兒童流感課件

1、兒童流感知多少,H7N9,甲流,乙流,H5N1,流感? 快去買板藍根！,吃泡椒鳳爪會得流感？,流感來了，快醋熏下房間！,最近流感，你還敢吃雞？,流感？不就是感冒嗎！多喝點水,H3N2,influenza,1,PPT學習交流,2020/8/2,2,1,2,3,4,什么是流感,流感的危害,流感的防治,常見的誤區(qū),PPT學習交流,2020/8/2,韓國電影流感又名戰(zhàn)疫致命感冒,一群東南亞偷渡客歷經(jīng)艱險來到韓國，但是整個集裝箱內的偷渡客幾乎全部死亡，只有一人拖著羸弱的身體僥幸逃入鬧市之中。未過多久，豬流感病毒成幾何式爆發(fā)蔓延，坐享太平的民眾面臨前所未有的災難,電影里,生活里,3,PPT學習交流,202

2、0/8/2,流感是20世紀對人類危害最大的疾病,2017年，史上最嚴重H7N9禽流感，全國累積20多個省市發(fā)現(xiàn)感染病例，死亡率高達40%；,4,PPT學習交流,2020/8/2,人間出現(xiàn)流感病毒大流行的時間,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亞洲流感,2004,Spanish Influenza,Asian Influenza,Hong Kong Influenza,Russian Influenza,Avian Influenza,香港流感,俄羅斯流感,禽流感,5,PPT學習交流,18世紀，人類見證了三次

3、流感大流行及兩次傳染病爆發(fā)。正如圖片所展示的一樣，醫(yī)生竭盡全力去挽救病人的生命。但是，在18世紀醫(yī)生還無法認清傳染性病毒的危害，因此難以有效解決傳染病的爆發(fā)。,6,PPT學習交流,2020/8/2,19世紀，城市的興起與船運業(yè)的發(fā)展令人們的活動范圍急劇擴大。1837年，德國柏林遭遇了一次極為嚴重的流感大流行，當年1月份該市的死亡率甚至超過了出生率。同樣因為流感大流行的原因，西班牙巴塞羅那市的商業(yè)被徹底摧毀。圖片展示的是一座1890年的臨時醫(yī)院，當時俄羅斯正經(jīng)歷著一場大規(guī)模流感,7,PPT學習交流,2020/8/2,1918年，人類迎來了一次危害極大的流感大流行，嚴重程度創(chuàng)歷史之最。在全球范圍內

4、此次流感造成5000萬人喪命，其中西班牙有800萬人喪生。因此，此次流感大流行被命名為西班牙流感。相比之下，第一次世界大戰(zhàn)總計造成1900萬人喪命。,8,PPT學習交流,1957年，亞洲爆發(fā)大規(guī)模流感。在此次流感大流行中，科學家們已經(jīng)有能力去確定病毒的類型，并且迅速研發(fā)出相應的疫苗。但是，此次流感大流行還是造成全球200萬人喪命。照片展示了一座位于丹麥哥本哈根的臨時救助站。大批流感患者擠進了這座設在海軍船塢的臨時醫(yī)院。,9,PPT學習交流,2020/8/2,隨著科學家對傳染性病毒的研發(fā)日益深入，疫苗也逐漸普及開來。 照片攝于1963年，展示了演藝組合“文德邁爾女孩”接種疫苗的場景 。,10,P

5、PT學習交流,2020/8/2,2009年，墨西哥流感，H1N1流感全球范圍內大規(guī)模流行。6月11日，世界衛(wèi)生組織宣布將全球流感大流行警告級別從5級提高到6級,WHO 2009 修定,11,/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_pandemic_phase6_20090611/zh/,PPT學習交流,2020/8/2,什么是流感？,12,流行性感冒（influenza，簡稱流感）是由流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道傳染病，也是一種人與動物共患的傳染病。是人類面臨的主要公共健康問題之一，被稱為20世紀對人

