高血壓治療指南課件

1、JNC VII與海捷亞,1,學(xué)習(xí)交流PPT,美國高血壓指南(JNC-VII) ：血壓目標(biāo)值更低、分類更清晰明確。,JNC - VI 血壓分類 正常血壓：SBP 180 mmHg DBP 110 mmHg,JNC VII 血壓分類 正常血壓：SBP 160 mmHg DBP 100 mmHg心血管危險因素新增：- 微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2),2,學(xué)習(xí)交流PPT,美國高血壓指南(JNC-VII) ：進(jìn)一步確立了AIIA 類藥物的臨床地位,JNC - VI ARB 的地位： 因缺乏ARB 類藥物長期心腎保護的證據(jù)，ARB 主要用于ACEI 不能耐受的患者,JNC - VII ARB 的

2、地位確定：ARB 是 心衰/糖尿病/慢性腎病患者的一線藥物,3,學(xué)習(xí)交流PPT,美國高血壓指南(JNC-VII) ：收縮壓達(dá)標(biāo)是治療首要目標(biāo)，聯(lián)合用藥重要性提高。,JNC - VI 治療目標(biāo)： 降低患病和死亡率：血壓 140 / 90 mmHg;糖尿病患者： 血壓目標(biāo) 130/85 mmHg 治療流程：起始治療采用小劑量、長效、每日一次的藥物，逐步調(diào)整劑量。,JNC - VII 治療目標(biāo)：降低心血管、腎臟相關(guān)的患病和死亡率；收縮壓達(dá)標(biāo)是首要治療目標(biāo)；高血壓伴糖尿病或腎病患者：血壓目標(biāo)值更低： 160 mmHg / DBP 100 mmHg) 初始即應(yīng)聯(lián)合用藥。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,更加關(guān)注收縮

3、壓：- 對于年齡 50 歲的患者，收縮壓是比舒張壓 更重要的心血管疾病危險因素。 收縮壓達(dá)標(biāo)是治療的首要目標(biāo)。,美國高血壓指南(JNC-VII) ：進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位,5,學(xué)習(xí)交流PPT,聯(lián)合用藥：高血壓治療的趨勢聯(lián)合用藥的必要性- 正常血壓： 20/10 mmHg 以上 (即 160mmg / 100 Hg)，初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類為噻嗪類利尿劑.藥物為噻嗪類利尿劑。,美國高血壓指南(JNC-VII) ：進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位,6,學(xué)習(xí)交流PPT,索引提示卡高血壓預(yù)防、診斷、評估和治療全國聯(lián)合委員會治療指南第七版 (JNC

4、 7),評 估,治 療,血壓分類 (BP) *,* 參見”血壓測量方法” (反面) SBP = 收縮壓 DBP = 舒張壓,高血壓診斷流程,評估危險因素和合并癥 揭示可確定的高血壓病因 評價有無靶器官損害 進(jìn)行病史詢問和體檢 常規(guī)實驗室檢查：尿常規(guī)、血糖、紅細(xì)胞壓積、 血脂、血清鉀、肌酐、鈣。 檢查選項：尿蛋白/肌酐比值。 心電圖檢查,主要心血管疾病(CVD) 危險因素評估,高血壓 肥胖 (體重指數(shù) 30kg/m2 血脂異常 糖尿病 吸煙,靜息生活方式 微量白蛋白尿，估計腎小 球濾過率 55 歲， 女性 65 歲) 早發(fā)心血官疾病家族史 (男性 55歲，女性 65歲),可確定的高血壓病因評估,

5、失眠 藥物引起/相關(guān) 慢性腎臟疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎血官性疾病,Cushings 綜合征或類固醇 治療 嗜鉻細(xì)胞瘤 主動脈收縮 甲狀腺/甲狀旁腺疾病,高血壓治療原則,血壓目標(biāo) 140/90 mmHg, ， 糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo) 130/80 mmHg。 大多數(shù)患者需要兩個藥物聯(lián)合用藥以血壓達(dá)標(biāo),高血壓治療流程,生活方式改善,血壓未達(dá)標(biāo) (140/90 mmHg) (糖尿病或慢性腎臟患者 130/80 mmHg)* 參見”增強治療順應(yīng)性“,改善治療藥物選擇,無危險因素,伴危險因素,用于危險因素的藥物參見”針對危險因素的藥物選擇“ 降壓藥物 (利尿劑, ACEI, ARB, BB,

