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文檔簡介

1、小兒腹瀉Infantile diarrhea,小兒腹瀉病,概 述 病 因 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療與預防,概 述,定 義 分 類 流行病學特點,概 述: 定義,定義 腹 瀉(diarrhea) A.性狀改變 B.頻率增加 腹瀉病 (diarrheal disease) 以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。,概述: 分類,病 程 病 情 發(fā)病機理 病 因,概述: 分類,病程 急性腹瀉病(acute diarrheal disease) 病程 2周 遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease) 病程2周-2月 慢性腹瀉病(chronic diarrheal di

2、sease) 病程2月,概述: 分類,病情 輕型:無脫水和中毒癥狀 中型:輕度脫水和輕度中毒癥狀 重型:重度脫水和嚴重中毒癥狀,概述: 分類,發(fā)病機理 滲透性腹瀉(Osmotic Diarrhea) 分泌性腹瀉(Secretory Diarrhea) 吸收障礙性腹瀉(Malabsorptional Diarrhea) 炎癥性腹瀉(Immune Imediated Diarrhea ),概述: 分類,病因 感染性腹瀉 霍亂 痢疾 其它感染性腹瀉 非感染性腹瀉 食餌性腹瀉 癥狀性腹瀉 其他非感染性腹瀉,概述:流行病學特點,流行病學特點 常見病、多發(fā)病 嬰幼兒多發(fā) 是常見的死亡原因,病 因,易感因素

3、 (Suspectable Factors) 感染因素 (Infectious Factors) 非感染因素(Noninfectious Factors),病因:易感因素,消化系統(tǒng)特點 發(fā)育不成熟,胃酸和消化酶少,活力低。 生長發(fā)育快,需要量大,消化道負荷過重。 機體免疫力差 胃酸度低,胃排空快,胃內(nèi)殺菌力低下。 血Ig(IgM、IgA)和胃腸道SIgA低下 腸道正常菌群尚未建立或被破壞。 人工喂養(yǎng) 牛乳免疫因子因加工被破壞。 人工喂養(yǎng)易被污染。,病因:感染因素,腸道內(nèi)的感染 病毒 (Virus) 細菌 (Bacterial) 真菌 (Fungi) 寄生蟲(Parasitic) 腸道外感染,病

4、因:感染因素,腸道內(nèi)的感染 病毒(Virus) 人類輪狀V(Human Rotavirus) 諾沃克V (Norwalk Virus) 其他:??蒝、柯薩基V。,病因:感染因素,腸道內(nèi)的感染 細菌(Baterial) 致瀉性大腸桿菌 致病性大腸桿菌(EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 侵襲性大腸桿菌(EIEC) 出血性大腸桿菌(EHEC) 粘附-集聚性大腸桿菌(EAEC) 彎曲菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌 其他,病因:非感染因素,飲食因素 過敏因素 氣候因素 其他,發(fā) 病 機 理,滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 吸收障礙性腹瀉 炎癥介導性腹瀉,致 病 因 素,輪狀病毒,飲食不當

5、,食物消化不良,入侵粘膜上皮細胞,入侵腸粘膜,腸 毒 素,產(chǎn)毒性大腸桿菌,侵襲性大腸桿B,積滯小腸 酸度減低,細菌上串繁殖,上皮C破壞 微絨毛損害,偶聯(lián)轉(zhuǎn)運 面積 電中性轉(zhuǎn)運,激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶,腸粘膜炎癥,腸液大量分泌,水、電解質(zhì)吸收障礙,腸腔滲壓增加,腐敗孝解食物,小分子物質(zhì),雙糖酶,糖酵解,ATP GTP,cAMP cGMP,腸上皮細胞大 量分泌氯致腸液分泌增加,炎癥性腹瀉,分泌性腹瀉,滲透性腹瀉,吸收障礙性腹瀉,中毒癥狀,腹 痛,腹 瀉,脫 水 電解質(zhì)紊亂 酸堿紊亂,膿血便,發(fā)病機理,臨 床 表 現(xiàn),腹瀉病共同表現(xiàn) 侵襲性細菌性腸炎與 非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點 輕、 中、 重型腹

6、瀉的特點 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性、慢性腹瀉的特點,臨床表現(xiàn):腹瀉病共同表現(xiàn),胃腸道局部癥狀 全身癥狀,臨床表現(xiàn):腹瀉病共同表現(xiàn),胃腸道局部癥狀 腹瀉 炎性大便: 粘液膿血便 非炎性大便:水樣便、蛋花湯樣 惡心、嘔吐和食欲下降 腹痛 里急后重,臨床表現(xiàn):腹瀉病共同表現(xiàn),全身癥狀 水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 脫水 等滲性 多見 ,低滲性 少見,高滲性 罕見 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥,低鈣血癥, 低鎂血癥, 低磷血癥 酸堿紊亂 代謝性酸中毒 全身感染中毒癥狀,侵襲性與非侵襲性因素所致腹瀉特點,侵襲性 非侵襲性 水電解質(zhì)紊亂 有 有(多) 感染中毒癥狀 明顯 不明顯 大便性狀 粘液膿血便 水樣便 蛋

