不明原因肺炎病例監(jiān)測排查和管理方案.ppt

1、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查和管理方案,報告人：李忠 山東省疾控中心病毒所,基于傳染性，關(guān)注聚集性,SARS 動物宿主和感染源頭未清 一定條件下，傳染性較強 暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象 人禽流感 尚未有效人傳人 有限的人傳人，家庭聚集性發(fā)病 部分病例感染來源不明,監(jiān)測目的,加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理； 及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例； 及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。,病例定義,不明原因肺炎病例： 同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例。 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；

2、 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)出現(xiàn)2例或2例以上，有流行病學(xué)相關(guān)性的不明原因肺炎病例。 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,工作內(nèi)容,病例的發(fā)現(xiàn)與報告 流行病學(xué)調(diào)查和處理 病例的會診與排查 病例管理 標(biāo)本采集和實驗室檢測,（一）病例

3、的發(fā)現(xiàn)與報告,各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。 不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出?？h級疾控機構(gòu)在接到電話報告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)

4、上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。 縣級疾控機構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。 醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機構(gòu)報告?？h級疾控機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。,（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理,縣級疾控機構(gòu)接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表詳見附件3），并及時進(jìn)行密切接觸者登記。 縣級疾控機構(gòu)接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時組織對病例的密切接觸者進(jìn)行登記

5、、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。 縣級疾控機構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告，并提出相應(yīng)的工作建議。,（三）病例的會診與排查,縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織縣級專家組進(jìn)行會診。 對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進(jìn)行審核。 縣級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小

6、時內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診。,市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進(jìn)行最終審核。 市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即組織省級專家組進(jìn)行會診。 各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進(jìn)行會診。,各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病

7、”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。 在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。,（四）病例管理,縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。 醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時，要采取基本個人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。 經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_

8、診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。,（五）標(biāo)本采集和實驗室檢測,縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時，縣級疾控機構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測。 發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。 采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)

9、病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔24周的恢復(fù)期血清。,對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運送和實驗室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照相關(guān)要求，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運送和實驗室檢測工作。 經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，省級疾控機構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。必要時，省級疾控機構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級及以下專家組會診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。,四、相關(guān)單位的職責(zé),（一）衛(wèi)生行政部門 （

10、二）醫(yī)療機構(gòu) （三）疾病預(yù)防控制機構(gòu) （四）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),（一）衛(wèi)生行政部門,各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。 組織專家組對醫(yī)療機構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。 發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議,（二）醫(yī)療機構(gòu),各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意

11、詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象； 醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診； 對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施； 負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；,醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告； 協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料； 負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢； 按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門

12、的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運。,（三）疾病預(yù)防控制機構(gòu),縣（區(qū)）級疾控機構(gòu) 對報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察； 指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施； 將采集到的病例標(biāo)本及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室，并及時將不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機構(gòu)； 定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果。 對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機

13、構(gòu)備案。,市（地）級疾控機構(gòu) 定期分析、匯總、上報轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果； 指導(dǎo)縣級疾控機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查； 有條件的實驗室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測； 定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和縣級疾控機構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。 對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案。,省級疾控機構(gòu) 開展不明原因肺炎病例的實驗室檢測工作并報告、反饋實驗檢測結(jié)果； 定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果； 定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)； 對全省監(jiān)測工作進(jìn)

14、行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。 對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案。,中國疾病預(yù)防控制中心 組織對省級疾控機構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)； 指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理； 對各省運送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定； 組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價； 對實驗室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制； 建立、管理、維護(hù)全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫； 定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果。,（四）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查。,五

15、、信息收集、分析與反饋,（一）信息收集內(nèi)容 監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。,（二）定期報告、反饋 不明原因肺炎病例的傳染病報告卡應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保存，相關(guān)資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。 不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心。 醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。,病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時反饋給送檢單位。 聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級疾控機構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機構(gòu)。 各級疾