（醫(yī)學(xué)課件）冠脈解剖

1、冠脈解剖,1,冠狀動(dòng)脈解剖與冠狀動(dòng)脈造影,2,心臟的冠狀動(dòng)脈系統(tǒng),心臟作為一個(gè)泵，終生不停地將從靜脈回心的血液射入動(dòng)脈，以供機(jī)體需要。心臟在安靜狀態(tài)下，心率按70次分計(jì)算，一年就要跳動(dòng)3700萬(wàn)次左右。每次心跳心臟都要作功耗能，因此心臟本身必須有足夠的血液供應(yīng)。盡管心臟僅占體重的05，而冠狀動(dòng)脈的血流量卻占心臟總輸出量的5。 另外，每次心跳都與心臟的生物電、能量代謝、機(jī)械運(yùn)動(dòng)(心肌的收縮舒張、瓣膜的開閉)和血流動(dòng)力學(xué)(壓力變化、血液充盈、排出等)密切相關(guān)。所以一旦心臟血供發(fā)生障礙，就會(huì)影響上述各方面的功能。冠狀動(dòng)脈又是心臟血供的唯一來(lái)源。因此，了解冠狀動(dòng)脈的解剖，對(duì)臨床工作者來(lái)說(shuō)就顯得十分重要

2、。,3,冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管。可將其分為兩組：其一為分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二為分布在心肌壁內(nèi)的部分。前者血管較粗大，冠狀動(dòng)脈造影可充分顯現(xiàn)，而后者血管細(xì)小，分布密集，冠狀動(dòng)脈造影只能顯現(xiàn)直徑05 mm以上的血管而其他血管則不能顯現(xiàn)。 人類正常冠狀動(dòng)脈主要有兩大支，即左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面及心肌中。在討論冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的解剖時(shí)，應(yīng)注意其起源或開口、分支、走行、終末部分和各個(gè)動(dòng)脈及其分支之間的相互關(guān)系。,4,冠狀動(dòng)脈開口,主動(dòng)脈竇的上界呈弧形隆起，叫主動(dòng)脈竇嵴，主動(dòng)脈的左、右竇有冠狀動(dòng)脈的開口

3、，位于嵴下方者為竇內(nèi)，位于嵴上方者為竇外。,5,6,7,8,9,左、右冠狀動(dòng)脈開口絕大多數(shù)分別位于主動(dòng)脈左、右冠竇內(nèi)，只是其開口的前后和高低位置略有不同。,10,11,冠狀動(dòng)脈開口,在左前斜位下，可以清楚觀察冠狀動(dòng)脈開口與左心室一主動(dòng)脈軸的關(guān)系，兩者間近于垂直。,12,13,從主動(dòng)脈根部水平切面上，可以分析左右冠狀動(dòng)脈開口的位置規(guī)律，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人的冠狀動(dòng)脈起源于常規(guī)位置 。,14,15,從主動(dòng)脈根部水平切面上，可以分析左右冠狀動(dòng)脈開口的位置規(guī)律，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人的冠狀動(dòng)脈起源于常規(guī)位置。,16,17,左冠狀動(dòng)脈開口于升主動(dòng)脈左后方的左冠竇內(nèi)者占9 2，另有8開口于竇外。將左冠竇縱向

4、三等分后，約8 8左冠狀動(dòng)脈開口于中后13部分，其開口呈橫位的橢圓形，位置略高于右冠狀動(dòng)脈開口(高24mm)，開口直徑多在0.4 10.5 cm(平均0.48 cm)，可波動(dòng)在0.20.7 5 cm。左冠狀動(dòng)脈開口距竇底距離在82 6mm，其中6 8.5在1 41 8mm。 右冠狀動(dòng)脈開口于升主動(dòng)脈右前方的右冠竇內(nèi)(約占9 4)，約有6開口于竇外，將右冠竇縱向三等分后，約有90開口于中13部分。其開口直徑范圍在0.20.7 cm，多在0.4 10.5 0 cm。右冠狀動(dòng)脈開口距竇底的距離為82 6 mm，其中6 5.2在1 21 6 mm。,18,19,冠脈起源上面觀,20,冠狀動(dòng)脈整體觀,先

5、從總體上看一下冠狀動(dòng)脈的分支情況，注意圖中所示并不是包括所有的分支，為臨床上（尤其是冠脈造影）最常用到的分支。,21,22,冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖,1.左主干 12.圓錐支2.前降支近段 13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段 14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)段 15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段5.第一對(duì)角支 16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支 17.后降支7.回旋支近段 18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段 19.右心室支9.鈍緣支 20.銳緣支10.后降支 21.室間隔支11.竇房結(jié)動(dòng)脈 22.左心房支,23,24,冠狀動(dòng)脈整體觀,從這張圖片往后較多圖片展示冠狀動(dòng)脈的整體情況，是大家先有一個(gè)整體的概念，然后我們?cè)僖稽c(diǎn)一點(diǎn)地深入解剖各個(gè)動(dòng)脈及其分支。圖片包括線條圖、實(shí)物圖以及據(jù)實(shí)物繪制圖、造影圖等,25,26,冠狀動(dòng)脈