成份血輸注時(shí)的注意事項(xiàng).ppt

1、成分輸血的注意事項(xiàng)，翟斌，懸浮紅細(xì)胞的輸注及注意事項(xiàng)，懸浮紅細(xì)胞是指全血離心去除大部分血漿后，加入適當(dāng)添加劑的紅細(xì)胞成分。目前，我國(guó)臨床上普遍使用磷酸腺苷紅細(xì)胞添加劑，其主要成分為氯化鈉、磷酸鹽、腺嘌呤、葡萄糖和甘露醇。血細(xì)胞比容為0.5-0.65。懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)是盡可能地去除血漿，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。每個(gè)單元由從200毫升全血中分離的紅細(xì)胞組成，并添加50毫升的紅細(xì)胞添加劑。目前，我國(guó)使用的懸浮紅細(xì)胞主要是由該產(chǎn)品制成的。輸注懸浮紅細(xì)胞前，必須進(jìn)行輸血前檢查、血型檢查和交叉配血試驗(yàn)。輸血速度應(yīng)根據(jù)輸血指征、年齡、貧血程度、輸血者的病情和心肺功能來(lái)確定。以一個(gè)體重60公斤的人為例，

2、輸注1單位的懸浮紅細(xì)胞可使血紅蛋白增加5克/升或紅細(xì)胞比容增加約0.015。輸血前，血袋應(yīng)倒置數(shù)次，使紅細(xì)胞和添加劑充分混合。由于MAP紅細(xì)胞添加劑中所含的甘露醇劑量較大(14.5克/升)，對(duì)腎功能不全患者不利，尤其是晚期腎功能衰竭(晚期尿毒癥)患者不宜使用本品。沖洗紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)注意輸液時(shí)有什么問(wèn)題，用全血輸液。由于洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收率低于懸浮紅細(xì)胞，估計(jì)成人輸注3單位洗滌紅細(xì)胞可增加Hb10g/L或Hct0.03。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)血站采用兩種方法制備洗滌紅細(xì)胞，即開(kāi)放式洗滌和封閉式三重鹽水袋洗滌。洗滌后，紅細(xì)胞應(yīng)保持在26，并在24小時(shí)內(nèi)輸注。如果采用開(kāi)放式洗滌方式，最好在洗滌后6小時(shí)內(nèi)

3、浸泡。注意輸注濃縮血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀。血小板：首先，輸注前，輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板掛起來(lái)，避免劇烈搖動(dòng)，防止血小板受損；第二，搖動(dòng)均勻時(shí)，云的外觀合格，無(wú)云則不合格，療效差。如果有一個(gè)小凝塊，你可以用手指在袋子上輕輕揉搓；第三，血小板的功能隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，從血庫(kù)取出的血小板應(yīng)盡快使用；第四，使用輸血裝置以患者能夠忍受的最快速度輸入，從而快速達(dá)到止血程度；5.如果患者由于某種原因(如高燒)未能及時(shí)使用，應(yīng)將其置于常溫下。你應(yīng)該每10分鐘輕輕搖動(dòng)一次血袋(以防止血小板聚集)，并將其放在4的冰箱中暫時(shí)保存。新鮮冷凍血漿。首先，它是一種淡黃色的半透明液體，注入前肉眼可以觀察到。如果

4、發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴醒獕K，則不能使用；第二，融化的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸入輸血裝置，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子活性的喪失；3.由于某種原因融化后未能及時(shí)輸送的新鮮冷凍血漿可暫時(shí)儲(chǔ)存在4攝氏度的冰箱中，但不得超過(guò)24小時(shí)，且不得再次冷凍。冷沉淀，首先，融化后的冷沉淀不僅要盡快使用，而且要以病人能夠忍受的最快速度輸入，用輸血裝置；第二，由于某種原因未能及時(shí)交付的冷沉淀不應(yīng)在室溫下放置太長(zhǎng)時(shí)間，不應(yīng)放在4攝氏度的冰箱中，也不應(yīng)再次冷凍，因?yàn)榈诎艘蜃幼畈环€(wěn)定，容易失去活性；第三，融化后的冷沉淀物可以通過(guò)靜脈注射到袋中。最好在注射時(shí)服用少量的檸檬酸鈉溶液，以避免在注射時(shí)發(fā)生凝集和堵塞針頭；也可以一袋一

