頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，神疲乏力，肢體倦怠，失少便溏；舌苔薄黃，脈細(xì)弱無力。 治法：調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣聰耳 方藥：益氣聰明湯加減 常用藥物：人參、黃芪、升麻、葛根、蔓荊子、黃柏、白芍、甘草。,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】,1愛護(hù)耳道衛(wèi)生，保持耳道清潔，定期清除耳內(nèi)耵聹，同時應(yīng)避免損傷耳鼓膜。 2因感冒引起鼻塞者，應(yīng)盡量避免用力揉鼻。 3注意飲食，保持情志舒暢，避免長期或過度情志刺激。 4勞逸結(jié)合，避免勞累過度；慎用耳毒性藥物。,【結(jié)語】,耳鳴、耳聾都是聽覺