呼吸困難咯血課件

1、呼 吸 困 難,1,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸困難,主觀上,客觀上,感到空氣不足 呼吸費(fèi)力,表現(xiàn)呼吸費(fèi)力,重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩 紫紺 端坐呼吸 輔助呼吸肌參與活動(dòng) 呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變,呼吸困難,概念,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會(huì)厭炎等； 氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等,發(fā)生機(jī)制,喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等,狹窄與阻塞,（）肺源性呼吸困難,吸氣性,3,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙,“三凹征”,臨床表現(xiàn),明 顯 凹 陷,吸氣時(shí),伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴,（）肺

2、源性呼吸困難,4,學(xué)習(xí)交流PPT,三凹征,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),病因,慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等,發(fā)生機(jī)制,肺泡彈性減弱 小支氣管狹窄或阻塞,（）肺源性呼吸困難,呼氣性,6,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),呼氣延長(zhǎng)、費(fèi)力,臨床表現(xiàn),呼氣性哮鳴音,（）肺源性呼吸困難,7,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),病因,發(fā)生機(jī)制,重癥肺炎、重癥肺結(jié)核 大面積肺不張 大量胸腔積液、氣胸 廣泛性肺纖維化等,肺部廣泛性病變,使呼吸面積減少,換氣功能障礙,（）肺源性呼吸困難,混合性,8,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),吸氣與呼氣均費(fèi)力,臨床表現(xiàn)

3、,常伴有呼吸音異常（減弱或消失） 可有病理性呼吸音,呼吸頻率增快 呼吸變淺,（）肺源性呼吸困難,9,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 心源性哮喘,發(fā)生機(jī)制,肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退,肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙,臨床表現(xiàn),（二）心源性呼吸困難,左心衰竭,10,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),發(fā)生機(jī)制, 右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激,反射性地興奮呼吸中樞, 血氧含量減少,酸性代謝產(chǎn)物增多, 淤血性肝腫大、胸水和腹水,呼吸運(yùn)動(dòng)受限,（二）心源性呼吸困難,右心衰竭,主要見(jiàn)于慢性肺心病、心包炎等,11,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、

4、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),血中酸性代謝產(chǎn)物增多,刺激呼吸中樞及 外周化學(xué)感受器,深長(zhǎng)的呼吸 (酸中毒大呼吸),體溫升高和 毒性代謝產(chǎn)物,刺激 呼吸中樞,呼吸增快,呼吸中樞受抑制,呼吸變慢、變淺,* 常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸,（三）中毒性呼吸困難,代謝性酸中毒,急性感染,藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒 （如嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥）,12,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高 供血減少,呼吸中樞 受刺激,呼吸變慢 變深,精神或心理因素的影響,呼吸淺表而頻速,常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥,常主訴呼吸困難， 但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn),臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸 屬神

5、經(jīng)官能癥范疇,（四）神經(jīng)精神性呼吸困難,顱內(nèi)疾病,癔病,嘆息樣呼吸,13,學(xué)習(xí)交流PPT,病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),紅細(xì)胞攜帶氧減少 血氧量降低,呼吸加速 心率加快,（五）血液性呼吸困難,重度貧血,高鐵血紅蛋白血癥,一氧化碳中毒,14,學(xué)習(xí)交流PPT,伴隨癥狀,(）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。 (二）伴一側(cè)胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。 （五

6、）伴大量泡沫樣痰：見(jiàn)于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。 （六）伴昏迷見(jiàn)于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別,心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 _ 病因 左心衰竭 呼吸系統(tǒng)疾病 臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 吸氣性：“三凹征” 端坐呼吸 呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng) 夜間陣發(fā)性呼吸困難 混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力 （咯粉紅色泡沫痰） 伴呼吸頻率加快 _,16,學(xué)習(xí)交流PPT,思考題,大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為： A、吸氣性呼吸困難 B、呼氣性呼吸困難 C、混合性呼吸困難 D、夜間陣發(fā)性呼吸困難,17,學(xué)習(xí)交流PPT,問(wèn)診要點(diǎn),有無(wú)與呼吸困

7、難相關(guān)的疾病史及誘因 呼吸困難的嚴(yán)重程度及對(duì)患者的影響 如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 有無(wú)活動(dòng)受限、日常生活自理能力減退 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò),18,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)護(hù)理診斷,低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。 氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。 自理能力缺陷 與呼吸困難有關(guān)。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,健康評(píng)估,咯 血,20,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血 (hemoptysis),咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從

8、口腔排出 包括大量出血、血痰、痰中帶血。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血的病因,支氣管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌,肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等,常見(jiàn)的二尖瓣狹窄,如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥,22,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血時(shí)的表現(xiàn) 1、 咯血先兆 咽癢、胸悶、咳嗽等癥狀 2、 大咯血時(shí) 嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、 顏面蒼白恐懼感,23,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),年齡,咯血量,青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄. 40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌,少量咯血: 100ml/天 中等量咯血: 100-500ml/天 大量咯血:

9、500ml/天或300ml/次或有窒息先兆,大量咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等 支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血,24,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),顏色和性狀,鮮紅色 磚紅色膠凍樣痰 暗紅色痰,見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病,見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎,見(jiàn)于二尖瓣狹窄,鐵銹色血痰 見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎,粉紅色泡沫痰 見(jiàn)于左心衰竭肺水腫,粘稠暗紅色痰 見(jiàn)于肺梗死,25,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),26,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血的伴隨癥狀,咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等 咯血伴胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等 咯血伴嗆咳：見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等 咯血伴膿痰：見(jiàn)

10、于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張 咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病 咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等,27,學(xué)習(xí)交流PPT,大咯血過(guò)程中： 突然咯血減少或中止， 表情緊張、驚恐、大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指吼頭 很快發(fā)生紫紺、呼吸音減弱、全身抽搐、進(jìn)而心跳、呼吸停止,窒息,大咯血并發(fā)癥表現(xiàn),28,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血后出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降 、四肢濕冷、煩躁不安、少尿等,失血性休克,大咯血并發(fā)癥表現(xiàn),29,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),1、與咯血有關(guān)的病史 2、確認(rèn)是否咯血 3、咯血量、顏色及性狀的評(píng)估 4、咯血時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、心理影響,30,學(xué)習(xí)交流PPT,咯血與嘔血的鑒別 _ 項(xiàng)目 咯血 嘔血 _ 病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化等 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 血的顏