室間隔缺損.ppt

1、1,室間隔缺損,(Ventricular Septal Defect VSD),2,概 念,室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生分流的先心病。約占先心病的23%-30%。,3,室間隔缺損(Ventricular Septal Defect， VSD),VSD通?？蓡为?dú)存在，亦可是某種復(fù)雜性心血管畸形的組成部分。在各種影像技術(shù)中以綜合超聲心動(dòng)圖技術(shù)診斷VSD最為敏感，對單純VSD診斷已基本取代了有創(chuàng)心導(dǎo)管檢查。,4,5,室間隔正常解剖,分為： 1 肌部室間隔。2 漏斗部室間隔。3 膜部 室間隔，面積1cm。,6,7,8,類 型,約占78%，分為單純膜部缺損

2、、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型。,約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型。,約占2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型。,9,室間隔缺損的分型,膜 部 型：嵴下型， VSD位于室上嵴下緣，主動(dòng)脈右冠瓣下方。缺損上緣 為肌緣，下緣可部分累積膜部間隔。 型：單純膜部型，僅限于膜部室間隔的小缺損，缺損四周為纖維組織組成。 型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前緣常有部分膜樣間隔組織。 漏斗部 型：干下型，VSD上緣緊鄰PA瓣環(huán)。 型：嵴內(nèi)型，缺損位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，VSD上緣與PA瓣環(huán)間有肌肉組織分隔。 肌 部 可發(fā)生在肌部室間隔的任何部位，多位于心尖部和調(diào)節(jié)束后方，可單發(fā)或多發(fā)。,10,病理生理,室

3、間隔缺損,11,室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變,VSD越小分流量越小阻力越大分流速度越快以收縮中晚期分流為主； VSD越大分流量越大阻力越小分流速度越慢； 當(dāng)VSD約等于AO瓣口時(shí)阻力幾乎等于零分流量明顯增加分流速度減慢； 當(dāng)VSD致使兩心腔似功能性單心室分流速度與心腔內(nèi)正常血流流速幾乎相等；,12,室間隔缺損2-D超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),超聲心動(dòng)圖為診斷室間隔缺損首選方法。 相應(yīng)室間隔缺損部位回聲連續(xù)中斷，斷端回聲增強(qiáng)、粗糙。 左心系統(tǒng)擴(kuò)大，部分患者合并右心系統(tǒng)擴(kuò)大。,13,室間隔缺損部位與檢查切面,膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室長軸切 面或AO短軸切面，缺損上緣位于AO瓣下。,2

4、單純膜部VSD：多為5mm以下小缺損，心尖及胸骨旁五腔切面。 3 隔瓣下型VSD：較嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮蓋，胸骨旁四腔切面顯示最清晰，缺損上緣 即是TV隔葉根部。,14,室間隔缺損 2-D 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),肌部VSD：屬低位VSD，主要切面為心尖四腔、五腔、左 室短軸切面。 漏斗部： 1 干下型：主要切面為左室流出道短軸切面、劍下肺動(dòng)脈長軸切面。 2 嵴內(nèi)型：主要切面為左室流出道短軸切面、劍下肺動(dòng)脈長軸切面。,15,16,17,18,室間隔缺損 2-D 超聲心動(dòng)圖定位,大動(dòng)脈短軸 干下VSD：靠近PV下的部位回聲脫失（12點(diǎn)）。 嵴下VSD：缺損位于1112點(diǎn)。 膜部VSD：近TV

5、隔葉部位的回聲脫失（910點(diǎn)）。 膜周部VSD：涉及部位較大的回聲脫失。 肌部VSD：心尖四腔切面觀察到的室間隔下部回 聲 脫失。,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,室間隔膜部瘤與室間隔膜部膨出,室間隔膜部瘤： 室間隔膜部壁薄，先天形成瘤體， 或因左室壓力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一頸狀狹 窄入口，瘤體上常出現(xiàn)破口。 室間隔膜部膨出： 在VSD基礎(chǔ)上，右室面三尖瓣腱索 及纖維組織包繞形成，呈囊袋狀擴(kuò) 張， 入口較大，壁不光滑，破口常 位于瘤體頂端，較小且可有多個(gè)。 臨床好轉(zhuǎn)，缺損關(guān)閉可能性較大。,33,34,室間隔缺損彩色多普勒

6、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),（一）彩色多譜勒 收縮期見紅色為主的五彩鑲嵌的血流束，通過缺損口由左室進(jìn)入右室或右室流出道，在缺損口左室面可見近端血流匯聚區(qū)，在右室面可見五彩鑲嵌的渦流信號(hào)。 伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)室水平收縮期紅色左向右分流，舒張期藍(lán)色右向左分流，甚至收縮期室水平也出現(xiàn)藍(lán)色右向左分流。,35,室間隔缺損多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),（2）彩色多譜勒確定VSD部位 流入道膜周部VSD：分流束起始于約 9 點(diǎn)鐘位置，分流信號(hào)緊貼 TV 走行或穿過隔瓣進(jìn)入 RA 。 小梁部膜周部VSD：血流方向直接對向右室游離壁。 流出道膜周部VSD：血流方向直接對向右室流出道。 嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12點(diǎn)

7、鐘,且方向朝向流出道。 嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺動(dòng)脈瓣下且直接流入MPA干。 流入道肌部VSD：十字交叉處分流束朝向右室腔。 小梁部肌部VSD：近心尖部的肌部VSD。,36,室間隔缺損多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),（3）彩色多譜勒確定VSD直徑 分流束直徑在缺損口基本等同于缺損直徑。 對于 5 mm 直徑的VSD彩色多譜勒使測量準(zhǔn)確性顯著提高。 （4）彩色多譜勒診斷VSD的敏感性為99.1%，預(yù)測準(zhǔn)確性為97.2%，檢出最小缺損為0.20.3cm2,37,室間隔缺損多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),（二）頻譜多譜勒 多普勒超聲于室缺右室面或缺口內(nèi)側(cè)檢測分流速度，一般4m/s，如流速較慢，表示：1、合并肺動(dòng)脈高壓 2、缺口較大（10mm)或較小（2mm）。,38,室間隔缺損聲學(xué)造影,1. 應(yīng)用范圍： （1）確定室水平分流 （2）確定室水平右向左分流程度 （3）確定是否有ASD （4）確定當(dāng)嚴(yán)重PH時(shí)，是否合并肺動(dòng)脈高壓。 2. 缺損大小判定：（1）左室內(nèi)出現(xiàn)造影