氣管切開(kāi)的護(hù)理幻燈

1、周三在中國(guó)，林爽治療工作中氣管切開(kāi)很常見(jiàn)，氣管切開(kāi)對(duì)緩解上呼吸機(jī)關(guān)閉引起的呼吸困難很有效，同時(shí)引導(dǎo)氣管切開(kāi)引起的氣道開(kāi)放，大大提高肺部感染的概率，其他術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)可能影響最終治療效果，因此，在林爽治療工作中支氣管切開(kāi)治療的作用非常重要，準(zhǔn)確有效的護(hù)理工作可以減少氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥，咽喉梗塞：咽喉部分頭目、下巴臉、口腔等部位的手術(shù)。為了方便支氣管內(nèi)麻醉，防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道，部分需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)，但不能通過(guò)嘴和鼻插管的人，呼吸機(jī)異物不能通過(guò)喉嚨取出的人，嚴(yán)重出血性疾病或切口部位以下的呼吸機(jī)閉合者，出血：通常分為主要及次要皮下氣腫，術(shù)后抗生素使用拔管的困難：原因和處理，設(shè)置單人病房，

2、保持室內(nèi)空氣新鮮室溫1820，濕度50p%。在室內(nèi)空氣消毒的情況下，采用傳統(tǒng)的紫外線空氣消毒方法或吳尊空氣消毒方法有一定的弊端，只能解決無(wú)人消毒問(wèn)題，目前先進(jìn)的層流室為氣管切開(kāi)患者創(chuàng)造了良好的病房環(huán)境。氣管切開(kāi)患者要嚴(yán)格控制探視，探視者要穿隔離服，戴口罩，戴帽子，保護(hù)性隔離患者。支氣管復(fù)蓋23層溫濕紗布，保持吸入的空氣濕潤(rùn)，防止異物吸入呼吸道。室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器。氣管切開(kāi)后設(shè)置氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)子，每張床一盤(pán)。無(wú)菌鑷子，生理鹽水小碗，兩組痰管分別放在盤(pán)子的左右兩側(cè)，吸入吸入管和口鼻分泌物，一次吸一個(gè)痰管。清洗口腔中的細(xì)菌后，4 h6 h會(huì)再次再生，因此，每個(gè)6 h更換護(hù)理盤(pán)都會(huì)再生一次。目前

3、不主張定期吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是侵入性操作，方法不當(dāng)會(huì)把痰推到下呼吸道，引起感染。因此，吸痰的時(shí)候，首先要吸氣管內(nèi)開(kāi)口處的痰液，然后將痰管對(duì)折，插入氣管，吸引。2)吸痰的動(dòng)作要輕、快，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般來(lái)說(shuō)，柔軟的硬度、光滑的表面、吸痰管的外徑不能超過(guò)套管內(nèi)徑的一半，太粗，空氣堵塞，造成氧氣不足(3)吸入時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，嚴(yán)格消毒套管，僅使用一次導(dǎo)管，吸痰時(shí)堅(jiān)持內(nèi)向原則，首先吸入吸痰管內(nèi)分泌物，然后。為了提高濕化效果，根據(jù)患者的具體情況，可以在濕化液中添加其他藥物濕化方法。持續(xù)注射法、間歇注射法、霧化吸入法、人工鼻、痰的粘度不同，痰(稀液)、痰、米湯、白色泡沫等容易咳嗽，痰

4、吸入后，玻璃內(nèi)什么都可以接(中痰)，痰的外觀比較粘，咳嗽需要力量吸痰后，少量痰液停留在玻璃接管內(nèi)壁，但容易用水沖洗。度(嚴(yán)重稠)，痰的外觀明顯稠，總是黃色，伴有血痂，咳嗽容易渡邊杏，吸痰時(shí)痰管負(fù)壓過(guò)大，崩潰，玻璃接管內(nèi)壁留有大量痰，不易用水沖洗。根據(jù)牙齒等級(jí)，濕化液使用情況：導(dǎo)墻一次2ml，間隔23h每2-4毫升痰1小時(shí)間隔；datam每次4-8ml，間隔為0.5h。持續(xù)的濕化液量一般最好不要超過(guò)36 mlh超過(guò)10mlh。痰液薄的話容易吸，沒(méi)有咳嗽，呼吸順暢，蒸餾水是低滲透液體，對(duì)痰的稀釋能力比較強(qiáng)，但對(duì)呼吸機(jī)粘膜的刺激較大，用于痰稠的患者。1.25%的碳酸氫鈉在堿性溶液中吸附痰的能力下降，