6、類危害最大的疾病。,PPT學習交流,2020/8/2,流感病毒的分型,流感病毒分為甲、乙、丙三型 甲型流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶及血凝素可分為多個亞型，其中血凝素（H）有18個亞型，神經(jīng)氨酸酶（N）有11個亞型，相互間組合可產(chǎn)生198種亞型。,13,1衛(wèi)生部，流行性感冒診斷與治療指南（2011年版） 2 高占成，人感染禽流感防治手冊M,其中幾種亞型臨床病死率較高，例如H5N1的病死率大于60%，H7N9大于40%。,PPT學習交流,禽鳥遷徙路線：有三條遷徙路線覆蓋了幾乎整個中國。,農(nóng)村地區(qū)人、禽、畜混居的傳統(tǒng)生活方式 傳統(tǒng)飲食觀念 活禽市場管理,中國是流感高發(fā)地,14,PPT學習交流,2020/

7、8/2,/sree/Reports?op=vs&path=/WHO_HQ_Reports/G5/PROD/EXT/Influenza%20History+Report+by+Country,流感全年都有可能發(fā)病，發(fā)病數(shù)存在季節(jié)波動性，其季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)！,流感流行規(guī)律,15,PPT學習交流,流感的傳播源及傳播途徑,流感傳染源,流感傳播方式,流感患者,隱性感染者,衛(wèi)生部，流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,咳嗽/ 噴嚏/ 說話,空氣傳播/直接接觸,16,PPT學習交流,流感病毒入侵呼吸道后的復制周期,1

8、7,唾液酸受體,血凝素,神經(jīng)氨酸酶, 流感病毒與呼吸道表皮細胞的唾液酸受體結合； 細胞質膜攝入病毒，形成吞飲泡，轉移至內涵體小室； 內涵體低pH環(huán)境誘導病毒包膜與內涵體膜融合； 病毒RNA傳遞至細胞核，合成mRNA,開始復制； 子代病毒組裝，出胞 神經(jīng)氨酸酶水解新生病毒與宿主細胞之間的血凝素 與唾液酸連接，完成釋放，繼續(xù)感染其他正常細胞,Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)M.Elsevier.2006:24.,PPT學習交流,18,1,2,3,4,什么是流感,流感的危害,流感的防治,常見的誤區(qū),PPT學習交流,2020/

9、8/2,WHO：兒童是流感的高危人群,世界衛(wèi)生組織（WHO）211號文指出：5歲以下兒童，尤其是2歲以下兒童、65歲以上老年人、孕婦、免疫抑制患者及慢性病患者（包括：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病）一旦患上流感，其發(fā)生并發(fā)癥概率、住院率及病死率會大大增加，這5類人統(tǒng)稱為流感的高危人群。,19,PPT學習交流,兒童是流感的高危人群1,1 兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）. 2 陸權. 小兒流行性感冒的流行病學特點和治療進展 J 中華醫(yī)學信息導報.2003,18(23):17. 3 陳慧中. 兒童流感的流行病學特點

10、J. 中華兒科雜志. 2002,40(11):644-645 4 Mistry RD,et al.Pediatrics.2014,134(3):1-7.,20,PPT學習交流,兒童得了流感會出現(xiàn)什么樣的癥狀？,21,一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，表現(xiàn)為流感樣癥狀，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達39-40，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，頭痛，肌痛等，少部分出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀。嬰幼兒流感的癥狀往往不典型。,兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）.,PPT學習交流,癥狀出現(xiàn)原因,22,PPT學習交流,肺炎,心肌炎,肝功能損害,腎臟損害,肌肉損害,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,兒童

11、流感診斷與治療專家共識（2015年版）.,肺炎，兒童流感常見并發(fā)癥， 在甲型H1N1重癥病例中，約2/3病例出現(xiàn)肺炎,流感可合并肝臟損害，多表現(xiàn)為轉氨酶異常,肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)性流感的并發(fā)癥,H11N1重癥病例中有合并心肌炎、心包炎等 報道，多發(fā)生于有基礎病的患兒,腎臟并發(fā)癥不多見，重癥病例中可出現(xiàn)肌酐水平增高，甚至急性腎炎、腎衰竭,重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為腦炎、 腦膜炎、Reye綜合征等,其他,流感何以成為致命殺手？,23,PPT學習交流,哪些流感患兒容易發(fā)生并發(fā)癥？,ASPIRIN,年齡2歲的兒童,長期接受阿司匹林治療,患慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、血液、內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾

12、病和免疫缺陷患兒,高危因素,病態(tài)肥胖,流感危重和死亡病例多發(fā)生與有慢性基礎疾病人群 特別是5歲的兒童，尤其是1歲的嬰兒,兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）.,24,PPT學習交流,25,1,2,3,4,什么是流感,流感的危害,流感的防治,常見的誤區(qū),PPT學習交流,2020/8/2,流感來了怎么辦？,26,孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）2009 中國高致病性禽流感A_H5N1病毒感染病例臨床管理專家共識(草案) 2009 甲型H1N1流感診療方案（2010年版） 流行性感冒診斷與治療指南（2011年版） 流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版） 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南

13、（2013修訂） 人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版） 兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版） 流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識 (2016年版) 人禽流感中西醫(yī)結合診療專家共識 2016 人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第一版）,PPT學習交流,疫苗：預防流感的第一道防線,流感來了怎么辦？,接種時機,通常接種疫苗2-4周后，可產(chǎn)生保護水平抗體 6-8月抗體滴度開始衰減。 建議根據(jù)各地流感高峰合理安排,1）現(xiàn)有疫苗不可直接給6月齡以下兒童接種預防流感； 2）接種后應留觀0.5h后離開?；丶易⒁庥^察接種后反應； 3）對雞蛋或對疫苗任一成分過敏的人群不能接種疫苗；

14、 4）患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者， 建議癥狀消退后再接種；,注意事項,27,PPT學習交流,肉類產(chǎn)品正常烹調溫度就能夠使流感病毒滅活，只要使食物所有部分達到70攝氏度以上即可。 打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人。 每天開窗通風數(shù)次（冬天避免穿堂風），保持室內空氣新鮮,流感來了怎么辦？,75%乙醇或1%碘伏作用30分鐘即可被滅活。,均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。 保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。 勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手。 在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁

15、擠空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。,28,PPT學習交流,指南推薦的兒童流感治療用藥,流感可防、可控、可治。 烷胺類藥物（金剛烷胺、金剛乙胺）因在中國耐藥率已高達90%以上，故指南中已不做推薦用藥！ 奧司他韋是治療流感首選用藥 | 治療原則：應在48h內盡早用藥。 奧司他韋是目前臨床唯一經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準可用于治療14天以上兒童流感的抗病毒藥物。,29,PPT學習交流,在發(fā)病48h內盡早開始抗流感病毒藥物治療，合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當使用抗生素2,兒童流感專家共識推薦治療原則,1 WHO. Emerg Infect Dis.2006,12(1):8

16、1-87. 2 兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）. 3 Lancet Infect Dis. 2014,14: 109-18.,較大年齡兒童,低齡兒童,嬰幼兒,流感病毒的排毒量在發(fā)病0-48h達到高峰,癥狀顯著且持續(xù)48h的患兒也可以從抗病毒治療中獲益2,3。,為什么指南推薦48h內用藥？,30,PPT學習交流,抗流感藥物的用法用量,31,治療量(5天),預防量（10天）,適應人群,12個月,15Kg,30mg/次，bid,30mg/次，qd,1523Kg,45mg/次，bid,45mg/次，qd,2340Kg,60mg/次，bid,60mg/次，qd,40Kg,75mg/次，bid

17、,75mg/次，qd,911個月,3.5mg/(Kg次)，bid,3.5mg /(Kg次) ，qd,08個月,3.0mg/(Kg次)，bid,3-8月齡 3.0mg/(Kg次)，qd,0-3月齡需經(jīng)臨床評估,奧司他韋,扎那米韋,7歲治療 5歲預防,10mg，bid,10mg，bid,兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）,PPT學習交流,32,1,2,3,4,什么是流感,流感的危害,流感的防治,常見的誤區(qū),PPT學習交流,2020/8/2,兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）.,關于流感的幾大致命誤區(qū),33,PPT學習交流,判斷題：流感分為禽流感和流行性感冒？,常見稱呼,關于流感的幾大致命誤區(qū),34,PPT學習交流,關于流感的幾大致命誤區(qū),35,PPT學習交流,關于流感的幾大致命誤區(qū),36,PPT學習交流,關于流感的幾大致命誤區(qū),37,PPT學習交流,感謝聆聽！,38,PPT學習交流,2020/8/2,1999年2000年，歐美亞三洲均發(fā)生中度以上流感流行，兒童發(fā)病率高達661/10萬,2009年，墨西哥流感 H1N1流感全球范圍內大規(guī)模流行。這一年WHO將全球流感警戒提升到最高級別6級。,流感