口腔頜面部檢查.ppt

1、口腔頜面部檢查,太和醫(yī)院口腔教研室 陳睿,主要內(nèi)容,口腔頜面部常規(guī)檢查,1,口腔頜面部特殊檢查,2,口腔頜面部影像學(xué)檢查,3,其它檢查方法,4,口腔科病歷記錄和書寫規(guī)范,5,口腔檢查的概念,根據(jù)采集的病史和運(yùn)用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過程，作為診斷和治療口腔疾病的依據(jù)（整體觀念 ）。,一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查,第一節(jié) 口腔頜面部常規(guī)檢查,二、頜面部常規(guī)檢查,口腔內(nèi)常規(guī)檢查,一. 常用器械： 鑷子: pliers 口鏡: mouth mirror 探針: explorer,（一）口鏡（mouth mirror) 反光聚光，增加被檢查部位的照明; 反映被檢查部位的影像，看到視線 不

2、能直接達(dá)到的部位； 牽拉或撥壓唇、頰、舌等軟組織; 口鏡柄還可作叩診用。,（二）探針（ explorer，probe) 探查牙面的缺陷 探測患牙的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位 檢查皮膚或粘膜的感覺功能專用的牙周探針（periodontal probe) 帶刻度、鈍頭,（三）鑷子（pliers) 測定牙齒的松動度 去除腐敗組織和異物 夾取敷料和藥物 也可用柄作叩診檢查,牙科綜合治療椅,三. 常規(guī)檢查方法,問診（interrogation)主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史 視診（inspection) 牙、牙齦、粘膜、舌和唾液腺導(dǎo)管口 探診（exploration,probing)用探針檢查牙齒、牙周及充填體

3、叩診（percussion)輕輕叩擊牙齒，了解牙周膜的反應(yīng) 觸診（palpation)捫壓患處(病變情況 位置、硬度、范 圍) 嗅診（smelling)利用嗅覺協(xié)助診斷 咬診（biting)咬合，了解牙及牙周組織的情況,主訴,發(fā)病部位主要癥狀持續(xù)時間 （一般小于20字） 常見癥狀有：牙痛；牙體變黑；牙齒過敏; 牙齒松動；咀嚼無力；牙外傷；面部腫脹等,現(xiàn)病史,從發(fā)病到本次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變及診療情況。 包括： 1）起病情況、起病日期、有關(guān)發(fā)病因素等。 2）病情演變，曾經(jīng)過治療與否，治療方式 及療效。 3）目前主要癥狀和問題。 4）與本病有鑒別診斷的臨床表現(xiàn)。 5）發(fā)病后精神、食欲、食量

4、、體重、睡眠及大小便有無異常。,指既往的健康狀況和曾患疾病。 要重視全身病史的詢問，尤其是心血管疾病、糖尿病或其它內(nèi)分泌疾病等 用藥史、不良習(xí)慣史、家族史、傳染病史及過敏史,既往史,2.視診(inspection)： 主訴部位 其它部位。 內(nèi)容： 牙齒、 牙齦、 口腔粘膜、 舌、 唾液腺導(dǎo)管口,3.探診(exploration,probing) 齲 牙周 竇道,16,叩診,垂直叩診: 根尖周 水平叩診：牙周膜,4. 叩診(percussion),5.觸診(palpation)：,壓疼或創(chuàng)傷性咬合,牙齒松動度檢查： 前牙切緣 后牙牙合面窩溝,以mm計(jì)量 以牙冠松動方向,I度松動：1mm II度松

5、動：12mm III度松動：2mm,I度松動：唇（頰）舌（腭）向松動 II度松動：I度+伴近遠(yuǎn)中向松動 III度松動：II度+垂直向松動,松動度分級,7.嗅診,6.咬診,1.顏面表情與意識狀態(tài) 2.外形與色澤 3.頜面部各器官情況 4.病變的部位和性質(zhì) 5.頜面部骨骼的檢查 6.語音及聽診檢查,內(nèi)容：,二、頜面部常規(guī)檢查,7.頜面部淋巴結(jié)檢查 頜面部炎癥和腫瘤診斷和治療意義重大 8.顳下頜關(guān)節(jié)檢查 正常張口度：34.5cm 輕度受限：23cm 中度受限：4.5cm 9.涎腺檢查：腫瘤、炎癥,第二節(jié)、口腔頜面部的特殊檢查,1.牙周探針與牙周袋測量,2 .牙髓活力測試:10和60 牙髓測試,牙髓溫

6、度測試,牙髓電活力測試,一 .牙髓溫度測試,（一）原理 （二）方法 1.冷測法 選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源，在患牙唇、頰面頸13處進(jìn)行測試。 2.熱測法 選用熱水、熱牙膠棒、慢速旋轉(zhuǎn)的橡皮輪或熱蠟刀作為熱刺激源，在患牙唇、頰頸13處進(jìn)行測試。,（三）牙髓活力測試結(jié)果判讀 1.出現(xiàn)短暫的輕、中度感覺或不適反應(yīng)（與對照牙一樣），表示牙髓活力正常。 2.出現(xiàn)疼痛或酸痛反應(yīng)，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。 3.引發(fā)疼痛或加劇原有疼痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時間，為不可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。,（1）出現(xiàn)快速、劇烈疼痛為急性牙髓炎的反應(yīng)。 （2）出現(xiàn)遲

7、緩且不嚴(yán)重的疼痛為慢性牙髓炎的反應(yīng)。 （3）熱診加重，冷診緩解為急性化膿性牙髓炎的反應(yīng)。 4.無反應(yīng)，表示牙髓壞死。,二、牙髓活力電測驗(yàn),（一）原理 （二）方法 1.測試前先向患者說明測試目的，消除患者緊張情緒，取得患者配合。 2.隔濕、干燥測試牙，在探頭上涂一層牙膏作為電流導(dǎo)體。 3.將探頭放在被測試牙唇或頰面的頸13處進(jìn)行測試。 4.調(diào)節(jié)電流刻度旋鈕，從“”開始，順時針緩慢增大，直到患者出現(xiàn)反應(yīng)為止，同時移開探頭，記錄反應(yīng)值。 5.測試時，應(yīng)注意先測健康對照牙，再測患牙。,（三）牙髓活力測試結(jié)果判讀 電流強(qiáng)度=對照牙: 牙髓活力正常(電測試反應(yīng)正常) 電流強(qiáng)度對照牙: 牙髓炎(遲鈍) 電流

8、強(qiáng)度對照牙: 慢性牙髓炎變性或部分壞死(敏感) 電流強(qiáng)度無反應(yīng): 牙髓壞死(無反應(yīng)),（四）禁忌癥： A、 裝有心臟起博器的患者 B、 有金屬全冠或大面積銀汞充填體的牙齒 C、 新萌出根尖未發(fā)育完成的牙齒D、 外傷三個月以內(nèi)的牙齒,3.唾液腺分泌功能檢查,定性檢查: 酸性物質(zhì),定量檢查:正常人24h分泌:1000-1500ml,唾液成分分析,第三節(jié)、口腔頜面部影像學(xué)檢查,X-線平片 全景片 X-線頭影測量術(shù) X-線照影 CT MRI,一 x線牙片檢查,二 全景X線檢查,三. X-線頭影測量術(shù),四.X線造影檢查,五.CT檢查面深部的腫瘤，骨折等,六.MRI檢查 軟組對比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）,七. 放射