血液的組成與功能

1、human physiology，第五章血液，學(xué)習(xí)要求：1，把握：大姨媽止血的概念，過程和意義凝血的基本過程，abo血型系統(tǒng)系統(tǒng)輸血的原則。 2、熟悉：血球大姨媽特性和功能抗凝血系統(tǒng)的作用以及在血纖蛋白溶解血小板的大姨媽止血中的作用3，了解：血液組成和理化特性血球生成的調(diào)節(jié)和破壞rh血型系統(tǒng)系統(tǒng)。 血液是心血管系統(tǒng)內(nèi)存在的流體組織，由血漿和血細(xì)胞組成。血液生理機(jī)能1、運(yùn)輸功能2、緩沖功能3、參與體溫維持4、免疫防御功能5、參與機(jī)體大姨媽止血的第一節(jié)血液組成和理化特性，一、血液組成和血液量由血漿和各種血液細(xì)胞球組成，健康成人血液量約占體重7%8%血液量的相對穩(wěn)定是機(jī)體正常維持，一、血液組成， 血

2、液、血液各成分的比容、血漿的化學(xué)成分蛋白質(zhì)血漿蛋白質(zhì)是血漿中的多種蛋白質(zhì)的總稱，總量為65-85g/l白蛋白4048g/l，形成膠體滲透壓球蛋白1530g/l免疫防御作用的纖維蛋白原24g/l，這與血液凝固有關(guān)，有血漿蛋白的功能1、血漿滲透壓2、運(yùn)輸作用3、免疫作用4， 參與大姨媽止血和血纖蛋白溶解過程，血漿滲透壓及其作用，血漿滲透壓的大小取決于血漿溶質(zhì)顆粒的數(shù)量。 血漿滲透壓： 300 mmoll，主要來源于溶解于血漿的結(jié)晶物質(zhì)。 血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)粒子數(shù)成正比，與溶質(zhì)粒子的種類、化學(xué)性質(zhì)、大小無關(guān)。 二、血漿的理化特性，一、晶體滲透壓：血漿中結(jié)晶物質(zhì)形成，80%來源于na和cl。

3、 意思：保持細(xì)胞球內(nèi)外水平衡。 結(jié)晶物質(zhì)可以自由通過毛細(xì)血管，因此細(xì)胞外液的結(jié)晶滲透壓大致相等，但難以通過胞質(zhì)膜。 這對于保持細(xì)胞球內(nèi)外的水收支和細(xì)胞球的正常體積非常重要。 2 .膠體滲透壓： 3.3 kpa (25 mmhg )，由血漿蛋白形成，主要為白蛋白。 意思：保持血管內(nèi)外的水平衡。 由于血漿蛋白不易通過毛細(xì)血管壁，在調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡，維持正常血漿容量上發(fā)揮重要作用。 (1)nahco3/h2co3 (2)蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)納米金屬釷鹽(3) na2hpo4/nah2po4，以及肺和腎在等滲溶液高滲溶液低滲透溶液血漿內(nèi)的主要緩沖對為： nacl2% nacl 0.7 % nacl，等等

4、第二節(jié)血球的形態(tài)和功能、血球生成部位的成人的各種血球全部來源于骨髓，胚胎早期為卵黃囊造血，第二個(gè)月開始為肝脾造血，第五個(gè)月開始為紅骨髓造血，出生時(shí)基本依賴骨髓造血，隨著骨髓腔的成長，脂肪細(xì)胞逐漸進(jìn)入骨髓腔中，18歲以后主要是脊椎骨、脊椎骨另一方面，血紅細(xì)胞為血液中數(shù)量最多的血球1，形態(tài)：無核、中央雙凹圓盤狀12呈正常值的男性(4.05.5)10l 12女性(3.55.0)10l，紅細(xì)胞生成的主原料、合成血色素的基本原料：成人體內(nèi)有鐵元素34 g，其中約70存在于血色素中。 促進(jìn)血紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：葉酸和維生素b12，加快細(xì)胞球分裂和增殖，促進(jìn)血紅細(xì)胞發(fā)育成熟。 血紅細(xì)胞的人口平均預(yù)期壽命是