5、袋快速滴下；也可以一個(gè)接一個(gè)地收集幾袋冷沉淀，并通過(guò)冷沉淀過(guò)程的出口稀釋和滴加少量的心理鹽水(10-15毫升)4弱d和部分d患者應(yīng)視為Rh陰性。二是常見(jiàn)血液品種的輸血要求，1血小板：濃縮血小板輸血要求ABO和Rh血型一致；對(duì)于通過(guò)機(jī)器收集的ABO同型血小板輸血，Rh血型在大多數(shù)情況下可能不需要合作。紅細(xì)胞：ABO和Rh應(yīng)該一致。3血漿和冷沉淀：ABO血型必須相容，Rh血型不能考慮；3.新生兒Rh陰性溶血病的輸血；1.新生兒交換療法：新生兒Rh陰性溶血病，血紅蛋白120克/升，有核性黃疸的危險(xiǎn)。當(dāng)需要交換治療時(shí)，通常需要輸注ABO型或O型Rh陰性的紅細(xì)胞和AB型血漿，需要CMV陰性的新鮮輻照紅細(xì)

6、胞產(chǎn)品少于7天。如果條件限制，Rh陰性的新生兒溶血病患兒也可以用Rh陽(yáng)性的紅細(xì)胞進(jìn)行血液交換治療，因?yàn)榇蟛糠直恍律鷥耗赣H吸收的抗-D會(huì)在血液交換過(guò)程中被清除，這不會(huì)造成進(jìn)一步的影響。2.宮內(nèi)交換：Rh陰性溶血病患兒，胎兒臍血血紅蛋白為100克/升，貧血嚴(yán)重，羊水混濁，需要宮內(nèi)交換。一般來(lái)說(shuō)，選擇o型、CMV陰性、輻照Rh陰性的懸浮紅細(xì)胞，并與母親的血清匹配少于7天。巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒科，被稱(chēng)為巨細(xì)胞病毒，因?yàn)樗垢腥炯?xì)胞膨脹并產(chǎn)生巨大的核嗜酸性包涵體。人們通常容易感染巨細(xì)胞病毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人巨細(xì)胞病毒抗體陽(yáng)性率在90%以上，即90%以上的人已經(jīng)感染了巨細(xì)胞病毒，而且大多數(shù)是穩(wěn)定感染，可以變

7、成潛伏感染。人們通過(guò)日常接觸、性接觸、輸血和血液制品、胎盤(pán)和母乳喂養(yǎng)被感染。巨細(xì)胞病毒常引起胎兒先天性感染和畸形。懷孕期間，巨細(xì)胞病毒感染可通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒，導(dǎo)致巨細(xì)胞病毒感染。在嚴(yán)重的情況下，它會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或死產(chǎn)。此外，獲得性感染或潛伏病毒激活可導(dǎo)致輸血后肝炎和間質(zhì)性肺炎。4.注意事項(xiàng)：1 .當(dāng)患者中沒(méi)有抗-D時(shí)，男性Rh陰性患者或不育的Rh陰性婦女可以接受第一次輸血的Rh陽(yáng)性血液，而第二次輸血只能接受Rh陰性血液。但是，有生育能力的婦女和兒童應(yīng)給予Rh陰性血，否則新生兒溶血病可能在未來(lái)妊娠時(shí)發(fā)生。2.當(dāng)患者有抗-D抗體時(shí)，最好輸入Rh陰性血，但在緊急情況下也可以輸入Rh陽(yáng)性血。由于抗D-IGg抗體，不會(huì)出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)，通常需要2周