腰椎間盤突出癥康復(fù).ppt

1、,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 丁新華,腰椎間盤突出癥的康復(fù),多發(fā)生于青壯年。 發(fā)病以腰4、5和腰5骶1椎間盤為最多見 。 常見的腰腿痛疾病。 其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。,突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見。 亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),一、臨床表現(xiàn) 主要癥狀是腰腿痛。 由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累的組織等不同。 腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。 脊柱承重，腹壓增加時疼痛加重，臥床休息后減輕。,常見體征 壓痛和放射痛。 直腿抬高試驗.加強試驗陽性 脊柱側(cè)凸 可凸向健側(cè)或

2、患側(cè)； 感覺、肌力和腱反射改變 。,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),股神經(jīng)痛,L4皮節(jié),根性與干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷,康復(fù)醫(yī)學(xué),二、康復(fù)治療,急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。,(一) 急性階段,1. 臥硬板床休息和制動： 臥位時椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。 臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護。,2. 腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)

3、壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。,3. 短波療法 ：對置或并置， 。 4.中頻電療法 ：下腰部并置。 5.超聲波療法 ：下腰部及患 肢后側(cè)，接觸移動法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分鐘， 每日1次。,6. 腰圍的應(yīng)用 癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動。 戴用腰圍保護腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動。 不宜長期應(yīng)用。,7. 推拿 對其作用機理目前有3種看法：迫使突出物還納；使突出物移動位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進入硬脊膜外腔，因而解除了對神經(jīng)根的壓迫。,推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿兩類。所用手法種類繁多。

4、 康復(fù)治療一般采用非麻醉下推拿手法。,8.其他療法 硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應(yīng)。 椎間盤髓核切割術(shù)，較適用于病程較短的腰4、5椎間盤突出的青壯年病人。,(二) 慢性階段,1. 腰椎牽引與物理療法。 2. 推拿需要較強的腰后伸手 法 。 3. 腰背力肌訓(xùn)練 ：方法較多，昂胸 、燕勢 、 伸腰,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué),王先生，男性，54歲，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，臥床休息可減輕，咳嗽、打噴嚏時加重，翻身困難，無小便帶血和疼痛，站立行走時無間歇性跛行，但是明顯影響日常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用中藥、外用膏藥無效，今到我院行X線示腰椎骨質(zhì)增生，體檢：脊柱向右側(cè)彎，左腰椎旁壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗左50o,右70o，左小腿前外側(cè)感覺減退，左伸拇肌力右。 問