5、120號。 老化rbc變形能力弱，脆性增加。 在血流急促的地方受到機(jī)械沖擊破損的血管內(nèi)被破壞。 停留在肝、脾、骨髓的血管和血竇的狹窄表兄弟處，被宏命令噬菌體吃掉，破壞到血管外。、血紅細(xì)胞的大姨媽特性1、血紅細(xì)胞的可塑性2、血紅細(xì)胞的滲透脆性3、血紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性、血紅細(xì)胞的生理機(jī)能主要功能：運(yùn)輸o2和co2主要以血色素完成，紅細(xì)胞上含有豐富的血紅蛋白。 正常成人男性約120gl160gl女性約110gl150gl，二、白細(xì)胞、1、白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類為有核的細(xì)胞球，在血液中呈球形，正常成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.010.0) 109l，飯后為白細(xì)胞、有粒白細(xì)胞、中性白血球嗜酸細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞、無粒

6、白血球、淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞、 白細(xì)胞分類修訂數(shù)及主要生理機(jī)能分類百分比() 主要生理機(jī)能中性白血球5070吞噬細(xì)菌尤其是入侵的化膿性細(xì)菌嗜堿粒細(xì)胞01連同組織中的肥大細(xì)胞，限制了與抗變態(tài)反應(yīng)14的過敏反應(yīng)， 網(wǎng)絡(luò)蠕蟲免疫淋巴細(xì)胞2040與參與特異性免疫單核細(xì)胞28吞噬致病微生物及衰老細(xì)胞球的腫瘤細(xì)胞球、殺傷白細(xì)胞的生理機(jī)能1、白細(xì)胞滲出2、趨化性，(1)，中性粒細(xì)胞50p%形態(tài)：球形、核棒狀或分葉狀，功能：吞噬、殺菌。 (2)、嗜鹽化學(xué)基粒細(xì)胞0-1%形態(tài)：球形、核s形或分葉、細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大小不同、分布不均勻的嗜鹽化學(xué)基性粒子，染成藍(lán)紫色。 功能：參與抗變態(tài)反應(yīng)。 (3)、嗜酸粒細(xì)胞0.5-3%

7、形態(tài)：球形、核兩葉、細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均勻的嗜酸粒子，紅染。 功能：抗過敏，抗寄生蟲。 (4)、單核細(xì)胞的38%形態(tài)：圓形或橢圓形、核腎形或卵圓形。 功能：是宏命令噬菌體的前身。 具有吞噬及免疫功能。 (5)、淋巴細(xì)胞20-30%形態(tài)：圓或橢圓，核圓，單側(cè)有凹陷，細(xì)胞質(zhì)少。 功能：免疫作用，包括t細(xì)胞球：主要參與細(xì)胞免疫。 b細(xì)胞球：主要參與體液免疫。 三、血小板1、血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板是骨髓中成熟巨核細(xì)胞球脫落的細(xì)胞質(zhì)的東鱗西爪，體積小，無細(xì)胞核。 正常成人血小板計(jì)數(shù)為(100300)109/l。 激烈運(yùn)動(dòng)、宮內(nèi)孕、大損傷后可增加血小板。 血小板少于50109/l時(shí)，血小板過少，人體出現(xiàn)異

8、常出血傾向。 如果血小板超過1000109/l，血小板過多則容易發(fā)生血栓。 血小板的人口平均預(yù)期壽命是7月14日。 血小板的生理機(jī)能(1) .維持血管內(nèi)皮的完全性(2) .參與大姨媽止血和血液凝固過程，第三節(jié)大姨媽止血和凝血，一、大姨媽止血小血管破損后血液從血管中流出，數(shù)分鐘后自行停止，又稱大姨媽性止血。 出血時(shí)間，臨床上用針刺破耳垂或指尖自然流血，測量出血持續(xù)時(shí)間。 13分鐘。 血小板減少或功能不全出血時(shí)間或出血不止。 大姨媽止血大致可分為3個(gè)基本步驟： 1、血管收縮使受損血管局部和附近的小血管收縮，減少局部血流。 2 .血小板血栓形成血管損傷后，血小板先粘著聚集于損傷的血管內(nèi)皮下，血流中的

