肩鎖關節(jié)脫位護理查房

1、肩鎖關節(jié)脫位的護理查房,查房主要內(nèi)容,1、病例介紹 2、護理查體 3、提出問題與護理措施 4、相關醫(yī)學知識介紹,病例介紹,基本資料： 床號：12床 姓名：趙穎 性別： 女 年齡：13歲 住院號：201521962 入院日期：2015年9月6日 一級護理、普食,“患者系車禍傷2小時，伴胸痛”擬胸部損傷、肺挫傷、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、皮膚裂傷（右髖）收住胸外科治療。 目前情況：目前患者右胸疼痛好轉，無咳嗽、咳血，無胸悶、氣喘，右肩活動障礙，胸廓無畸形，兩側呼吸運動對稱，右側胸壁外固定中，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛右側髖關節(jié)外傷處縫合

2、處無紅腫，雙下肢無水腫。,CT示：“右肩鎖關節(jié)脫位、右鎖骨骨折、右肩胛骨骨折”，經(jīng)骨科醫(yī)生會診，轉入我科進一步治療。 T:36.7 P:76 R:20 BP:10672mmhg,?？茩z查： 脊柱（-），右前臂腫脹明顯，畸形、活動受限，壓痛（+），右手指感覺及活動無明顯異常，末梢血運可，右大腿腫脹，畸形、右髖及右膝關節(jié)活動受限，右足感覺及活動無明顯異常，末梢血運可，全身多處皮膚擦傷。,既往史：既往否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。 過敏史：否認食物、藥物過敏史。 家族史：否認家族遺傳性疾病病史。,9.12日轉入我科 9.14日完善各項術前準備 9.15日于全麻下行右喙突骨折切開復位內(nèi)固定術右

3、肩鎖關節(jié)脫位復位內(nèi)固定術。術后帶回留置導尿管一根。,術后予以去枕平臥、吸氧、心電監(jiān)護，留置導尿，患肢予以抬高制動，遵醫(yī)囑予以消炎、補液對癥治療。,護理查體,1、生命體征測量 2、神經(jīng)系統(tǒng)查體 （意識、肌力、運動、感覺功能等）,術后護理,1密切觀察病情及生命體征 術后予以吸氧、心電監(jiān)護，患側上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時患側胸壁側方墊枕，以免患側肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。 2、引流管護理：術后予以妥善固定導尿管，并告知相關注意事項。,3、癥狀護理（1）疼痛：影響睡眠時，適當給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。 （2）傷口：觀察有無滲血滲液情況。

4、 4、一般護理：協(xié)助洗漱、進食，并鼓勵指導患者做些力所能及的自理活動。 5、功能鍛煉 在術后固定期間，主動進行手指握拳、腕關節(jié)屈伸、肘關節(jié)屈伸 及肩關節(jié)外展、外旋和后伸運動，不宜做肩前屈、內(nèi)收動作。,護理問題,P1：疼痛與手術及骨折有關（9、16） 護理目標：疼痛減輕或緩解 I ： 1、協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜 2、心理護理：尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系。 3、指導病人使用分散注意力的方法來緩解疼痛如：如聽音樂、停廣播、看電視等 4、必要時給予止痛藥：如氨芬曲馬多、塞來昔布口服、帕瑞昔布靜推、氟比洛芬酯靜滴等。 O ：護理評價：疼痛

5、緩解，患者能夠接受護理指導，并積極配合治療。（9、19）,P2：焦慮-與骨折部位疼痛，擔心治療效果有關（9、15號） 護理目標：患者無焦慮情緒 I：1、熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關的問題 2、鼓勵病人敘述緊張、焦慮的心理感受，向病人及家屬說明治療的安全性和必要性及治療效果，幫助病人樹立信心 3、耐心解答病人的問題，建立良好的護患關系 0：護理評價：患者能夠適應住院環(huán)境，積極配合治療（9、19）,P3：氣體交換受損-與氣胸部積氣導致胸廓活動受限有關（9.16） I:1、吸氧 吸入2-4Lmin以改善氣促。 2、體位 給與半坐臥位，使膈肌下降以利于呼吸。 3、鼓勵病人經(jīng)常生呼吸與咳嗽，

