PBC腦膿腫ppt課件

1、病例分享,1,學(xué)習(xí)交流PPT,病史介紹,2,學(xué)習(xí)交流PPT,體格檢查,3,學(xué)習(xí)交流PPT,入院時輔助檢查,4,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)檢查,入院第二天，2月25日頭顱MRI：右側(cè)額葉、左側(cè)半卵圓中心、左側(cè)腦室旁占位伴鄰近腦實質(zhì)及腦干水腫；左側(cè)大腦半球腫脹、中線結(jié)構(gòu)稍右移，考慮占位性病變，腦腫瘤可能性大,5,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷思路,PBC、2-DM基礎(chǔ)，血糖控制欠佳,病程中有低熱、肢體活動異常及感覺障礙,CRP、PCT升高，MRI提示顱內(nèi)占位性病變,腦膿腫？ 腦轉(zhuǎn)移瘤?,6,學(xué)習(xí)交流PPT,病情變化,入院后患者病情進(jìn)展迅速： 右側(cè)肢體肌力進(jìn)行性下降至0級； 不能言語； 3月2日夜間突發(fā)意識不清；

2、,7,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)檢查,3月3日頭顱MRI波譜成像：左側(cè)基底節(jié)區(qū)DWI高信號區(qū)MRS顯示Las峰明顯倒置并升高，考慮感染病變，腦膿腫可能性大,8,學(xué)習(xí)交流PPT,治療前體溫曲線,9,學(xué)習(xí)交流PPT,在病原菌無法明確的情況下，細(xì)菌和/或真菌感染不能除外，于3月3日開始按腦膿腫進(jìn)行抗感染治療,10,學(xué)習(xí)交流PPT,治療經(jīng)過,11,學(xué)習(xí)交流PPT,針對該病例腦膿腫穿刺引流的問題，3月4日行全院討論：可考慮行立體定向抽吸治療，后考慮患者肝硬化失代償期，暫不適合穿刺引流,是否穿刺引流？,12,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)改善,治療1周于3月9日復(fù)查頭顱MRI提示與3.3日相比較病灶變化不大,2016

3、-03-03,2016-03-09,13,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)改善,3月23日復(fù)查頭顱MRI提示左側(cè)側(cè)腦室旁異常信號，考慮腦膿腫，與3月9日片相比病變縮小,2016-03-09,2016-03-23,14,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)改善,4月13日復(fù)查頭顱MRI提示病灶較3.23日減小,2016-03-23,2016-04-13,15,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)改善,4月26日頭顱MRI提示病灶較4.13日老片比較略小,2016-04-13,2016-04-26,16,學(xué)習(xí)交流PPT,病情改善,自3月9日開始患者意識逐漸恢復(fù)正常，右側(cè)肢體肌力逐漸增加，進(jìn)食量增加，言語恢復(fù) 3月24日開始右側(cè)肢體肌力

4、恢復(fù)至正常,17,學(xué)習(xí)交流PPT,治療后體溫變化（1-2周）,18,學(xué)習(xí)交流PPT,治療第3-4周,19,學(xué)習(xí)交流PPT,治療第5-6周,20,學(xué)習(xí)交流PPT,治療第7-8周,21,學(xué)習(xí)交流PPT,停藥后,22,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)后,完成8周抗感染療程后，患者出院隨訪 現(xiàn)隨訪患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，但仍存在感覺異常，言語交流恢復(fù)正常，頭顱MRI正常 8月2號又因消化道出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院一周出院。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,討論,24,學(xué)習(xí)交流PPT,概念,腦膿腫（Intracerebral abscess) 1)化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎 2)慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成 3)少部分也可是真菌

5、及原蟲侵入腦組織而 致腦膿腫 任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見,25,學(xué)習(xí)交流PPT,腦膿腫,耳源性與鼻源性腦腫,血源性腦膿腫,外傷性腦膿腫,隱源性腦膿腫,分類,26,學(xué)習(xí)交流PPT,致病菌,鏈球菌 葡萄球菌 肺炎球菌 大腸桿菌 變形桿菌 綠膿桿菌 也可為混合性感染,27,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),全身癥狀 慢性中耳炎急性發(fā)作 畏寒、發(fā)熱、頭痛、意識障礙、腦膜刺激征陽性 顱內(nèi)壓增高癥狀 頭痛 嘔吐 視乳頭水腫，嚴(yán)重者意識障礙,28,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),腦部定位征 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征因膿腫所在部位而異。 不典型表現(xiàn) 全身感染癥狀不明顯或沒有明確感染史 僅表現(xiàn)腦局部定位征和/或顱內(nèi)壓增高癥狀

6、有些病人合并腦膜炎，僅表現(xiàn)腦膜腦炎癥狀,29,學(xué)習(xí)交流PPT,1、腦CT、MRI:診斷腦膿腫的首選和重要方法 急性腦炎期： MRI平掃見腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng),輔助檢查,30,學(xué)習(xí)交流PPT,化膿期和包膜形成期: 在T1WI上膿腫為低信號，周圍水腫呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右） 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號，兩者之間可見等或低信號膿壁 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫中心不強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見

7、到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn),31,學(xué)習(xí)交流PPT,2、腰椎穿刺和腦脊液檢查:在腦膜腦炎期時白細(xì)胞可達(dá)數(shù)千以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量也相應(yīng)增高，糖降低；膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細(xì)胞可正?；蚵栽龈?3、鉆孔穿刺:具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例，而又懷疑腦膿腫者。,輔助檢查,32,學(xué)習(xí)交流PPT,3、鉆孔穿刺:具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例，而又懷疑腦膿腫者。,輔助檢查,33,學(xué)習(xí)交流PPT,該病例特殊性,1、患者無明顯全身感染現(xiàn)象及感染史，炎性指標(biāo)輕度升高，有基礎(chǔ)疾病史（糖尿病、肝硬化） 2、臨

8、床僅表現(xiàn)為腦局部定位征 3、短期內(nèi)病情進(jìn)展迅速 4、抗感染治療效果明顯 5、肝硬化基礎(chǔ)導(dǎo)致其無法進(jìn)行膿腫穿刺引流,34,學(xué)習(xí)交流PPT,3.3-3.14 萬古霉素 1.0 q12h+美羅培南 0.5 q8h + 米卡芬凈 100mg qd 3.9復(fù)查頭顱MRI提示與3.3日相比較病灶變化不大。3月9日開始患者意識逐漸恢復(fù)正常，右側(cè)肢體肌力逐漸增加，進(jìn)食量逐漸增加，言語逐漸恢復(fù) 3.15萬古霉素 1.0 q12h+頭孢哌酮舒巴坦 2.0 q8h + 米卡芬凈 100mg qd 3月23日復(fù)查頭顱MRI提示左側(cè)側(cè)腦室旁異常信號，考慮腦膿腫，與3月9日片相比病變縮小。3月24日開始右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至正常,35,學(xué)習(xí)交流PPT,4.5-4.30萬古霉素 1.0 q12h 4.2日出現(xiàn)發(fā)熱，4.12體溫高峰上升，大便檢出孢子，考慮腸道真菌感染，故加用氟康唑 0.4 qd至4.26 回顧病史：因無病原學(xué)依據(jù)，該病人臨床最