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文檔簡介
1、脊柱骨折常用分型及治療原則,Company Logo,背景,1983年,Denis提出三柱理論 前柱:前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤 中柱:后1/3的椎體和間盤、后縱韌帶 后柱:后縱韌帶后側(cè)的所有結(jié)構(gòu)(骨性結(jié)構(gòu)和PLC) PLC:即后韌帶復(fù)合體,棘上韌帶、棘間韌帶、 黃韌帶和小關(guān)節(jié)囊,1,Denis理論(三柱理論),Company Logo,背景,椎體穩(wěn)定性:一個穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力,后方承受張力,以及水平方向的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,因此能夠維持自身直立而不伴有進(jìn)行性的后突,并能在損傷時保護(hù)錐管內(nèi)的內(nèi)容物,Company Logo,Company Logo,Denis分型 I型:壓縮性骨折
2、 A:上下終板骨折 B:上終板骨折 C:下終板骨折 D:前方皮質(zhì)受壓,終板完整,前柱損傷,中柱完整,壓縮暴力過大可導(dǎo)致后柱 牽張骨折,治療原則: 1.由于中柱完整,骨折對于前屈力量不穩(wěn)定,后身力量穩(wěn)定,治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度,一般高度丟失大于50%或者后突大于25度,一般易合并后防損傷,建議手術(shù)。 2.小于該程度的給予過伸位支具固定3個月,隨訪半年,注意高度丟失情況變化,保守治療建議早下地活動,不建議長期臥床。,Denis分型 II型:爆裂性骨折 (垂直暴力,前中柱損傷,可累及后方椎板骨折移位 壓迫脊髓) A:上下終板骨折 B:上終板骨折 C:下終板骨折 D:爆裂-旋轉(zhuǎn)型骨折
3、E:側(cè)方爆裂骨折,治療原則: 1.保守治療主要用于不存在脊髓、神經(jīng)根壓迫損傷的患者。 2.手術(shù)主要根據(jù)后突畸形情況,參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術(shù),20度以內(nèi)保守,之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況,Denis分型 III型:安全帶骨折(屈曲伸張型骨折) (以前柱為支點,造成中柱及后柱牽張損傷) A:骨折通過一節(jié)椎體 B:骨折通過一節(jié)椎間盤和韌帶 C:雙節(jié)段,累及中柱骨質(zhì)、 后縱韌帶 D:雙節(jié)段,累及中柱椎間盤、 后柱骨型結(jié)構(gòu),治療原則: 1. 單純通過一節(jié)椎體者,又稱chance骨折, 可保守治療,全天過伸位支具固定3個 月,也可手術(shù)治療早下地活動,
4、避免并發(fā) 癥。 2. 由于間盤、韌帶愈合能力差,余3種亞型需手術(shù)固定維持穩(wěn)定。,Denis分型 IV型:骨折脫位 (壓縮、旋轉(zhuǎn)、牽張、剪切等混合暴力所致) A:屈曲-旋轉(zhuǎn)型。三柱損傷,常合并下方椎體小關(guān)節(jié)骨折 B:水平剪切力 (后前、前后移位),C:屈曲分離型 治療方案:皆不穩(wěn)定,手術(shù)固定。,AO分型 在壓縮、牽張、旋轉(zhuǎn)力學(xué)機制上每種都細(xì)分3個亞 型,共9大類。 壓縮暴力(A型):壓縮和暴力的損傷,伴有損傷部分的 短縮 牽張暴力(B型):橫向分裂和損傷的拉長移位 旋轉(zhuǎn)暴力(C型):旋轉(zhuǎn)性損傷,伴有短縮、拉長或共同 存在,A1型(Denis I 型): 松質(zhì)骨壓縮骨折,無骨折片,后柱無損傷,椎管
5、無變形,無神經(jīng)學(xué)癥狀,骨折穩(wěn)定。,A2型:(Denis I 型),A3(Denis II型),B1型,1.11,1.13,1.21,B2型 B2.1型(chance骨折) B2.2型(Denis III 型),B3型,B3.3,C1型,C1.1,C1.3,C1.3.3,C2型,Company Logo,C3型,Company Logo,TLICS分型 胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評分系統(tǒng)(TLICS),由美國 制定,分為三個方面:骨折形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體完 整性、神經(jīng)功能狀態(tài),項目評分算總分。,Company Logo,Company Logo,由于術(shù)者理念不同,在部分手術(shù)指征上有所爭論,沒有任何一種分型能從各個方面系統(tǒng)的歸納總結(jié),現(xiàn)在脊柱手術(shù)的主要依據(jù)還是以AO分型并結(jié)合TLICS為主流。 1.AO分型糾正了Denis分型的不足,完善了骨折在受力機制和解剖特點的理解,對手術(shù)入路及治療策略給予指導(dǎo),但未考慮后
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