6、CCB),2 期高血壓 (SBP 160 或 DBP 100 mmHg) 大多數(shù)患者2個藥物聯(lián)合(通常為噻嗪類利尿劑和 ACEI, or ARB or BB or CCB),1 期高血壓(SBP 140159 或 DBP 9099mmHg)大多數(shù)患者使用噻嗪類利尿劑。可考慮ACEI, ARB, BB, CCB, 或藥物聯(lián)合,血壓未達(dá)標(biāo),劑量合理化或聯(lián)合其他藥物，直到血壓達(dá)標(biāo)。建議咨詢高血壓專業(yè)醫(yī)生。參見“增強治療順應(yīng)性”,7,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓測量方法,心衰 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性腎臟疾病 再發(fā)腦卒中,噻嗪類利尿劑、 阻滯劑、ACEI、 ARB、 醛固酮拮抗劑 阻滯劑、ACEI

7、、醛固酮拮抗劑 噻嗪類利尿劑、 阻滯劑、ACEI、CCB 噻嗪類利尿劑、 阻滯劑、ACEI、ARB、CCB ACEI、 ARB 噻嗪類利尿劑、ACEI,難治性高血壓的原因,血壓測量方法不當(dāng) 過量攝入鈉鹽 利尿劑治療不充分 藥物 - 劑量不足 - 藥物影響和相互作用 (如：非甾體類抗炎藥 (NSAIDs), 違禁藥物， 擬交感藥物，口服避孕藥) - 非處方藥物 (OTC) 和中藥 過量飲酒 可確定的高血壓誘因,針對危險因素的藥物選擇,危險因素 初始治療藥物選擇,增加治療順應(yīng)性的策略,醫(yī)生的同情心會增進(jìn)患者的信任感，激勵患者堅持治療。 醫(yī)生在制定治療方案時應(yīng)考慮到患者的文化信仰和個人態(tài)度。,改善生

8、活方式的原則,所有人群均應(yīng)鼓勵培養(yǎng)健康的生活方式 對高血壓前期和高血壓患者，應(yīng)提供改變不良生活方式的建議 改善生活方式的元素包括：減重、DASH 飲食計劃、減少鈉鹽攝入、 有氧體育運動、適度飲酒。,改善生活方式建議,* 1 份酒飲品 = 1/2 OZ 或 15 ml 酒精 (如：12 OZ 啤酒， 5 OZ 葡萄酒， 1.5 OZ 80 度威士忌。 + 效果是劑量、時間依賴的。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,降壓作用機制互補： AIIA 降低外周阻力； 利尿劑減少減少水鈉滁留(容量) 改善利尿劑鉀丟失。 耐受性好，對代謝無不良反應(yīng)。 氯沙坦獨特地降尿酸作用，抵消利尿劑升尿酸的不良作用。,利尿劑 (氫氯噻

9、嗪12.5mg),AIIA (氯沙坦鉀50mg),海捷亞 -AIIA 和利尿劑的完美組合,9,學(xué)習(xí)交流PPT,周,平均收縮壓 mmHg,Ruilope LM et al. Blood Pressure 1996, 5:32-40,氯沙坦 + HCTZ的降壓療效,為什么選用氯沙坦 + 利尿劑?,10,學(xué)習(xí)交流PPT,平衡低劑量利尿劑的代謝影響,氯沙坦,HCTZ,尿酸: 防止血鉀丟失,尿酸: 血鉀: ,海捷亞,為什么選用 氯沙坦 + 利尿劑?,11,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生任何與藥物相關(guān)不良反應(yīng)的病人百分比,Adapted from Goldberg et al AM J Cardiol. 75:79

10、3-795, 1995,良好的耐受性,為什么選用 氯沙坦 + 利尿劑?,12,學(xué)習(xí)交流PPT,快速起效,臨床研究表明：海捷亞 起效迅速，大部分患者的降壓作用在第一周即能體現(xiàn),Adapted from Julian Critchley A.J.H. et al., Current Therapeutic Research 57:392-407, 1996,海捷亞 - 輕松達(dá)標(biāo),13,學(xué)習(xí)交流PPT,平穩(wěn)的血壓控制,臨床研究表明：海捷亞每日一次給藥，能提供24小時平穩(wěn)、高效的降壓保證,Adapted from MacKay JH et al Arch Intern Med 156:278-285, 1996,12周時，坐位舒張壓的平均改變值(毫米汞柱),n=114,T/P=85%,海捷亞 - 輕松達(dá)標(biāo),14,學(xué)習(xí)交流PPT,海捷亞