GB 15993-1995 猩紅熱診斷標準及處理原則

GB15993-1995

前言

猩紅熱是由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，常侵犯5^-15歲兒童，是兒童常見傳染病之一。

少數(shù)病人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥，在一定程度上，影響兒童的身體健康。是我國乙類的法

定傳染病之一。

本標準的附錄A、附錄B都是標準的附錄;

本標準的附錄C是提示的附錄。

本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。

本標準起草單位:北京佑安醫(yī)院。

本標準主要起草人:林秀玉、徐蓮芝、吳昌明。

本標準由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病監(jiān)督管理辦公室負責解釋。

中華人民共和國國家標準

猩紅熱診斷標準及處理原則

GB15993一1995

criteriaandprinciplesof

managementforscarletfever

1范圍

本標準規(guī)定了猩紅熱的診斷標準及處理原則

本標準適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生防疫機構(gòu)對猩紅熱的診斷和防治。

2猩紅熱的診斷標準

2.1診斷原則

須依據(jù)流行病學資料、癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷。確診則須依賴病原學的檢查。

2.2診斷標準

2.2.1流行病學資料

當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人

接觸史。

2.2.2癥狀體征

2.2.2-1普通型猩紅熱

2.2.2.，1起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草萄舌。

2.2-2.1.2發(fā)病1-2d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點疹，

壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”或“粟粒疹”。皮膚皺褶處有密集的紅點疹。呈皮折紅線(即巴氏線)。同時有

楊梅舌和口周蒼白。2-5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。

2.2-2.2輕型猩紅熱:發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也輕。

2.2-2.3中毒型猩紅熱:嚴重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。

2.2-2.4膿毒型猩紅熱:表現(xiàn)為嚴重的化膿性病變。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。咽部炎癥常向周圍

組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徙性化膿性病變。

2.2.2.5外科或產(chǎn)科型猩紅熱:皮疹常在傷口周圍首先出現(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎

2.2.3實驗室檢查(詳見附錄A)

2.2.3.1白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。

2.2.3.2咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組鏈球菌。

2.2.4病例分類

2.2.4.1疑似病例:發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹+2.2.3.1,

2.2.4.2臨床診斷病例:具備2.2.4.1+2.2.2中任何一項。

2.2-4.3確診病例:具備2.2.4.2+2.2.3.2

3猩紅熱的處理原則

3.1預(yù)防原則(詳見附錄13)

國家技術(shù)監(jiān)督局1995一12一15批準1996一07一01實施

GB15993一1995

應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群等方面著手

3.2治療原則(詳見附錄C)

3.2.1一般及對癥治療。

3.2.2病原治療應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，首選青毒素G，療&5-7do

3.2.3中毒型、膿毒型、外科型的治療除積極抗菌治療外，還應(yīng)給予抗休克和必要的支持療法，必要

時外科處理。

GB15993一1995

附錄A

(標準的附錄)

猩紅熱的實驗診斷方法

A1A組鏈球菌的分離

A1.飛標本采集:采取咽拭子、傷口炎性分泌物等標本。

A1.2分離培養(yǎng):可直接劃線接種血瓊脂平板進行分離培養(yǎng)。觀察菌落形態(tài)及溶血現(xiàn)象，形成灰白色、

透明或不透明、表面光滑、有乳光、直徑。.5-0.75mm，圓形突起的小菌落，菌落周圍形成2-4mm寬、

界限分明、完全透明的溶血環(huán)。進一步涂片行革蘭染色.證實為呈鏈狀排列的革蘭陽性球菌，菌呈圓形或

卵圓形，直徑。.5-1.Opm，鏈狀排列，長短不一。分純后進一步鑒定。

A2A組鏈球菌的鑒定

A2.1一般鑒定:可用以下試驗加以鑒定。

A2.1門桿菌膚敏感試驗:95%以上菌株對桿菌肚(每紙片含。.04單位)敏感，即抑菌環(huán)在lomm以

上。方法是在血液瓊脂平板上，用無菌棉棒將被檢菌的肉湯培養(yǎng)物進行涂抹接種后，用無菌鑷取桿菌膚

紙片粘于平板上，于35-37'C培養(yǎng)18-24h觀察結(jié)果。抑菌環(huán)大于lomm為敏感，小于lOmm為耐藥

A2.1.2SXT敏感試驗:SXT紙片含三甲氧節(jié)氨qrV1.25mg和磺胺甲基異惡哇23.7.5mgeA群鏈球

菌對SXT不敏感。操作方法同上。

A2.1.3糖發(fā)酵試驗:本菌發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖和水楊素，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不發(fā)酵菊糖、阿拉伯

糖和棉子糖。

A2.2血清學分群法鑒定:

