30作用于呼吸系統(tǒng)的藥物1.ppt

1、第三十章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物Drugs affecting respiratory function,常見的呼吸系統(tǒng)的疾病有哪些？ 常見呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀有哪些？,作用于呼吸系統(tǒng)藥物 的分類 鎮(zhèn)咳藥 antitussives 祛痰藥 expectorants 平喘藥 antiasthmatic drugs,平喘藥 支氣管哮喘(asthma) 炎癥：病原菌感染，異物的刺激，炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞為主）釋放炎性介質(zhì)，血管通透性增加，黏膜水腫，支氣管狹窄，呼吸道阻 力增加，呼吸困難。,支氣管平滑肌張力的調(diào)節(jié) 平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP cAMP支氣管平滑肌擴(kuò)張 cGMP 支氣管平滑肌收縮 cAM

2、P/cGMP比值失調(diào)支氣管平滑肌痙攣,常用藥物 1 擴(kuò)張支氣管平滑肌藥（ 腎上腺素受體激動劑） 2 抗炎平喘藥（腎上腺糖皮質(zhì)激素類） 3 抗過敏 藥（減少炎性介質(zhì)的釋放，色甘酸鈉）,支氣管擴(kuò)張藥 腎上腺素受體激動藥，根據(jù)對 腎上腺素 受體的選擇性的差異 選擇性 受體激動劑 1受體 ？還是2受體？為什么？ 非選擇性 受體激動劑,選擇性2 受體激動劑 沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘靈） 特點(diǎn)：對支氣管平滑肌 2受體的作用遠(yuǎn)大于對心臟 1 受體的作用，對 受體幾無作用。其擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用與異丙腎上腺素相似，但更持久。由于不能有效抑制炎癥反應(yīng)，因此只能控制癥狀，需要配合其他有效治療。,其他

3、常用的選擇性2受體激動劑 特布他林(terbutaline,博利康尼,間羥舒喘靈,) 克侖特羅(clenbuterol,氨哮素,克喘素) 福莫特羅(formoterol) 沙美特羅(salmeterol),非選擇性腎上腺素受體激動劑 腎上腺素(adrenaline) 麻黃堿(ephedrine) 異丙腎上腺素(isoprenaline),不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 1 心臟 2 肌肉震顫 3 代謝紊亂,茶堿類:目前常用的藥物有三種 1 氨茶堿(aminophylline) 2 膽茶堿(choline theophyllinate) 3 丙羥茶堿(proxyphylline),藥理作用與作用機(jī)制 松弛支

4、氣管平滑肌 1.抑制磷酸二酯酶/增加細(xì)胞內(nèi)cAMP 2.阻斷腺苷受體 3.增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放 4.干擾呼吸道平滑肌鈣離子的釋放 5. 免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用:,作用特點(diǎn)(與腎上腺素受體激動劑比較) 口服起效慢 其作用強(qiáng)度比2受體激動劑弱 對急性哮喘無效 有中度程度的抗炎作用,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 1. 胃腸道 惡心,嘔吐 2. 心血管系統(tǒng) 心動過速,心律失常,血壓 下 降 3.神經(jīng)系統(tǒng) 不安,失眠,易激動,驚厥,昏迷 呼吸心跳停止,死亡,M-受體阻斷藥 異丙托平(ipratoping) 異丙托溴胺(ipratropium bromide) 溴化氧托平(oxitropium bromide) 溴

5、化泰烏托平tiotropium bromide),M-受體阻斷藥作用機(jī)制？,作用特點(diǎn) 對支氣管平滑肌有較高的選擇性, 解除支氣管痙攣,對心血管作用不明顯 作用強(qiáng)度: 異丙托平溴化氧托平溴化泰托平,不良反應(yīng)較少,可長期應(yīng)用. 對急性發(fā)作者與 2受體激動劑合用,作用增強(qiáng). 對老年病人效果更好且不會引起尿潴留,腎上腺皮質(zhì)激素類藥(glucocorticoids,GCs) 全身用藥可導(dǎo)致許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一些新型吸入用的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，而全身不良反應(yīng)較少,迷走神經(jīng)興奮 Ach M受體 cGMP 支氣管收縮 抗 過敏 過敏介質(zhì) 喘 原 反應(yīng) （組胺、5-HT） 毛細(xì)血管

6、擴(kuò)張 ATP cAMP 5AMP 受體 ad，NA,AC,PLD,受體興奮藥,茶堿類,皮質(zhì)激素,抗過敏藥,抗膽堿藥,平喘藥的臨床應(yīng)用 哮喘的藥物治療，應(yīng)堅(jiān)持對因治療、對癥治療及鞏因治療相結(jié)合。 治療的目的：減輕或消除癥狀，使發(fā)作次數(shù)明顯減少，乃至不發(fā)作，以提高生活質(zhì)量。,鎮(zhèn)咳藥(antitussives),二、鎮(zhèn)咳藥 感受器 （化學(xué)、牽張） （咽喉、氣管、支氣管、 效應(yīng)器咳嗽 肺、胸膜）受刺激 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) （迷走神經(jīng)）,中樞性 鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥,咳嗽中樞,可待因 噴托維林 右美沙芬 鎮(zhèn)咳強(qiáng)度 成癮性 無 無 其他作用 鎮(zhèn)痛 阿托品樣作用 無 輕度收縮支氣管 局部麻醉作用 臨床應(yīng)用

7、各種原因引起的 上呼吸道炎癥 干咳 劇烈干咳 引起的干咳 不良反應(yīng) 抑制呼吸中樞 頭昏、口干 中樞興奮 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠,在哪些情況下應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥 1 呼吸道炎癥的早期 2 無痰干咳（如空洞性肺結(jié)核） 3 胸膜炎,鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制分為 1 中樞性鎮(zhèn)咳藥 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，噴妥維林 2 外周性鎮(zhèn)咳藥 如苯唑那酯,可待因（codeine） 藥理作用：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳， 呼吸抑制 1.鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/7-1/10，而鎮(zhèn)咳作用則 是嗎啡的1/4，其鎮(zhèn)咳作用大于鎮(zhèn)痛作用。 2. 抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比嗎 啡弱。,臨床應(yīng)用 各種原因引起的劇烈干咳 咽炎，支氣管炎的早期階段 胸膜炎 空洞性肺結(jié)核,不良反應(yīng) 一般劑量： 偶有惡心，嘔吐，便秘，眩暈 大劑量： 抑制呼吸中樞，可致煩躁不安等 中樞興奮,非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬） 鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，或弱強(qiáng)，起效快，無鎮(zhèn)痛或催眠作用，治療劑量無呼吸抑制，具阿托平樣作用，無依賴性或耐受性，與嗎啡合用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，且可預(yù)防其依賴性或耐受性的發(fā)生。,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 偶有頭昏，輕度嗜睡，口干，便秘，