斑疹傷寒知識ppt課件

1、斑疹傷寒，1，學(xué)習(xí)交流PPT，概述，斑疹傷寒是由斑疹傷寒立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)引起的急性傳染病。鼠類是主要感染源，以病蟲害幼蟲為媒介斑疹傷寒傳播。其臨床特征包括急性發(fā)病、發(fā)燒、皮疹、淋巴結(jié)瘤、肝脾腫大、病蟲害幼蟲咬傷部位(eschar)等。2，學(xué)習(xí)交流PPT，概述，里克車體是1910年里克ETTS在389例斑疹傷寒患者的血液中發(fā)現(xiàn)的。1913年，Prowazekii在患者中性細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了致病源(Prowazekii)。牙齒兩人都在斑疹傷寒研究中犧牲了。為了紀(jì)念這一點(diǎn)，將流行性斑疹傷寒致病源的名字，Rickettsia prowazekii，3，學(xué)習(xí)交流PPT

2、，概述，1927年日本學(xué)者患者的血液注入兔子睪丸后幾天，看到睪丸紅腫，組織染色后，鏡檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有多態(tài)性抗體。這種多態(tài)抗體可以繼承感染，使受感染的動物發(fā)生同樣的疾病。牙齒多態(tài)性小體曾被稱為東方郁金香車身，4，學(xué)習(xí)交流PPT，概述，斑疹傷寒分布廣泛，多發(fā)生在亞洲太平洋地區(qū)，其中以東南亞為主要流行地區(qū)。日本、朝鮮、緬甸、斯里蘭卡、越南、泰國、柬埔寨、菲律賓、馬來西亞、印度、澳大利亞、新西蘭等國家是南太平洋沿岸、島嶼、西太平洋、印度洋各島嶼的區(qū)域和國家是斑疹傷寒的流行區(qū)。5，學(xué)習(xí)交流PPT，概覽，中國，斑疹傷寒廣東省，福建省，廣西，江西省，湖南省，云南省，四川省，貴州省，西藏，安徽，陜西，江蘇，浙

3、江，山東，臺灣，海南等地東南部沿海地區(qū)紛紛有發(fā)現(xiàn)斑疹傷寒報(bào)告。新中國成立后，中國醫(yī)學(xué)家對斑疹傷寒診斷、治療、預(yù)防進(jìn)行了大量研究，取得了巨大的成績，發(fā)病率、病死率都明顯降低。7，學(xué)習(xí)交流PPT，醫(yī)院學(xué)，人類立克次病可分為5大組。斑疹傷寒組包括流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒斑點(diǎn)熱組斑點(diǎn)熱，馬賽熱，澳大利亞螨類型斑疹傷寒，立克體痤瘡熱組恙蟲病Q列組包括Q列真發(fā)性立克次病組戰(zhàn)壕熱在我國已有發(fā)現(xiàn)流行性斑疹傷寒，地方性斑疹傷寒，8，學(xué)習(xí)交流PPT，病原學(xué)，立克次體在細(xì)菌和病毒之間的微生物必須生長在活細(xì)胞內(nèi)。有典型的細(xì)胞壁，DNA，RNA，染成短的多態(tài)球桿形狀，然后光學(xué)顯微鏡看。除了q熱、戰(zhàn)壕熱的里克次體外

4、，都有一些變形菌(OX19，OX12，OXK株)和共同抗原，可以通過外皮反應(yīng)(變形菌)幫助診斷。對廣泛的頻譜抗生素(如四環(huán)素、氯霉素等)敏感。那種毒素是內(nèi)毒素性質(zhì)的主要致病物質(zhì)。耐低溫干燥，對熱和一般消毒劑敏感。9，學(xué)習(xí)交流PPT，醫(yī)院學(xué)，普希里克車身為多態(tài)球桿形狀，約0.3-10.3-0.4米，最大4米。G-雞胚胎卵黃囊及組織可繁殖。有兩種茄子抗原：水溶性抗原，組特異性抗原，可與其他組的里克次體鑒別。顆粒性抗原含有物種特異性抗原。最近，發(fā)現(xiàn)普氏和莫斯瑞克車身的表面有多種茄子特異性，可以徐璐鑒別。10，學(xué)習(xí)交流PPT，病原學(xué)，耐熱性，5630分鐘或377小時即可消滅，紫外線及一般消毒劑都很敏感

