經(jīng)后路腰椎腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)

1、經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，學(xué)生：袁媛謝娟帶教老師：王思遠吳敏2015年10月，掌握濱湖醫(yī)院手術(shù)室，學(xué)習(xí)目標，掌握與該病相關(guān)的解剖知識和臨床表現(xiàn)，掌握手術(shù)過程，掌握洗手護士職責(zé)，掌握巡回護士職責(zé)，病例介紹，李向陽，男性， 42歲住院號： 201528062患者“腰背部疼痛10佝年加重伴右下肢疼痛麻痹1周”住院時間： 2015年10月14日10:22住院診斷：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄手術(shù)時間： 2015年10月14日手術(shù)方式：后路腰椎間盤摘出植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式1周后病例介紹，現(xiàn)病史腰椎MRI檢查：腰椎生理弧度平坦，L4/5椎間盤突出引起L4椎體后方椎管狹窄，骨盆平片檢查：未見明顯異

2、常，以“腰椎間盤突出，腰椎管狹窄”治療入院，病例介紹，T:36.7度，p L5/S1椎間壓痛及打擊痛，右下肢股后側(cè)及小腿后側(cè)足底外緣淺感覺減退，右下肢直腿抬高試驗()，健側(cè)直腿抬高試驗()輔助檢查： 2015年10月13日腰椎MRI :腰椎生理弧度平坦，L4/5椎間板家族態(tài)度和支持度，患者身體狀況和合作狀況， 患者對醫(yī)師可靠度術(shù)中可能發(fā)生的問題的評價、應(yīng)對措施、解剖知識、人體的腰椎位于身體的中段，上連頸胸椎下連骶椎腰椎的修正5個，各腰椎是從椎弓椎弓椎弓上的突起(以下稱為椎弓)，解剖知識、解剖知識、解剖知識、椎間盤病理變化、解剖知識、椎間盤病理變化， 解剖知識，棘上韌帶：連接棘突尖棘間韌帶：連接

3、棘突黃韌帶：連接椎弓板，協(xié)助構(gòu)成椎管前縱韌帶：包圍椎體和椎間板的后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體的后方。 顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)、腰后路減壓椎間融合術(shù)或經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù)、手術(shù)和麻醉方式、手術(shù)時間： 2015年10月14日手術(shù)方式：經(jīng)后路腰椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)體位：俯臥位、腹臥位、手術(shù)準備、手術(shù)準備大孔、 專用器械為一次性物品：的電筆、中性極板、吸引器及吸引頭、11號、20號刀片、1#、4#、7#線、40吸收線、引流管及吸引袋、負吸引球、薄膜毛巾、導(dǎo)管骨蠟：封閉骨間出血路徑，腦棉：吸收血液洗手護士、巡視護士、麻醉師聯(lián)合對照患者，插入

4、導(dǎo)管，并排手術(shù)體位：俯臥位、頭部墊、胸部墊、局部皮膚保護、常見手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍、敷毛巾方法、洗手護士將無菌毛巾纏繞1/3、前3條無菌毛巾纏繞鋪布順序：切口下、上、相反一側(cè)、最后靠近一側(cè)。毛巾夾固定，鋪單及孔毛巾，手術(shù)步驟，3，用刀片切開皮膚及皮下，露出棘上韌帶，用紗布擦拭血電刀止血，從棘突兩側(cè)切開，用棘突切開椎旁肌，用剝離子切出椎旁肌，用鉤子暴露，手術(shù)步驟，4，4 用刀片切開后縱韌帶和纖維環(huán)，用小髓核鉗取出突出的髓核，減壓雙側(cè)神經(jīng)管，用神經(jīng)剝離子探查雙側(cè)神經(jīng)根。 手術(shù)步驟，5，在定位針上涂上骨蠟，傳遞開放器、探頭，然后傳遞克針幫助定位6，用c臂機定位，去除克針、絲錐的擴孔，打入螺釘，手術(shù)步驟

