GB 16390-1996 放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

放射性甲狀腺疾病診斷

標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

GB16390一1996

Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagement

forradiationthyroiddiseases

放射性甲狀腺疾病是指電離輻射以內(nèi)和/或外照射方式作用于甲狀腺

原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能或/和器質(zhì)性改變。

或/和機(jī)體其他組織所引起的

，主胭內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性放射性甲狀腺炎

腺良性結(jié)節(jié)的診斷及處理原則。

、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退癥和放射性甲狀

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性受到電離輻射照射的工作人員

與處理。

，非職業(yè)性受照人員也可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷

2引用標(biāo)準(zhǔn)

GB16386放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

3息性放射性甲狀腺炎acuteradiationthyrotditis

急性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1有射線接觸史，甲狀腺劑量為200Gy以上。

3.1.2一般照后兩周內(nèi)發(fā)病。

3.1.3有甲狀腺局部壓痛、腫脹。

3.1.4有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。

3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T,)及甲狀腺球蛋白(飛)升高。

3.1.6參考指標(biāo)

3.1.6.1白細(xì)胞數(shù)減少。

3.1.6.2紅細(xì)胞沉降率加快。

3.1.6.3淋巴細(xì)胞染色體畸變率及微核率升高。

3.2處理原則

3.2.1避免繼續(xù)接觸放射線或攝入放射性核素，促進(jìn)體內(nèi)’311排出。

3.2.2對(duì)癥治療。

3.2.3若轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退，參照第5章診斷和處理。

國(guó)家技術(shù)監(jiān)怪局1996一05一23批準(zhǔn)

1996一12一01實(shí)施

GB16390一1996

4慢性放射性甲狀膝炎chronicradiationthyrohiitis

慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免

疫性甲狀腺損傷。

4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1.，有射線接觸史，甲狀腺劑量為。.3Gy以上.

4.1.2潛伏期一年以上。

4.1.3甲狀腺腫大，多數(shù)無(wú)壓痛。

4.1.4甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和/或甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽(yáng)性，促甲狀腺激素(TSH)增高.

4門(mén).5可伴有甲狀腺功能減退癥。

4.2鑒別診斷

4.2.1原發(fā)性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

4.2.2單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。

4.3處理原則

4.3.1脫離射線，補(bǔ)充甲狀腺制劑，必要時(shí)可加用皮質(zhì)激素。

4.3.2合并甲狀腺功能減退癥按第5章處理。

5放射性甲狀膝功能減退癥radiationhypothyroidism

放射性甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺局部一次或短時(shí)間(數(shù)周)內(nèi)多次大劑t受照或長(zhǎng)期超荊盆當(dāng)

盤(pán)限值的全身服射所引起的甲狀腺功能低下.

5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1.1有射線接觸史，甲狀腺劑量為10Gy以上。

5.1.2潛伏期:受照后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。

5.1.3血清T3,T,經(jīng)數(shù)次檢查低于正常，TSH升高(原發(fā)性)或降低(繼發(fā)性)。

5.1.4參考指標(biāo)

5.1.4門(mén)甲狀腺攝"'I率降低。

5門(mén).4.2促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)確定病變部位。

5.1.4.3頭頸、上胸部外照射可伴有放射性皮膚損傷、放射性口腔粘膜損傷。

5.1.4.4淋巴細(xì)胞染色體疇變率升高。

5.2分型

5.2.1亞臨床型甲狀腺功能減退癥:又稱潛在型或生化型甲狀腺功能減退癥，特點(diǎn)是僅有實(shí)驗(yàn)室檢查

改變，無(wú)明顯的臨床癥狀和體征。

5.2.2臨床型甲狀腺功能減退癥:除實(shí)驗(yàn)室檢查改變外，有明顯的甲狀腺功能減退的癥狀與體征。

5.3鑒別診斷

5.3.1碘缺乏性甲狀腺功能減退癥。

5.3.2先天性甲狀腺功能減退癥。

5.3.3其他因素引起的甲狀腺功能減退癥。

5.3.4低T-T;綜合征。

5.4處理原則

5.4.1亞臨床型甲狀腺功能減退癥，密切觀察病情，每年復(fù)查一次(禁用核素顯像檢查),TSH及血脂

持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療，并暫時(shí)脫離射線，恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射性工作。

5.4.2臨床型甲狀腺功能減退癥:脫離射線，甲狀腺制劑替代及輔助治療，每年定期復(fù)查，恢復(fù)后可繼

續(xù)從事射線工作，持續(xù)不恢復(fù)者終身替代治療。

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GB16390一1996

6放射性甲狀腺慶性結(jié)節(jié)radiationbenign

放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病

變。

6，診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.1.1明確的射線接觸史，甲狀腺劑量為。.2Gy以上。

6.1.2潛伏期10年以上。

6.1.3經(jīng)物理學(xué)、病理學(xué)和臨床化驗(yàn)檢查綜合判定為良性結(jié)節(jié).