5、。對干燥有抵抗力，能在干螨糞中存活數(shù)月。莫氏立克體的形態(tài)、染色特性、生物化學(xué)反應(yīng)、培養(yǎng)條件及阻力都類似于普氏立克體。但是在動物實(shí)驗(yàn)中，雄性豚鼠腹腔接種會引起熱，但陰囊不會發(fā)紅，可以確認(rèn)脂肪性斑疹傷寒致病源，11，交流PPT，流行病學(xué)，(1)感染源患者的唯一或主要感染源等。從鎖舌1-2日到熱退的數(shù)天里，患者的血液里都有致病源存在，病程第一周傳染性最強(qiáng)。(b)以傳播途徑螨蟲為主。當(dāng)牙齒咬患者時，致病源會根據(jù)血液進(jìn)入牙床，腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，大約5天后細(xì)胞膨脹，大量立克次體溢出腸腔，牙齒等排出，牙齒會壓碎后分散。發(fā)癢的刮痕可能會侵入人體。螨蟲糞便中的立克次玩偶可能與灰塵一起被呼吸道和結(jié)膜感染。牙齒習(xí)

6、慣生活在29左右，患者發(fā)燒或死亡后，會轉(zhuǎn)移到健康的人體內(nèi)傳染。12，學(xué)習(xí)交流PPT，流行病學(xué)，(3)人群感性人對本病的普遍易感。得了病會產(chǎn)生一定程度的免疫力。(d)流行特征本病的流行與牙息息相關(guān)。因此北方寒冷的冬天比較容易發(fā)生。戰(zhàn)爭、饑荒及衛(wèi)生狀況不好，容易引起流行。13，學(xué)習(xí)交流PPT，發(fā)病機(jī)理，里克次體侵入人體，首先在小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂，形成里克次體血癥，侵犯全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞。致病源死亡，大量毒素釋放會引起全身中毒癥狀。隨著病程第二周發(fā)生抗感染免疫，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，血管病變更加嚴(yán)重。14，學(xué)習(xí)交流PPT，病理變化，病理變化是增殖，血栓性，壞死性脈管炎及血管周炎性細(xì)胞浸潤形成的斑

7、疹傷寒結(jié)節(jié)。血管炎可以全身各組織的器官分布。在皮膚、心肌和CNS上可以看到很多。CNS的大腦皮質(zhì)、延髓、基底節(jié)損傷最嚴(yán)重，其次是橋腦、脊髓。腦膜可能表現(xiàn)出急性漿液性炎癥。肺可能有間質(zhì)性炎癥和支氣管肺炎。肝環(huán)管區(qū)有堿性單核細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞有脂肪變性及病灶壞死和單核細(xì)胞浸潤不同。腎臟出現(xiàn)間質(zhì)性炎性病變。腎上腺出血，水腫，實(shí)質(zhì)細(xì)胞退行性改變，斑疹傷寒結(jié)節(jié)，15，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，普通分典型，輕型，復(fù)發(fā)斑疹傷寒潛伏期521天平均1014天(1)典型斑疹傷寒1體溫在1-2天內(nèi)達(dá)到39-40語言模糊，全身肌肉疼痛。這時患者的臉頰、頸部、胸部皮膚變紅，結(jié)膜很充血，好像喝醉了。肺底有習(xí)性的馀音。肝脾發(fā)

8、熱3-4天后腫脹，柔軟，壓痛。16，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，2。皮疹期間發(fā)生了4 6天的皮疹。臉上沒有皮疹，下肢少。皮疹大小形態(tài)不同。大約1-5毫米，邊緣不整齊，大部分孤立，偶爾可以看到融合。開始時充血性皮疹、丘疹、壓積褪色很多，接著變成暗紅色或出血性丘疹，壓迫不褪色，皮疹持續(xù)了一周左右。退后，留下黃褐色的色素沉著。中毒癥狀加重，神經(jīng)精神癥狀加重，甚至昏迷或精神錯亂。也可能有腦膜刺激癥，但腦脊液檢查有多正常。血壓低的話，嚴(yán)重的人會休克。部分中毒嚴(yán)重的人會發(fā)生中毒性心肌炎，這表現(xiàn)為心音低，心率不齊，疾速率高。也有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、嘔吐、腹部膨脹、便秘或腹

