氣管切開術(shù)的護(hù)理剖析

1、氣管切開術(shù)的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 張冰倩,鼻,咽,喉,氣管,肺,組成,肺泡,肺內(nèi)支氣管,下呼吸道,上呼吸道,呼 吸 道,主支氣管,呼吸道的解剖,1.氣管位置,沿食管前方下行,上端平第6頸椎,下緣接環(huán)狀軟骨,頸部,胸部,分部,下端平胸骨角,形成氣管杈,和第4胸椎下緣,呼吸道生理功能,鼻（口腔）咽喉氣管支氣管肺 上呼吸道：去除灰塵凈化空氣 加溫和濕潤的作用,氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。用來解決呼吸道梗阻，痰多不易排出以及長時(shí)間的氣管插管等問題。,氣管切開的適應(yīng)癥,喉梗阻 下呼吸道分泌物阻塞 長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔

2、助呼吸者 預(yù)防性氣管切開 其他,嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者,術(shù)前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備 無菌手套 皮膚消毒用品 利多卡因 生理鹽水 吸引器 氣管切開包 吸痰管 呼吸球,手 術(shù) 方 法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.,3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行 切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。,4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指

3、示切開和分離的方向。,5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。,6、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實(shí)無誤。,8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。,術(shù)中,配合醫(yī)生擺好體位 及時(shí)清除切口的血液及呼吸道分泌物 密切觀察患者的病情變化,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理 病房管理 體位的管理 吸痰的護(hù)理 切口的護(hù)理 內(nèi)套管的消毒 氣道的濕化 拔管的護(hù)理,心理護(hù)理,從患者和家屬的內(nèi)心去體驗(yàn),病室環(huán)境,病室安靜

4、清潔 空氣新鮮,溫度 18-22,限制 陪床減少探視,每天消毒,監(jiān)護(hù)室或 單間病房,濕度 60%-70%,體位管理,平臥位或半臥位床頭抬高15-30度 頸伸展，保持呼吸道通暢 頭部不可過高或過低 翻身時(shí)，頭頸軀體處于同一軸線,吸痰,時(shí)機(jī) 吸痰前首先需評估患者 聽診氣道有明顯痰鳴音或患者血氧飽和度在95%以下時(shí)再進(jìn)行吸痰 。,方法 先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)5-8 cm處（支氣管分叉處），上提吸痰管1 cm部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。,注意,1、選擇粗細(xì)適合的吸痰管，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)(插管內(nèi)經(jīng))比應(yīng)1/2(20ll指南) . 2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作. 3、吸

5、痰前后給予高流量氧氣吸入1-2分鐘. 4、避免帶負(fù)壓插吸痰管. 5、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊退吸痰法. 6、每次吸痰時(shí)間不大于15 s，間隔不少于2-3min.連續(xù)吸痰不大于3次。 7、先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔內(nèi).,8、沖洗水應(yīng)注明吸引氣管、口鼻腔之用，不能混用，每天更換治療碗。 9、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰 10、翻身叩背 11、鼻飼前給予吸痰，鼻飼后半小時(shí)禁吸痰,叩背原則： 手法：將手指合攏呈空杯狀，依靠手腕的用力，均勻有節(jié)奏的叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房、

6、心前區(qū)及骨突處。 時(shí)間：每次叩擊時(shí)間以5-15min為宜。 要求：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；叩擊中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。 時(shí)機(jī)：餐前30分鐘或餐后2小時(shí)。,氣管切開傷口換藥,1評估觀察患者。 2取合適體位，暴露頸部。 3.換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時(shí)痰液外溢污染。 4.操作前后檢查氣管切開套管位置，固定帶松緊度，防止操作過程中因牽拉使導(dǎo)管脫出。 5.碘伏棉簽消毒切口及周圍皮膚，更換敷料，需要時(shí)更換固定帶,氣管切開傷口換藥,氣管套管的護(hù)理,氣管套管的護(hù)理,1.協(xié)助患者取合適體位。 2.取出氣管切開內(nèi)套管，避免牽拉。 3. 沖洗-消毒-沖洗內(nèi)套管。 4. 將干凈內(nèi)套管放回氣

7、管切開套管內(nèi)。,氣道的濕化,上呼吸道黏膜對吸入氣體具有加濕、加溫、濾過作用；還具有清除呼吸道內(nèi)異物的功能。 人工氣道建立后呼吸道對吸入氣體加溫、加濕功能喪失，吸入氣冷而干燥，導(dǎo)致氣道濕化不足。,濕化液的選擇,生理鹽水 0.45%氯化鈉溶液,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋 霧化吸入 人工鼻 氣道內(nèi)間斷滴注 氣道內(nèi)持續(xù)滴注,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入 人工鼻 氣道內(nèi)間斷滴注 氣道內(nèi)持續(xù)滴注,套管口蓋1-2層濕紗布，每日更換2次，用注射器間斷噴灑生理鹽水以保持濕潤。,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入 人工鼻 氣道內(nèi)間斷滴注 氣道內(nèi)持續(xù)滴注,根據(jù)病情不同，選擇鹽酸氨溴索、慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等藥物。,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入 人工鼻 氣道內(nèi)間斷滴注 氣道內(nèi)持續(xù)滴注,其作用原理為，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入 人工鼻 氣道內(nèi)間斷滴注 氣道內(nèi)持續(xù)滴注,每3060分鐘滴一次，每次35ml,2011指南：不建議常規(guī)使用氣道內(nèi) 滴注濕化液。,氣道的濕化方式,濕紗布覆蓋法,霧化吸入 人工鼻 氣道內(nèi)間斷滴注 氣道內(nèi)持續(xù)滴注,用微量泵，持續(xù)泵入