5、可以加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。1.25%碳酸氫鈉氣道現(xiàn)象，部分形成堿性環(huán)境，痰變軟，痰變薄。適用于痰痂大、不容易咳嗽的患者，0.9氯化鈉注射液可以增加氣腔內(nèi)水分，稀釋痰，確保沖洗液的高滲透性能，對(duì)水腫的氣道壁有脫水收斂作用，在一定程度上減少痰痰瘀所致的肺部感染。0.45氯化鈉注射液是低滲透鹽水，水分蒸發(fā)后呼吸系統(tǒng)中殘留的水分滲透壓力符合生理要求，保持纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，痰不容易化痰，痰薄，減少氣道粘膜損傷，縮短吸痰時(shí)間。臨床常用沸騰消毒，也可以浸泡在戊二醛中消毒。嚴(yán)格遵守消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自我保護(hù)，被周圍皮膚細(xì)菌和呼吸機(jī)分泌物污染，容易發(fā)生支氣管切口感染。臨床上

6、經(jīng)常使用在氣管切開(kāi)中放置無(wú)菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。乳側(cè)羊等研究發(fā)現(xiàn)、無(wú)菌紗布套管墊沒(méi)有起到預(yù)防和治療切口感染的作用。支氣管切開(kāi)用氧療，即一天兩次滅菌生理鹽水徹底清潔切口，然后用45%的氧氣在切口1 cm處配合切口，直呼20 min。氣管切開(kāi)的患者往往病情嚴(yán)重，膳食管理是不可輕視的部分。根據(jù)具體情況，分為科薩費(fèi)、喂奶、自立，要遵循從喂飽到普及的原則。如果在吃飯時(shí)套管口有咳嗽的食物，就要考慮是否形成氣管食管漏。立即吸入氣管內(nèi)的食物，減緩進(jìn)食速度，檢查，無(wú)發(fā)現(xiàn)的食道氣管都是由快速進(jìn)食引起的?？扑_肉最好是牛奶、稀面團(tuán)、菜湯、碎肉湯、果汁等，在喂牙齒患者的時(shí)候，還可以選擇其他適合的食物，避免酸味等刺

7、激性食物。(David aser，Northern Exposure，美國(guó)電視電視劇)注意補(bǔ)充維生素，提高患者的抵抗力。日常口腔護(hù)理，眼睛管理和褥瘡預(yù)防管理。要定期翻身，輕拍后背，給有助于排出深部痰液的早產(chǎn)患者提供床和約束帶，防止床墜落等意外發(fā)生，防止胃管、輸尿管通暢，特別是要做好輸尿管管理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，準(zhǔn)確掌握堵塞和拔管時(shí)機(jī)，對(duì)患者的疾病恢復(fù)有重要意義?；颊呖梢詫?shí)施呼吸順暢、缺氧矯正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)、呼吸機(jī)分泌物減少堵塞的管。首先觀察二分之一觀察24小時(shí)，沒(méi)有呼吸困難的人再次完全堵塞，觀察24-48小時(shí)，呼吸順暢的話，可以拔掉管子。拔管后，切口未縫合，氣管對(duì)齊，切口除了覆蓋凡士林紗

8、布外，還渡邊杏添加1-2層無(wú)菌紗布并用蝴蝶膠帶固定，將紗布放入氣管切口，防止紗布誤吸人的呼吸道。觀察切口是否漏氣或分泌物滲出，2 3天后換藥，切口通常愈合3 5天。氣管切開(kāi)患者由于支氣管的限制，患者發(fā)音困難，引起人際溝通障礙，護(hù)理人員要有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，意識(shí)清醒的患者要加強(qiáng)與患者的溝通。要向患者說(shuō)明氣管切開(kāi)的目的、意義、必要性，向患者說(shuō)明病情，表達(dá)對(duì)患者痛苦的理解，積極提供病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果、拔管時(shí)間、患者增加等信息，還要教患者用非語(yǔ)言人際溝通技巧進(jìn)行眼神、手勢(shì)、點(diǎn)頭、手勢(shì)、寫(xiě)作等，讓患者主動(dòng)合作。(2)應(yīng)急措施1，確認(rèn)氣管套管下降后，立即用氣管打開(kāi)鉗，打開(kāi)氣管的切口。2、立即通知醫(yī)生，幫助醫(yī)生緊急插入氣管或再次氣管切開(kāi)術(shù)。患者切開(kāi)一周以上，形成竇口后，更換套管重新安置。3.在醫(yī)生牙齒到達(dá)之前，護(hù)士必須繼續(xù)打開(kāi)支氣管切口，供給氧氣。(威廉莎士比亞，)4.其他醫(yī)護(hù)人員必須迅速準(zhǔn)備急救藥品和物品。例如，如果患者心跳突然停止，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓。5、密切觀察疾病