9、血小板不斷聚集于血管內(nèi)皮，粘著固定，形成血小板血栓，堵塞傷口，達(dá)到初步止血作用。 3、凝血血管損傷可進(jìn)行凝血起動(dòng)系統(tǒng)，局部迅速發(fā)生凝血，使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性血纖蛋白，并與網(wǎng)糾纏，加強(qiáng)止血栓。 大姨媽止血過程的三個(gè)環(huán)節(jié)可以相互促進(jìn)，及時(shí)快速地進(jìn)行大姨媽止血，是機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng)歷程之一。 凝血后l2 h，凝血塊收縮，釋放出鵝黃色液體，稱為血清。 血液分離方法血清和血漿的主要區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原。 二、凝血由血液流動(dòng)的液態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程稱為凝血，簡稱凝血。凝血的本質(zhì)是一系列酶催化劑依靠凝血因子促進(jìn)生化反應(yīng)，將血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性血纖蛋白的過程。

10、血纖蛋白交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅很多血球，形成血液凝固塊。 凝血需要多種凝血因子的參與。 (1)、凝血因子血漿和組織中直接與凝血相關(guān)的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共12種。 編號對外漢語名稱對外漢語名稱因子纖維蛋白原抗血友病因子凝血酶原因子血漿凝血激酶因子ca2因子血漿凝血激酶前質(zhì)因子接觸因子前轉(zhuǎn)座因子血纖蛋白穩(wěn)定因子、凝血過程凝血是凝血因子以一定順序不斷活化而生成的凝血酶，最終將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白。 a、凝血酶復(fù)合體的形成可以通過內(nèi)源性凝固途徑和外源性凝固途徑生成，并可分為激活凝血酶3個(gè)步驟。 凝血酶的活化凝血酶被凝血酶復(fù)合體活化成凝血酶酶催化劑。 c .通過血纖蛋白的生成凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成不溶的

11、血纖蛋白。 (3)凝血的三個(gè)基本步驟：1、凝血酶原酶復(fù)合物的形成(因子酶復(fù)合物)根據(jù)與凝血因子x的激活途徑相關(guān)的凝血因子的不同而分為內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血因子，(1)內(nèi)源性凝血途徑是指與凝血相關(guān)的所有因子來源， 血液和異物的接觸因子結(jié)合在異物表面，活性化激活因子a變?yōu)閍 ca2因子的活性化為a，a a為復(fù)合活性化化合物，即因子酶復(fù)合物生成a、(2)、外因性血液凝固路徑從血管外組織產(chǎn)生的組織因子()與血液接觸而啟動(dòng)的血液凝固過程，也稱作組織因子路徑， 當(dāng)凝固過程血管損傷時(shí)，組織因子暴露，a磷脂復(fù)合物、ca2a組織因子復(fù)合物激活生成a，通過a組織因子復(fù)合物的形成將內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑相

12、互結(jié)合，相互促進(jìn)，共同完成凝固過程。 生成的a在ca2存在下，在a和磷脂復(fù)合物膜表面形成aaca2磷脂復(fù)合物復(fù)合體凝血酶原酶復(fù)合物。 凝血酶復(fù)合體凝血酶，相繼活化，逐步擴(kuò)增”，(3)凝固的三個(gè)基本步驟：凝血酶的作用是將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白原激活因子生成因子a，使纖維蛋白原相互聚合，形成不溶于水的血纖蛋白多聚體凝固塊。 活化因子、等，對血液凝固過程發(fā)揮促正反饋?zhàn)饔谩?活化血小板，為凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂復(fù)合物表面。 (3)調(diào)節(jié)血液凝固過程1、抗凝血血管內(nèi)皮作用2、吸附血纖蛋白、稀釋血液及吞噬單核宏命令噬菌體的作用。 3 .大姨媽性抗凝血物質(zhì)。 a .絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶

13、b、肝素c、蛋白質(zhì)c系d、組織因子路徑抑制物，正常情況下，血管內(nèi)皮完整，不發(fā)生血液凝固，即使發(fā)生損傷，血液凝固也僅限于損傷血管的局部，達(dá)不到未損傷部位，不影響全身血液循環(huán)的血液中的抗凝血物質(zhì)主要是抗凝血酶三、血纖蛋白溶解血纖蛋白分解液化的過程稱為血纖蛋白溶解。 在血纖蛋白溶解血液凝固的過程中形成的不溶性血纖蛋白，在纖溶酶原的作用下，成為可溶性的血纖蛋白分解產(chǎn)物。 溶血纖蛋白、纖溶酶、纖溶酶的意義有利于溶解血纖蛋白凝血塊，防止血栓形成，保證血流通暢，收縮組織再生與修復(fù)。凝血和纖溶是機(jī)體保護(hù)性大姨媽過程，凝血系統(tǒng)與血纖蛋白溶解系統(tǒng)是兩種對立統(tǒng)一功能系統(tǒng)，能夠維持它們之間的動(dòng)態(tài)平衡，保證血液流暢，防

14、止血管內(nèi)血栓的形成。 第四節(jié)血型系統(tǒng)和輸血、血型系統(tǒng)是指紅胞質(zhì)膜上特異性抗原的類型。 人紅胞質(zhì)膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝聚原，血漿中存在與紅胞質(zhì)膜上對應(yīng)的凝聚原反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。 紅細(xì)胞凝集將含有不同凝集原的血混合，將血紅細(xì)胞聚集形成克拉星空衛(wèi)視的現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集，伴隨引起凝集的血紅細(xì)胞破格，產(chǎn)生溶血。 因此，如果將血型系統(tǒng)不相容的血液輸入人體，則在血管內(nèi)發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血反應(yīng)。 另一方面，abo血型系統(tǒng)2002年國際輸血協(xié)會(huì)(1sbt )血型系統(tǒng)命名委員會(huì)確認(rèn)有25個(gè)血紅細(xì)胞血型系統(tǒng)系統(tǒng)，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)系統(tǒng)是abo血型系統(tǒng)系統(tǒng)和rh血型系統(tǒng)。 1、abo血

15、型系統(tǒng)系統(tǒng)的分型根據(jù)紅胞質(zhì)膜上凝集原a和凝集原b的有無，分為a、b、ab和o型2，血清中有與凝集原a和凝集原b對應(yīng)的抗體，即抗a凝集素和抗b凝集素。 1901年發(fā)現(xiàn)abo血型系統(tǒng)分類依據(jù)：血型系統(tǒng)凝集原凝集素(紅細(xì)胞表面) (血清) a型抗b型抗b型抗a ab型ab無o型無抗a抗b，抗a凝集素可使含有凝集原a的紅細(xì)胞球凝集。 抗b凝集素可以凝聚含有凝聚原b的血紅細(xì)胞。3. abo血型系統(tǒng)的檢測、血型系統(tǒng)的鑒定、將b型血紅細(xì)胞已知b型人的血清判定受檢者的血清放入受檢者的血紅細(xì)胞中的血型系統(tǒng)抗a凝集素可以使含有凝集原a的血紅細(xì)胞凝集。 抗b凝集素可以凝聚含有凝聚原b的血紅細(xì)胞。 1901年發(fā)現(xiàn)的abo血型系統(tǒng)分類為：血型系統(tǒng)凝集原凝集素(血紅細(xì)胞表面) (血清) a型a抗b型b抗a ab型ab無o型無抗a抗b、abo血型系統(tǒng)的遺傳a和b基因是顯性基因，o是隱性基因， 構(gòu)成6個(gè)基因型的abo血型系統(tǒng)系統(tǒng)的基因型和顯性性狀基因型顯性性狀oo o aa、ao a bb、bobab、基因型ao、aa bo、bb ab oo顯性性狀a b ab o、a基因和b基因是顯性基因，o基因是隱性基因，abo血型系統(tǒng)基因1，父母都是2，父母的一個(gè)是ab型3、父母中有一人o型小盆友不能有ab型。 4、父母為a型或b型，可能出現(xiàn)小盆友4種血型系統(tǒng)。 5、父