AD患者的就診流程ppt課件

1、阿爾茨海默病的發(fā)展與危害,Welsh-Bohmer K. CNS Spectr. 2008;13:10(Suppl 16):10-13 Okura T,et al. J Am Geriatr Soc. 2010.58:330337.,AD患者教育顯著改善各項疾病，護理技能,教育管理后VS未教育前 各項疾病及護理技能 平均提高3.2倍 通過教育及干預后最為顯著改善3項（平均提高80%）： 1.家庭環(huán)境安全注意問題 2.疾病的認知改善 3.服藥指導,阿爾茲海默型癡呆可以治愈嗎？,癡呆癥狀的發(fā)展,時間進程,前 期,中 期,末 期,藥效,不進行任何治療時,規(guī)范藥物治療的情況,Rogers, S. L.

2、 et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）改変,解決10,AC406P#21,監(jiān)修：八千代病院神経內科 部長川畑信也,AD治療流程,記憶障礙AD8自評表,對比自身的認知等功能的變化狀況 不需要基線階段的評估 患者自身對照 不受教育程度、種族、性別等因素的影響 耗時很短（3分鐘） 2項或2項以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,認知障礙自評表（AD8）的應用,課程概要,病人窗口：記憶障礙門診導醫(yī) 門診病人自評表使用 協(xié)助醫(yī)師對潛在AD病人初篩 簡易篩查量表培訓-畫鐘量表介紹 簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介

3、紹 病人信息錄入管理 定期電話隨訪介紹及注意點，常見問題解答 患者教育活動組織及通知-921系列活動,通過快速篩查，及時發(fā)現潛在AD,McKhann G et al. Neurology. 1984;34:939-944. Kazee AM et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1993;7:152-164. Ashford JW et al, Psychiaric Annals, 1996;26:262-268.,通過使用一些常用的量表 ，AD診斷的準確性可以提高 NINCDS-ADRDA診斷標準與經尸檢確診的符合率近90% 診斷AD的過程分為2步： 通過篩查

4、發(fā)現潛在患者 詢問病史和體格檢查，恰當的神經心理測查和照料者訪談 腦組織影像學檢測 其他適當的實驗室檢查手段等進一步明確診斷,認知功能損害的初步篩查,初步篩查的量表工具應符合以下特點：,內容短小、測查簡便、耗時短且準確性較高 簡短篩查即可提示癡呆，并判斷是否需要進一步評估患者，對于低于分界值的患者進行更細致的測查 節(jié)省時間和經濟成本,應用量表的同時，應輔以簡單的問題， 評估患者的認知功能！,常用的神經心理測查量表,認知功能障礙,精神行為癥狀,生活能力下降,NPI：Neuropsychiatric Inventory,記憶力下降 注意力下降,無法完成家務 不能自理,抑郁 妄想,畫鐘測驗所測試的認

5、知域,測驗的理解 計劃性 視覺記憶和圖形重建能力 視覺空間能力 運動和操作能力(畫出圓和直線) 數字記憶、排列能力 抽象思維能力 抗干擾能力 注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力,取自J Neurol Neurosurg Psychiatry Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,畫鐘測驗（Clock Drawing Test, CDT）及評分方法（四分法）,取自中國康復理論與實踐 畫鐘測驗通過讓患者畫鐘來篩查癡呆，有較高的敏

6、感度和特異度。 于榮煥,王蔭華.畫鐘試驗和MMSE對阿爾茨海默病篩查的臨床意義. 中國康復理論與實踐,2004(3):139-140,操作方法： 請患者畫一個鐘面并把數字標在正確的位置上。畫好后，請把指針標于11點10分或8點20分的位置。 CDT有多種評分方法，此處介紹的是4分評分法： 評分方法 畫出一個閉合的圓 1分 數字的位置準確 1分 12個數字均沒有漏掉 1分 將指針置于正確位置 1分 評分分級： 0-1分為重度，2分為中度，3分為輕度。,畫鐘測驗示例,通過畫鐘測驗，就可簡單有效地確認畫者認知功能是否受損。,Richter RW. Alzhhemiers diasease: A gu

7、ide to practice managementt. Partt II . St. Louis, Mo: Mosby-year Book. Inc,1994:81-95,簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)所測試的認知域,取自J Neurol Neurosurg Psychiatry Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,時間定向 地點定向 語言（復述，命名，理解指令） 計算 即刻與短時聽覺詞語記憶 結構模仿,簡易智力狀態(tài)檢查

8、量表(MMSE)介紹,MMSE是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，敏感性好，易操作。 它的滿分30分，費時510 min。 中文版MMSE依據不同教育程度，以文盲組17/18分，小學組20/21分，中學以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度79.1%。 受患者教育程度和語言能力的影響較大 不能用于癡呆的鑒別診斷,MMSE的使用,簡單的詢問,關于AD潛在病人的簡單問答以探尋病情,今天是幾號？ 您昨晚吃的什么？ 您能夠告訴我我手中拿的是什么嗎？ 您可以走到那個柜子那里去拿那本本子嗎？ ,合適的轉診時間點,情緒,行為,認知力,機能,活動性,癥狀,時間,輕度,中度,重度,不合適的轉診點,合適的轉診點,如何與阿爾茨海默病病人溝通,對于老年癡呆癥病人及其家屬來說，語言使用和理解能力的逐步下降是老年癡呆癥破壞性最大的癥狀,病人的語言能力會逐漸喪失，講話的形式、內容以及理解能力都發(fā)生變化,與阿爾茨海默病病人溝通的注意點,當發(fā)現交流出現困難時，應找醫(yī)生評估病人的視力或聽力有無殘障 在交談時盡量減少噪音和混亂 在說話之前引起病人的注意。稱呼他的名字或輕輕地碰他的胳膊。 建立并保持目光接觸 您說話的速度也要放慢，使用簡單的詞和短句。 一次只問一個問題或說明一件事。重