6.1.4參考指標(biāo)

6.1.4.，甲狀腺制劑治療后結(jié)節(jié)可變小。

6.1.4.2外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率升高。

6，2鑒別診斷

6.2.1缺碘性甲狀腺結(jié)節(jié)。

6.2.2其他因素引起的甲狀腺結(jié)節(jié)。

6.2.3甲狀腺癌。

6.3處理原則

6.3.1脫離射線，甲狀腺制劑治療，每年復(fù)查一次(禁用核素顯像檢查)，癌變者手術(shù)切除，按放射性甲

狀腺癌處理。

6.3.2合并甲狀腺功能減退者按第s章處理。

7放射性甲狀膝疙radiationthyroidcancer

診斷及處理原則按GB16386執(zhí)行。

GB16390一1996

附錄A

名詞解釋

(補(bǔ)充件)

A1甲狀腺紊thyroxine,T4

其化學(xué)結(jié)構(gòu)為3,5,3',5‘一四碘甲腺原氨酸，生理作用廣泛，影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，組織分化，物質(zhì)代謝

以及多種系統(tǒng)和器官的功能。循環(huán)血中的T;由甲狀腺分泌。甲狀腺分泌的激素主要是T,，約占總量的

90%，成人每天分泌量為77^110pg。血清總甲狀腺素(TT,)包括結(jié)合態(tài)和游離態(tài)的T游離甲狀腺素

(FT4)僅為血中游離態(tài)的T,，兩者之間可互相轉(zhuǎn)變，以維持動(dòng)態(tài)平衡。結(jié)合態(tài)不能進(jìn)入外周組織、垂體與

下丘腦，因此認(rèn)為，結(jié)合態(tài)需轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x態(tài)后進(jìn)入細(xì)胞才起作用，另外，F(xiàn)T4測(cè)定不受甲狀腺繳素結(jié)合球

蛋白(TBG)濃度變化的影響，能更正確反映甲狀腺的功能。血清TT‘為65^165nmol/L,FT、為32.5士

6.5pmol/L,

A2三碘甲腺原氮酸t(yī)riiodothyronine,T3

其化學(xué)結(jié)構(gòu)為3,5,3，一三碘甲腺原氨酸，生理作用與T。相同。血中含量甚微，但生物活性較強(qiáng)，相當(dāng)

于T。的3^-5倍，為促進(jìn)能量合成的主要成分，在甲狀腺激素的全部作用中，T:約起60%的作用，其中

50%是來(lái)自T:產(chǎn)生的T3。循環(huán)血中的T,25寫(xiě)由甲狀腺分泌，每天分泌量為6pg;約75腸在外周組織中

經(jīng)T‘脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)。血清總T,(TT,)及游離T,(FT,)濃度用RIA法測(cè)定，正常成人參考值TT,為1.8

-2.9nmol/L,FT:為6.0^11.4pmol/L,

A3促甲狀腺激紊thyroidstimulationhormone,TSH

TSH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與

分泌。測(cè)定方法主要有二種:

RIA法，靈敏度較差，只能給出成人正常上限值為<10mIU/L，高于此值為甲低;

免疫放射分析((IRA)法，靈敏度高，正常成人參考值為0.25^5.75mIU/L，增高為甲低，降低

腸卜

為甲亢。

A4促甲狀腺激案釋放激紊興奮試驗(yàn)TRHstimulatingtest

是檢測(cè)下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的方法，先空腹測(cè)定血清TSH值作為興奮前值.然后靜脈注射

TRH300pg，于15,60和120min取血測(cè)血清TSH濃度作為興奮后值，繪制時(shí)間一TSH濃度曲線，分析

反應(yīng)類型及其臨床意義。由興奮后值減去興奮前值得出TSH增加量(ATSH)。正常反應(yīng),ATSH在13-

40川U/mL之間，高峰時(shí)間為30min，可除外甲亢或甲低;增高反應(yīng)，TSH>40f.IU/mL，為原發(fā)性甲

低;低弱反應(yīng)，ATSHG131AU/mL，為垂體性甲低，延遲反應(yīng)高峰出現(xiàn)于30min以后，為下丘腦性甲低。

A5甲狀腺攝，311試驗(yàn)thyroiduptaketest

是一種檢查甲狀腺對(duì)無(wú)機(jī)碘吸收功能的方法，空腹口服Na"`I74k鞠,2,4,6,24h測(cè)定頸前區(qū)放

射性，計(jì)算攝1311率，繪制時(shí)間一攝1311率曲線，以曲線的形式和數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)甲功狀態(tài)。正常值依各地水質(zhì)、食

譜及生活習(xí)慣及測(cè)定條件不同而異，宜以本地區(qū)近年內(nèi)正常人群的測(cè)得結(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)。

A6甲狀腺球蛋白抗體((Tg-Ab)及甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)

Tg-Ab及Tm-Ab均屬甲狀腺自身抗體，測(cè)定其血清濃度對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等自身免疫

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GB16390一1996

性甲狀腺病的診斷及隨訪評(píng)價(jià)具有重要意義。常用RIA法，可采用固相分離或雙抗體分離技術(shù)。方法學(xué)

設(shè)計(jì)不同，判定標(biāo)準(zhǔn)各異。例如Tm-Ab采用雙抗體分離時(shí)，多以<20%為陰性，>_20%為陽(yáng)性;幾-Ab

則以<30%為陰性，)30%為陽(yáng)性，Tg-Ab采用固相分離時(shí)則以病人計(jì)數(shù)P與正常人計(jì)數(shù)N的比值

(即P/N))2.1者則為陽(yáng)性。

A7甲狀膝球蛋白thyroglobulin,Tg

是甲狀腺細(xì)胞合成的一種大分子搪蛋白，分子量680000。正常情況下有微量進(jìn)入血循環(huán)，當(dāng)甲狀腺

發(fā)生癌腫、炎癥或損傷時(shí)，可大量入血，使血中幾量增高‘血清RI