9、瀉等。大部分患者脾臟腫大，肝瘤少。17，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，3。因此，癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，體力在12天內(nèi)恢復(fù)正常。嚴(yán)重的人的精神癥狀，耳鳴，耳聾，手抖需要很長時間才能恢復(fù)。整個病房是23周。18，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，(2)輕型斑疹傷寒少數(shù)散發(fā)的流行性斑疹傷寒大部分是輕量級的。全身中毒癥狀很輕，但其特點(diǎn)是全身酸痛，頭痛癥狀明顯。熱度很短，大約714天，平均89天，體溫通常持續(xù)39左右，可以顯示灰泥。皮疹少，胸部和腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀比較輕，興奮、煩惱、視網(wǎng)膜、聽力減退等都很少見。肝脾腫大很少見。19，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，(3)復(fù)發(fā)斑疹傷寒流行性斑疹傷寒病后獲得較

10、強(qiáng)的免疫力。但是部分患者由于免疫因素或不適當(dāng)?shù)闹委?，可能潛伏在致病源體內(nèi)，在第一次發(fā)病后幾年或幾十年后復(fù)發(fā)。病程短，特點(diǎn)是約7-10天。發(fā)燒不規(guī)則，病情很輕。皮疹稀薄或沒有皮疹。外皮氏實(shí)驗(yàn)總是陰性或低效價，但補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)呈陽性，療效很高。20，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，1 .血相白細(xì)胞數(shù)有多正常。嗜酸細(xì)胞減少或失蹤，血小板減少。2.病原學(xué)檢測外皮氏試驗(yàn)：變形桿菌OX19凝集效價1: 160以上具有診斷價值，雙血清效價增加了4倍以上，意義更大。第5天可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，病情第23周達(dá)到峰值。里克車身絮凝反應(yīng)效價1: 40以上為陽性。士兵第五瓶的日陽性率為85%，第1620瓶的日陽性率為100%。2

11、1，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)。為了補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)，使用普氏立克次體可溶性抗原，不能與脂肪性斑疹傷寒鑒別。使用顆粒性抗原與莫氏立克次體有一定的交集，但后者療效較低，可以與地方性斑疹傷寒鑒別。補(bǔ)體抗體時間長，可用作流行病學(xué)調(diào)查間接血凝實(shí)驗(yàn)。用水溶性抗原進(jìn)行過敏曬黑的人O型紅細(xì)胞，微量間接血細(xì)胞凝固實(shí)驗(yàn)。其靈敏度比外皮氏及補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)高，特異性強(qiáng)，與其他郡立體沒有交叉反應(yīng)，便于流行病學(xué)調(diào)查及早期診斷。22，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)兩種茄子斑疹傷寒立克次體作為抗原進(jìn)行間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)，抗體檢查，特異性強(qiáng)，敏感性高，可鑒別流行性斑疹傷寒及脂肪性斑疹傷寒。李晟IgM和IgG抗

12、體檢測、IgM抗體檢測具有早期診斷價值。23，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，3 .致病源分離普通實(shí)驗(yàn)室發(fā)熱器(最好在5瓶內(nèi))患者血液3-5ml接種雄性豚鼠腹腔，7-10日豚鼠發(fā)熱，陰囊紅暈，睪丸鞘和腹膜劃痕或大腦，腎上腺，脾臟組織也將豚鼠大腦，腎上腺，脾臟等組織制成賢接種雞胚卵黃囊，從而分離里克車身。4.其他少數(shù)患者腦脊液發(fā)生一些應(yīng)激增加、單核細(xì)胞增加、蛋白質(zhì)增加、糖和氯化物等輕微變化。部分患者血清谷氨酰胺轉(zhuǎn)胺酶略有增加。心電圖顯示低電壓、T波ST段的變化。24，學(xué)習(xí)交流PPT，并發(fā)癥，比較常見的并發(fā)癥包括中毒性肝炎支氣管肺炎心肌炎、腦膜炎、腦膜炎、腦膜炎、急性腎衰竭等，25，學(xué)習(xí)交流PPT，診斷

13、，(1)流行病學(xué)資料流行地區(qū)，是個好季節(jié)。有螨蟲寄生或螨接觸史。(b)臨床表現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、皮疹日期、皮疹特征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀比較明顯，脾臟腫大。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，26，學(xué)習(xí)交流PPT，27，學(xué)習(xí)交流PPT，鑒別診斷，(1)傷寒夏秋發(fā)病率高，病慢，頭痛及全身疼痛不明顯，皮疹出現(xiàn)晚，淺紅色，數(shù)量少，胸腹多見可能會有相對緩慢的脈。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)晚，而且很輕。經(jīng)常出現(xiàn)明顯的腹瀉或排泄，或腹瀉和分配費(fèi)用交替出現(xiàn)。白細(xì)胞數(shù)減少了很多。傷寒菌凝集反應(yīng)和血、尿、糞、骨髓培養(yǎng)可以得到陽性結(jié)果。28，學(xué)習(xí)交流PPT，鑒別診斷，(2)鉤端螺旋體病夏秋發(fā)病，傳染病接觸史。沒有皮疹，腹股溝及/或腋窩淋巴結(jié)腫大，腓腸

