骨腫瘤pptPPT課件.ppt

1、骨腫瘤,2020/8/2,1,第一節(jié) 概論,2020/8/2,2,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 27.69% 瘤樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移瘤 2108 5.4%,2020/8/2,3,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤 （.） 骨巨細(xì)胞瘤（.） 軟骨瘤 （.）,2020/8/2,4,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤,2020/8/2,5,發(fā)病年齡 幼兒 軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,2020/8/

2、2,6,部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）,2020/8/2,7,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特征。,2020/8/2,8,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,2020/8/2,9,2020/8/2,10,局部檢查 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈搏動(dòng),2020/8/2

3、,11,骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶 酸性磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開(kāi)活檢,2020/8/2,12,實(shí)驗(yàn)室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo),2020/8/2,13,病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué),2020/8/2,14,骨腫瘤與X線病理,2020/8/2,15,有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨。 在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,2020/8/2,16,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),2020/8/2,

4、17,骨膨脹性改變,2020/8/2,18,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,2020/8/2,19,G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。,外科G T M分期,2020/8/2,20,建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意見(jiàn),外科分期的意義,2020/8/2,21,骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲烯酸甲酯處理、熱療。 2 化學(xué)治療 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥

5、治療,2020/8/2,22,第二節(jié) 良性骨腫瘤,2020/8/2,23,骨瘤（Osteoma）,顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊 無(wú)癥狀者無(wú)需治療 手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除,2020/8/2,24,內(nèi)生軟骨瘤,好發(fā)部位：手、足的管狀骨 癥狀：一般無(wú)癥狀 常因局部腫脹或病理性骨折 X線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化,2020/8/2,25,骨樣骨瘤（Osteoid osteoma）,好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨（下肢為主） 好發(fā)年齡：725歲， 男：女3：1 持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛 X線：瘤巢（小于1.5cm）+反應(yīng)骨 有自限性愈合傾向，無(wú)癥狀者無(wú)需治療 持續(xù)性疼痛者行手術(shù)切除,

6、2020/8/2,26,2020/8/2,27,2020/8/2,28,骨軟骨瘤（Osteochondroma）,單發(fā)性骨軟骨瘤外生骨疣，臨床常見(jiàn) 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤亦稱為多發(fā)性 外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常,2020/8/2,29,2020/8/2,30,2020/8/2,31,多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn),好發(fā)年齡：20歲以下 好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端 無(wú)自覺(jué)癥狀 偏心性生長(zhǎng)硬性包塊,2020/8/2,32,2020/8/2,33,2020/8/2,34,2020/8/2,35,2020/8/2,36,2020/8/2,37,2020/8/2,38,2020/8/2,39,2020/8/2,

7、40,骨軟骨瘤的X線特點(diǎn),有蒂（窄頸、頂部較寬）型 無(wú)蒂（基底寬而扁）型 骨性突起與干骺端相連 軟骨帽、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨三部分,2020/8/2,41,骨軟骨瘤合并癥,骨折 骨畸形 血管損傷 神經(jīng)損傷 滑膜囊腫形成 惡性變,2020/8/2,42,骨軟骨瘤的治療,無(wú)癥狀者無(wú)需治療 產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除 切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底 周圍正常骨質(zhì),2020/8/2,43,骨巨細(xì)胞瘤,2020/8/2,44,2020/8/2,45,2020/8/2,46,2020/8/2,47,骨巨細(xì)胞瘤的X線特征,侵及骨骺及干骺端 溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄 無(wú)反應(yīng)性新骨形成 形成肥皂泡樣表現(xiàn) 腫瘤突破骨皮

8、質(zhì)、形成軟組織包塊,2020/8/2,48,三級(jí)病理分類 好發(fā)年齡：20-40歲 好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨骺、干骺端 皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙 較強(qiáng)的侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性 極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向 可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊 采用通常的刮除法復(fù)發(fā)率高 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部的惡性變或肺轉(zhuǎn)移,2020/8/2,49,骨巨細(xì)胞瘤的治療,刮除 滅活 植骨 骨水泥填充 假體置換術(shù) 廣泛根治,2020/8/2,50,2020/8/2,51,2020/8/2,52,2020/8/2,53,2020/8/2,54,2020/8/2,55,2020/8/2,56,骨肉瘤,第三節(jié) 原發(fā)性惡性骨腫瘤,2020

9、/8/2,57,骨肉瘤一般情況,骨的原發(fā)性惡性腫瘤 發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位） 好發(fā)年齡 10-20歲 好發(fā)部位 生長(zhǎng)活躍的長(zhǎng)管狀骨干骺端 性別 男 ：女 2 ：1,2020/8/2,58,臨床表現(xiàn),疼痛，逐漸加重。夜間痛。 局部紅腫，靜脈怒張 鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液 關(guān)節(jié)功能受限 局部腫塊，生長(zhǎng)迅速 全身發(fā)熱，消瘦，貧血 肺部轉(zhuǎn)移晚期 咯血，氣促， 呼吸困難,2020/8/2,59,2020/8/2,60,2020/8/2,61,2020/8/2,62,2020/8/2,63,X線檢查,溶骨與硬化 骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變 突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊 骨膜反應(yīng)：Codman三角或日光放射影

10、,2020/8/2,64,2020/8/2,65,2020/8/2,66,2020/8/2,67,2020/8/2,68,其他影像學(xué)診斷,放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR,2020/8/2,69,2020/8/2,70,2020/8/2,71,化驗(yàn)檢查,血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo) 堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中， 由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)病時(shí)顯 著升高，有效治療后下降， 血清銅升高、鋅下降、銅鋅比,2020/8/2,72,診 斷,臨床表現(xiàn) 化驗(yàn) X線及其它影像學(xué) 活檢+病理,2020/8/2,73,骨肉瘤的治療,綜合保肢治療：先保命，后保肢 腫瘤的大劑量化療 腫瘤的熱療 手術(shù)治療,2020/8/2,74,

11、2020/8/2,75,2020/8/2,76,2020/8/2,77,2020/8/2,78,2020/8/2,79,2020/8/2,80,2020/8/2,81,2020/8/2,82,軟骨肉瘤（chondrosarcoma),好發(fā)年齡：30-60歲成年人 好發(fā)部位：長(zhǎng)骨 癥狀：長(zhǎng)期疼痛或生長(zhǎng)緩慢的腫塊 X線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點(diǎn)狀鈣化區(qū) 活檢 治療：綜合保肢治療+截肢 預(yù)后：5年生存率為50,2020/8/2,83,2020/8/2,84,2020/8/2,85,2020/8/2,86,2020/8/2,87,2020/8/2,88,2020/8/2,89,纖維肉瘤（fibrosarcoma),好發(fā)年齡：10-50歲 好發(fā)部位：長(zhǎng)骨 癥狀：疼痛或腫塊，或并存 X線表現(xiàn)：地圖樣，蟲(chóng)咬樣骨破環(huán)，骨膜反應(yīng)。 活檢 綜合保肢治療 5年生存率40,2020/8/2,90,2020/8/2,91,2020/8/2,92,2020/8/2,93,2020/8/2,94,2020/8/2,95,Ewin