7、花湯樣便 大便鏡檢 RBC 少量WBC WBC 或無WBC 吞噬C go,輕、中、重型腹瀉的特點,輕 中 重 中毒癥狀 無 輕 嚴重 脫 水 無 輕、中 中重以上 休 克 無 無 有 神志改變 無 不明顯 有 腹 瀉 量 少 較多 很多,幾種類型腸炎的臨床特點 臨床特點 輪狀V腸炎 ETEC腸炎 EIEC腸炎 彎曲菌腸炎 耶爾森氏菌腸炎 發(fā)病年齡 6-24月 6月-2歲 嬰兒、 兒童 4歲少見 性 別 男多于女 發(fā)病季節(jié) 秋、冬 5-8月 5-8月 夏季 冬、春季 潛 伏 期 1-3天 1-2天 18-24小時 2-11天 中毒癥狀 無 無 明顯 明顯 有 并敗血癥 脫 水 常有 多見 常有

8、可有 有 大便性狀 水樣或蛋花 水樣便 粘液膿血 粘液膿血 粘液膿血 樣、無臭 次數(shù)多 里急后重 有臭味 腹痛明顯 大便鏡檢 少量WBC 偶見WBC WBC多 WBC多 WBC多 RBC多 RBC多 RBC多 其 他 腹痛劇易診 同左 為闌尾炎,臨床表現(xiàn):遷延性、慢性腹瀉的特點,病程長,2周-2月為遷延性,大于2月為 慢性。 急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。 營養(yǎng)不良可致慢性腹瀉,慢性腹瀉又可 加重營養(yǎng)不良,兩者形成惡性循環(huán)。 濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂,發(fā)生 慢性腹瀉。,診斷與鑒別診斷,腹瀉病 糞鏡檢WBC多者 侵襲性細菌性腸炎 病原學檢查 糞鏡檢WBC少者 非炎癥介導性腹瀉 病因?qū)W分析 病程診

9、斷 病情診斷 病因診斷 鑒別診斷 糞鏡檢WBC多者 細菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎 go 糞鏡檢WBC少者 生理性腹瀉,治療:治療原則,預防脫水 糾正脫水 繼續(xù)飲食 合理用藥,治療:飲食療法,目前主張繼續(xù)飲食,而不主張禁食, 但應(yīng)注意調(diào)整不當飲食,給予恰當?shù)囊?消化營養(yǎng)豐富飲食。,治療:液體療法,三定原則: 定量 定性 定速度和步驟 補液方法: ORT IVT ORT+IVT 補充電解質(zhì): 鉀 鈣 鎂 糾正酸中毒:,液體療法:“三定原則”,輕度 90-120ml/kg/24h “一”定量 中度 120-150ml/kg/24h 重度 150-180ml/kg/24h 等滲性 12張(2 :3 :

10、1) “二”定性 低滲性 23張(4: 3: 2) 高滲性 1314張 補充累積損失量 8-12h 8-10ml/kg 輕、中 二步 維持輸液階段 12-16h 5ml/kg/h “三”定速度和步驟 擴容階段 2 :1含鈉液 20ml/kg/30-60 重 度 三步 補充累積損失量 減去擴容量 維持輸液階段,治療:液體療法,補液方法: ORT 米湯加鹽 500ml米湯(1斤灑瓶)+NaCI 1.75g(半啤灑瓶蓋) 糖鹽水 500ml白開水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) 口服補液鹽(ORS) IVT ORT+IVT,治療:液體療法,補充電解質(zhì): 鉀: 4-6mmol/kg

11、(30-45mg/kg) 注意事項: 濃度:0.2%,0.3% 速度:8小時/每天, 時間:持續(xù)4-6天 見尿補鉀 鈣: 10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2times/day 鎂: 25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day,治療:液體療法,糾正酸中毒: 5碳酸氫鈉5ml/kg/次 提高5mmol co2cp 11.2%乳酸鈉3ml/kg/次,治療:合理用藥,抗生素 侵襲性細菌性腸炎() 敏感、足量、足夠療程 粘膜保護劑 思密達 微生態(tài)制劑 如雙岐桿菌制劑 止瀉劑,預 防,加強衛(wèi)生宣教,食品水源管理。 提

12、倡母乳喂養(yǎng),合理輔食。 培養(yǎng)良好習慣 加強護理。 消毒隔離 勿監(jiān)用抗生素,舉 例,1歲嬰兒,體重10kg,重度脫水, 血鈉125mmol/L,CO2CP 15voL% 第一天補液計劃 一 定補液量 二 定補液性質(zhì) 累積損失量100ml10=1000ml 432液 維持補液量 80ml 10=800ml 261液 繼續(xù)損失量1040ml/kg 生理需要量6080ml/kg,三 定補液步驟 第一步:21等 張含鈉液 20ml/kg 即200ml 0.9%NaCL 135ml 快速滴入 1.4%NaHCO3 65ml 3060分鐘 第二步:432液 800ml (累積損失量擴容量) 5%葡萄糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh 1.4%NaHCO3 180ml,第三步 維持補液 261液 800ml 5%葡萄糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 1.4%NaHCO3 90ml

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