6、以促進肺膨脹促使胸膜腔氣體的排出。 4、密切觀察病情的變化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮膚變化，是否有氣促、呼吸困難、缺氧等。 O 病人呼吸困難得以改善（9.19）,P4：有管道脫落的危險-與留置導尿有關（9、15） 護理目標：未發(fā)生管道脫落 I：1、向病人及家屬介紹留置導尿管的目的及注意事項。 2、妥善固定導尿管并在床尾放置防脫落標識，保持引流通暢，防止扭曲、滑脫或脫落。 3、嚴格交接班，加強巡視。 O：護理評價：引流管現(xiàn)已拔除，無管道脫落發(fā)生。（9、16),P5 ：知識缺乏-缺乏功能鍛煉的相關知識 護理目標：了解功能鍛煉相關知識 I、1.向病人介紹功能鍛煉的目的和方法，尤其是老年人，以

7、提高對該病的認識，取得合作。 2.指導病人功能鍛煉。固定后即鼓勵患者做手腕及手指活動，新鮮脫位1周后去繃帶，保留三角巾懸吊前臂，開始練習肩關節(jié)前屈，后伸運動;,；2周后去除三角巾，開始逐漸做有關關節(jié)向各方向主動功能鍛煉，如手拉滑車、手指爬墻等運動，并配合按摩理療等，以防肩關節(jié)周圍組織粘連和攣縮，加快肩關聲功能恢復。但是，在固定期間，禁止做上臂外旋活動，以免影響軟組織修復。固定去除后，禁止做強力的被動牽拉活動，以免造成軟組織損傷及并發(fā)骨化性肌炎。陳舊性脫位，固定期間應加強肩部按摩理療。 0：護理評價：患者能夠了解功能鍛煉相關知識，積極配合治療（9、19）,健康指導,1休息:早期臥床休息為主，可間

8、斷下床活動。2飲食:多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3固定:保持患側肩部及上肢有效固定位，并維持3周。4功能鍛煉:外固定者，避免前屈、內(nèi)收動作。解除外固定后，著重練習肩的前屈，肩旋轉活動，如劃船動作。避免過去急躁，用力過猛。,出院指導,1、復查時間及指征:術后1個月、3個月、6個月需行X片復查，了解骨折愈合情況。手法復位外固定者如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等情況須隨時復查。 2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等及時來醫(yī)院就診。,氣胸相關知識介紹,一、觀察,1觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。 2根據(jù)

9、病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有 關處理。 3觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 4胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。,二、處理,1盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。 2減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。 3胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。 4胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。,三、護理,一般護理 1給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。 2半臥位，給予吸氧，氧流量一般在 3Lmin以上。 3臥床休息。 健康指導 1飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。 2氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈

10、運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。 4預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。,兒童鎖骨骨折治療及護理,治療及護理：傷側肢體功能受限 , 肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯 , 且常不能自訴疼痛部位 , 但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側 , 此特點有助于臨床治療。此病由直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。此法可使骨片持續(xù)保持良好的復位位置，但臥床時間太長，有很多不便之處。幼兒青枝骨折及成人的無移位骨折用三角巾或頸腕吊帶固定23周，并可外加繃帶將上肢固定于胸壁可更牢穩(wěn)些。,一般常見的治療方法是，有移位之骨折

11、經(jīng)手法復位后用肩“8”字繃帶或“T”形板固定，使兩肩向后伸。兒童固定34周，成人固定46周。不能用肩“8”字繃帶固定者，例如有粉碎性骨折或血管損傷須手術治療者，可使患者仰臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕，以使兩肩后伸。護理要點：除仰臥固定者之外，其它用“8”字繃帶或“T”形夾板或三角巾懸吊者，均可下地活動。用8字繃帶或“T”夾板者，須注意固定要牢，腋下不要壓迫太緊。,日間活動不要過多，盡量臥床休息。保持夾板不要移位，此夾板之縱形立棍固定在腰部，可控制夾板不使移位。使用“8”字繃帶者，有時也可加三角巾懸吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒適。也有極少數(shù)須手術治療者：如開放骨折或有神經(jīng)、血管損傷須探查者

12、，須作切開復位，術后用“8”字型石膏繃帶固定48周，并用三角巾將患肢懸吊起來。睡倒時應仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。使用“T”形夾板者，須注意把夾板墊好，不要壓迫皮膚，臥床休息時仰臥，要墊舒適。,功能鍛煉：鎖骨骨折是由間接暴力造成骨折多見。幼兒多為青枝骨折；跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段。自局部固定后即可開始鍛煉，作握拳，伸屈肘關節(jié)，兩手插腰，后伸肩部等活動。以促進血液循環(huán)，消除腫脹，促使骨折更快愈合。,骨折后局部可見腫脹，患側肩部下垂，且斜向前內(nèi)方，壁部壓痛