A2.2.1沉淀法:先制備多糖體群抗原，提取方法較多，有Lancefield氏熱鹽酸提取法、甲酞胺提取法、

高壓提取法、酶提取法及亞硝酸提取法。以高壓提取法最為簡單，于30mLTodd-Hewitt肉湯中，接種鏈

球菌后，rt35-37℃培養(yǎng)24h,3000r/min離心30min，棄去上清液。將沉淀物懸浮。.5mL的。.85%生理

鹽水中于1.05kg/cm'高壓蒸15min,離心沉淀，上清液即為C抗原，可保存于無菌試管或瓶中備用。操

作時最好在內(nèi)徑小的試管中進行。先將抗血清加入小試管中，再沿管壁徐徐加入上述提取物((C抗原，可

用鹽水稀釋1:10,1:20.......),15-20min后，兩液接觸面出現(xiàn)白色沉淀環(huán)為陽性，否則為陰性。

A2.2.2葡萄球菌A蛋白(SPA)協(xié)同凝集分群法:先制備SPA穩(wěn)定液，將金葡菌接種瓊脂斜面，于

35C24h培養(yǎng)后用pH7.4PBS20mL洗下培養(yǎng)物，離心沉淀反復(fù)洗滌兩次，加至原容量，再加甲醛溶液

使最終濃度為。.5%,置室溫3h，再放入80℃水浴30min，以PBS洗2次以上，配成10%溶液，加硫柳

汞，使最終濃度為1:10000。致敏時，將A群鏈球菌抗血清0.lml加入lmLlO%SPA穩(wěn)定液中，置室

溫30min，用PBS洗兩次，再懸于lOmLPBS中，加硫柳汞防腐。操作時，取培養(yǎng)4h的培養(yǎng)液lOmL離心

沉淀，棄去上清液。將沉淀細菌混懸于。.3mLpH8.。的Tris緩沖液中，加。.1mL(5mg/mL)胰酶溶液，

置35'C培養(yǎng)1h，取1滴置載物玻片上，與致敏SPA懸液1滴混勻，輕輕搖動玻片，在2min內(nèi)觀察是否

出現(xiàn)凝集，結(jié)果以+一++++表示。++以上為陽性。

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附錄B

(標準的附錄)

猩紅熱的預(yù)防

B1傳染源的管理

B1.1病人應(yīng)呼吸道隔離治療，隔離期為6d。急性咽峽炎、急性扁桃體炎患者，也應(yīng)按猩紅熱隔離治療。

對易感人群中的密切接觸者，需行醫(yī)學觀察12do

B1.2藥物預(yù)防:一般無需普遍投藥，對易感人群的密切接觸者，可選用青霉素40萬一80萬單位/日，

肌注.連用3-4d。或用節(jié)星青霉素12。萬單位，一次肌注。如青霉毒過敏者，可選用復(fù)方新諾明。

B1.3托幼機構(gòu)工作人員中的A組鏈球菌的帶菌者，應(yīng)暫時調(diào)離工作崗位，接受10d的青霉素治療，劑

量為80萬單位，每日兩次，肌注，待病原菌連續(xù)培養(yǎng)三次陰性后，方可復(fù)崗。無效者應(yīng)局部治療，再無效

應(yīng)調(diào)離_匕作崗位。

B2切斷傳播途徑

在書地有鏈球菌呼吸道感染流行時，應(yīng)避免組織集體活動，減少飛沫傳播病原而造成感染的機會

改善環(huán)境衛(wèi)生和注意個人衛(wèi)生。

附錄C

(提示的附錄)

猩紅熱的治療

cl一般治療

強調(diào)臥床休息，病愈后仍應(yīng)觀察至病程三周，以早期發(fā)現(xiàn)各種變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。

c2抗菌治療

青霉素G為首選。其他廣譜青霉素和頭抱菌素類的應(yīng)用并無必要。早期應(yīng)用可縮短病程，減少并發(fā)

癥。成人80萬單位/次，肌注，每6h一次;兒童2萬~4萬單位/kg·日，分四次肌注。青霉素過敏者可用

紅霉素或越林可霉素，成人1-2g/日，兒童每日40mg/kg，分四次口服，療程7^-10日。中毒癥狀嚴重者

可靜脈給藥，劑量宜略大，青霉素16。萬單位，每日兩次，療程至少10d.

c3膿毒型和中毒型猩紅熱的治療

青霉素加大劑量為600萬~800萬單位/日，靜脈滴注，并給予新鮮血漿或全血。如有膿腫形成，則

必須切開引流。有繼發(fā)感染者，可根據(jù)病原菌選擇相應(yīng)的抗生素。此型抗生素療程不少于兩周。如發(fā)生

感染性休克時.則按感染性休克進行搶救。

C4感染性休克的治療

應(yīng)子積極的病原治療，抗生素治療應(yīng)加大青霉素的劑量為600萬~800萬單位/日，靜脈滴入在積

極的支持療法的同時還應(yīng)抗休克治療，例如:擴充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥，必要時短程使

用腎卜腺皮質(zhì)激素，保護心腎功能等

GB15993一1995

C5并發(fā)癥的治療

猩紅熱在病愈后三周左右，少數(shù)患者可出現(xiàn)心、腎的變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，如風濕熱和腎小球腎炎。一

旦出現(xiàn)并發(fā)癥，急性期均應(yīng)臥床休息并給予青霉素G(劑量同C2)，療程不少于兩周或用節(jié)星青霉素，成

人120萬單位，小兒60萬~