14、肌壓痛明顯?？赡苡悬S疸、出血或咯血。鉤端螺旋補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)或鉤體凝固實(shí)驗(yàn)陽性。乳膠凝集試驗(yàn)檢測抗原有助于早期診斷。，29，學(xué)習(xí)交流PPT，鑒別診斷，(3)牙耳熱體傳播，冬春爆發(fā)，皮疹罕見。白細(xì)胞數(shù)及中性分類增加。發(fā)燒時患者的血液涂片可以確認(rèn)返回?zé)崧菪?。在流行季?jié)，有時候兩病共存的可能性。30，學(xué)習(xí)交流PPT，鑒別診斷，(4)脂肪性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)，輕度流行性斑疹傷寒，變形桿菌OX19凝集實(shí)驗(yàn)也呈陽性。但是螨蟲咬歷史可以鑒別老鼠跳蚤咬歷史、里克次體凝集實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)和豚鼠陰囊實(shí)驗(yàn)。(5)其他病蟲害、腦流、大葉性肺炎、成人麻疹和流行性出血熱鑒別、31、交流PPT學(xué)習(xí)、預(yù)防、(1)感染源早期隔離患

15、者管理、螨類治療。去除牙齒，洗澡，換衣服后，可以解除隔離。必要時可以刮全身毛。女性可以用藥物去除牙齒。例如，10%的10%的酒精會把濕頭發(fā)用毛巾包起來，一小時后洗頭，頭虱和虱子會把蛋全部殺死。或者加入30g 100份，500毫升水煮沸30分鐘，取過濾液擦濕發(fā)根，包裝，第二天清洗。密切接觸者，醫(yī)學(xué)檢查23日。32，學(xué)習(xí)交流PPT，預(yù)防，(2)阻斷傳染途徑發(fā)現(xiàn)患者后，同時消除患者和接觸者，710日重復(fù)一次。用物理螨蟲去除、蒸、煮、洗、熨等方法。溫度保持在85以上30分鐘?；瘜W(xué)螨蟲可以用10分鐘、0.5f6分鐘或1%馬拉硫磷等噴灑在內(nèi)衣或床墊上。為了防止抗藥性，幾種牙齒茄子藥物可以交替使用。33，P

16、PT更換，預(yù)防，(3)疫苗接種有效，但不能代替。疫苗只適用于疫區(qū)進(jìn)入者、部隊(duì)、研究員等特殊情況。停用疫苗可以減少發(fā)病率，緩解癥狀，縮短病程，減少病死率。經(jīng)常注射滅活大鼠肺疫苗皮下注射。34，學(xué)習(xí)交流PPT，預(yù)防，疫苗注射方法第一年共3次，間隔510天。成人劑量分別為0.5毫升，1毫升，1毫升。今后每年都要加強(qiáng)1毫升注射。外國有戈里內(nèi)維奇化學(xué)疫苗，注射一針就可以了。弱毒E株活疫苗已在國外一些國家廣泛使用，注射一次皮下疫苗即可，免疫效果保持5年。35，醫(yī)生溝通PPT，治療，(1)普通治療患者必須更換衣服，去掉牙齒。躺在床上休息，保持嘴，清潔皮膚，預(yù)防褥瘡。補(bǔ)充維生素C和B，吃營養(yǎng)豐富、容易消化的油質(zhì)軟食，喝很多開水。液入量每天保證約25003000毫升?？谇蛔o(hù)理，36，學(xué)習(xí)交流PPT，治療，(2)醫(yī)院治療強(qiáng)力霉素0.1g，每天2次，連續(xù)3天服用?；蛘咭蝗辗?.2g，2，3天服用0.1g。氯霉素、四環(huán)素(四環(huán)素、土霉素、金霉素)對本病有特效，服藥后10多小時癥狀減少。2448小時后完全冷卻。成人一天分為2g，兒童2550mg/kg/日，4次口服。熱退劑量適當(dāng)減少，連續(xù)三天復(fù)服。像聯(lián)合甲胺嘧啶(TMP)，每次0.1gm，每天23次，療效更好。37，交流PPT，治療，(3)向治療高燒的人學(xué)習(xí)降低物理溫度或給他們少量退燒藥，小心出汗。中毒癥狀嚴(yán)重的人可以注射腎上腺皮質(zhì)激素，輸