5、，7，完全鏟除終板軟骨手術(shù)程序，8、用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，有時用明膠海綿止血。 9、洗手護士和巡回護士共同數(shù)紗布、縫針和器械，確保數(shù)量準確，放置負壓吸球、吸袋，通常縫合皮膚。 10 .用酒精紗布消毒皮膚，用紗布和敷料復(fù)蓋傷口，用膠帶固定。與洗手護士合作，1、術(shù)前一天準備手術(shù)所需的器械物品，手術(shù)當天20分鐘前洗手上臺，整理器械臺，連接門診器械的各部件，檢查器械是否干凈。 2、將各種儀器依次排列，安裝手術(shù)儀器，與巡視護士配合，連接各種導(dǎo)線。 3、熟悉手術(shù)程序，準確傳遞術(shù)中所需的器械和物品，傳遞器械用手柄敲打術(shù)者的手掌，傳遞刀具時刀具向下或放入彎盤中傳遞，防止損傷，傳遞器械時“快遞，快接”，

6、防止打擊將器具交給手術(shù)刀，與洗手護士合作，4、手術(shù)開始前及術(shù)中關(guān)閉體腔前與巡回護士合作計算手術(shù)用物。 5、術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。 6 .術(shù)后整理、清洗儀器，將清洗后的儀器放在指定位置登記，供應(yīng)室可回收。 巡視護士配合，1、術(shù)前訪問：術(shù)前一天訪問患者，患者個人準備(不得攜帶金屬物質(zhì)等)，介紹手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)患者進行麻醉、壓瘡危險因素評估，與患者耐心聯(lián)系，緩解緊張不安情緒。 (因該患者為急診手術(shù)，無術(shù)前訪問)，2、術(shù)間準備：術(shù)前1小時啟動空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)適度溫濕度(溫度： 2225，濕度： 40% )，術(shù)間進行術(shù)前清潔工作，保持術(shù)間清潔。巡視護士協(xié)助，3、儀器設(shè)備準備：術(shù)前檢查高頻電刀、吸引

7、器、c臂機等設(shè)備是否干凈，協(xié)助洗手護士連接電刀和吸引器。 打開手術(shù)燈和觀光燈，打開無影燈，調(diào)整光線。 巡視護士協(xié)助，4、術(shù)前打開靜脈通道，與麻醉師協(xié)助麻醉，術(shù)后幫助麻醉師復(fù)蘇患者。 5、協(xié)助洗手護士和醫(yī)生穿手術(shù)服，術(shù)前和術(shù)中關(guān)閉體腔前與洗手護士共同數(shù)手術(shù)器械、敷料和縫針。 6、術(shù)中及時補充臺所需用品，加強患者巡視，保持靜脈通道暢通，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)燈光。 巡回護士協(xié)助，完成7、各種手術(shù)記錄單和收費表，做好記錄，有標本要進行標本的登記和檢查。 8 .患者冷靜后，巡視護士和麻醉師一起帶患者回病房，完成與病房護士的交接，說明注意事項。、手術(shù)中存在的物品、并發(fā)癥、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉意外術(shù)中因損傷周圍血管、脊

8、髓、神經(jīng)而導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥術(shù)中出血、術(shù)后感染切口不愈合或椎間感染的延期、脊椎炎內(nèi)固定材料的松弛、斷裂等術(shù)后可能會出現(xiàn)相鄰椎體骨折、肢體功能障礙術(shù)后癥狀的改善不明等。 存在的護理問題1、2、3、皮膚完整性受損危險：手術(shù)時間長，術(shù)中使用高頻電刀相關(guān)知識不足：腰椎間盤突出癥手術(shù)治療知識不足，焦慮：手術(shù)預(yù)后擔(dān)心相關(guān)存在的護理問題，4、5、 術(shù)中與低體溫患者進行耐心溝通，緩解患者緊張不安，鼓勵家屬交流，安慰患者，術(shù)后立即通知患者和家屬的手術(shù)情況，2，焦慮：與手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)，護理措施，主要護理措施， 在放置體位前易受壓迫的壓瘡部位，肌肉豐富、無損傷，貼于毛發(fā)的常用股外側(cè)術(shù)中，密切關(guān)注手術(shù)的進展，及時調(diào)節(jié)電刀的功率，術(shù)后檢查壓迫皮膚狀況，接管工作，1，有損皮膚完整性的