兒童慢性胃炎和消化性潰瘍病.ppt

1、兒童慢性胃炎和消化性潰瘍病，chronicgastritisandpepticulcerinchildren，慢性胃炎(chronic gastritis )，一、概況(Introduction ) 各種有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜導(dǎo)致的慢性炎癥性損害.是兒童常見的上消化道疾病之一，也是兒童反復(fù)腹痛最常見的原因二、分類一.慢性淺表性胃炎二.慢性萎縮性胃炎三.特殊類型胃炎三。 病因1 .幽門螺桿菌感染(Helicobacter Pylori，HP) 2.膽汁反流3 .不良飲食習(xí)慣4 .藥物5 .精神因素6病程可長(zhǎng)也可短。 (1)反復(fù)腹痛：特征部位性質(zhì)與飲食有關(guān)；(2)其他消化道癥狀；(3)生長(zhǎng)發(fā)

2、育遲緩；(4)上消化道出血四，慢性胃炎相關(guān)檢查；(1)胃鏡：首選方法確診；(2)病理學(xué)檢查；(3. X線鋇餐；(4. HP感染檢查；(1)活組織檢查；(4. HP直接涂膜法，組織切片染色法，細(xì)菌培養(yǎng)烏土衛(wèi)五酶檢測(cè)HP迅速尿素酶催化劑試驗(yàn)13C尿素呼氣試驗(yàn)HP尿素NH4引起正常胃黏膜、胃黏膜浮腫、出血性胃炎、hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspots、Normal gastric mucosa， 幽門螺桿菌感染引起胃竇部淋巴增殖， 關(guān)門increasedvisibilityoftheantralvascularpatternwi

3、thfindingscompatiblewithchronicathrophicgastritisassociatedwith.pylori infer yrunninglongitudinallytowardstheantrum .5，診斷和鑒別診斷：1.病史2 .臨床表現(xiàn)3 .胃通用相機(jī)檢查和病理學(xué)檢查確診。 鑒別診斷：腸寄生蟲腸痙攣腹型癲癇、六、治療一、病因消除.抗HP感染治療.胃黏膜損傷藥物停搏.減輕精神壓力，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，飲食療法三、藥物治療一.對(duì)癥治療二.胃黏膜保護(hù)劑4 .胃腸動(dòng)力劑一，概要：1.消化性潰瘍的形成主要涉及多種因素，其中主要是酸性胃液和百事達(dá)的2 .小兒上消化道

4、疾病的第二位3 .消化性潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，能夠形成與糜牒不同的治愈后瘢痕4 .潰瘍性疾病的分類部位：胃潰瘍(GU )、十二指腸潰瘍(DU )食道潰瘍病因：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍經(jīng)過(guò)：急性潰瘍、慢性潰瘍、侵襲因子胃酸百事達(dá)、 防御因子黏液碳酸鹽屏障粘膜屏障(完全性) (1)胃酸膽堿能系統(tǒng)胃泌素組織胺壁細(xì)胞從H -K -ATP酶催化劑分泌細(xì)胞h到胃腔內(nèi)h逆分散、(2)百事達(dá)主細(xì)胞胃蛋白酶黏液中糖蛋白、脂蛋白、結(jié)締組織、侵襲因子、 h防御因子1 .粘液碳酸鹽屏障2 .粘膜屏障(上皮細(xì)胞球完全、粘膜血液供給、上皮細(xì)胞球的再生能力)3.前列腺素1 )促進(jìn)粘液碳酸鹽的分泌細(xì)胞2 )抑制胃酸分泌細(xì)

5、胞3 )粘膜血液供給和蛋白質(zhì)合成、侵襲因子胃酸百事達(dá)防御因子粘液碳酸鹽屏障(完全性、粘膜血供給細(xì)胞更新) 前列腺素等、HP (胃酸)非甾類化合物系藥物(前列腺素)膽鹽應(yīng)急狀態(tài)(粘膜血供給)食物應(yīng)激(百事達(dá))遺傳因子(百事達(dá)原)、二、潰瘍性疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、三、病理變化1 .部位：十二指腸潰瘍，胃潰瘍2 .數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)性潰瘍，多發(fā)性潰瘍3 .形態(tài)：與典型潰瘍、線狀潰瘍程度不同的年齡、臨床表現(xiàn)不同1 .新生兒期為急性潰瘍，繼發(fā)性潰瘍?cè)l(fā)性潰瘍出生2-3天以上的消化管出血， 穿孔等首發(fā)癥狀2 .乳幼兒期(1個(gè)月3歲)繼發(fā)潰瘍多于原發(fā)性潰瘍：多消化道出血，穿孔首發(fā)性潰瘍：食欲差，第一課件，3 .學(xué)齡

6、前期，學(xué)齡期兒童以原發(fā)性潰瘍居多，十二指腸潰瘍多于胃潰瘍1 )反復(fù)腹痛2 )惡心、抗酸， 伴食欲不振等其他消化道癥狀；3 )小細(xì)胞球低色素貧血、大便潛血陽(yáng)性；4 )重癥病例吐血、便血、穿孔五、繼發(fā)潰瘍的診斷：給予患有嚴(yán)重疾病的兒童，特別是新生兒、乳嬰兒子或非甾類化合物類抗炎藥物/腎上腺皮質(zhì)激素后吐血， 出現(xiàn)黑便或腹脹原發(fā)性潰瘍：1.劍突下灼痛或饑餓痛(餐后緩解)2.反復(fù)腹痛無(wú)寄生蟲感染者3 .反復(fù)胃腸不適4 5 .原因不明的小細(xì)胞球低色素貧血和大便潛血陽(yáng)性6 .原因不明的吐血、黑便或穿孔進(jìn)一步檢查1 .胃通用相機(jī)2 .鋇檢查3.Hp感染檢查6，治療目的：緩解癥狀促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥一，一般治療二，藥物治療(一)制酸劑：1.H2在受體拮抗劑肌氨酸3-5mg/kg/d q12h (早晚)1-早晨服用蘭拉唑24周，(二)胃黏膜保護(hù)劑1 .硫代糖胺聚糖2 .檸檬酸鉍6-8mg/kg/d tid 4-8 抗Hp治療1 .適應(yīng)癥2 .概念3 .根除抗Hp藥的抗Hp治療方案1 .含藥的三聯(lián)療法(1)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法CBS Amo Met 68 50 2030 mg/kg 4w 4w 2w (2)融通方案CBS CLA Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d 2.不含藥物方案PPI Amo CLA 2w