AO骨折分類的原則.ppt

1、AO骨折分類方法,長(zhǎng)海醫(yī)院 骨科 蔡曉冰,骨折分類方法的作用 骨折的分類必須同時(shí)具有功能性和實(shí)用性。功能性是指分類對(duì)觀察者必須具有高度的可靠性或可重復(fù)性并在觀察者之間具有很高的可信度；實(shí)用性是指其能夠幫助醫(yī)生針對(duì)每種骨折選擇合適的治療方法，并使醫(yī)生能對(duì)改治療方法的臨床效果做出相當(dāng)準(zhǔn)確的估計(jì) A.H Burstein,AO骨折分類法,AO骨折分類法,AO分類具有多種版本及名稱， 1987年 Mller等發(fā)表“長(zhǎng)干骨的AO分類” 1990年 Mller 等發(fā)表了“長(zhǎng)干骨的綜合分類”,AO骨折的診斷包括骨折的部位及形態(tài)特點(diǎn) 采用一種五元字母數(shù)字編碼描述骨折 . 采用數(shù)字形式代表解剖部位 第一位代表骨

2、 第二位代表骨的節(jié)段 . 采用數(shù)字、字母代表骨折的形態(tài)特點(diǎn) 第三位代表骨折的類型 第四位代表組 第五位代表亞組,AO骨折分類的原則,AO骨折分類的原則,第一位代表骨 1肱骨 2尺橈骨 3股骨 4脛腓骨 5脊柱 6骨盆 7手 8足 9其他骨骼（髕骨91.1 鎖骨91.2 肩胛骨91.3 下頜骨91.4 面骨及顱骨93）,第二位代表骨的節(jié)段 長(zhǎng)干骨分為三個(gè)節(jié)段 1近端 2骨干段 3遠(yuǎn)端 4踝關(guān)節(jié)為脛腓骨的第4部分,AO骨折分類的原則,第三位代表骨折的類型 骨干骨折 A-簡(jiǎn)單骨折 B-楔形骨折 C-復(fù)雜骨折,AO骨折分類的原則,骨端骨折 A關(guān)節(jié)外 B部分關(guān)節(jié)內(nèi) C完全關(guān)節(jié)內(nèi),組、亞組 根據(jù)骨折形態(tài)進(jìn)

3、一步分為三組及亞組，形成一個(gè)333的遞進(jìn)式等級(jí)結(jié)構(gòu),AO骨折分類的原則,任何骨折分型必須回答的問(wèn)題： 1 哪一塊骨 2 骨的哪一節(jié)段 3 哪一型骨折 4 屬于哪一型 5 屬于哪一亞組,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-A 關(guān)節(jié)外單處骨折 11-B 關(guān)節(jié)外雙處骨折 11-C 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,11-A,11-B,11-C,AO骨折分類,11A肱骨近端骨折,11-A1,11-A2,11-A3,11-A1 骨折僅累及大結(jié)節(jié) 11-A2 骨折伴嵌插 11-A3 骨折無(wú)嵌插,11-A1關(guān)節(jié)外單處骨折僅累及大結(jié)節(jié) 11-A1.1 骨折無(wú)移位 11-A1.2 骨折有移位 11-A1.3 骨折伴脫位,AO骨折分

4、類,11肱骨近端骨折,11-A1,11-A1.1,11-A1.2,11-A1.3,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-A2,11-A2 骨折伴嵌插 11-A2.1 骨折矢狀位對(duì)線良好 11-A2.2 骨折伴內(nèi)側(cè)嵌插 11-A2.2 骨折伴外側(cè)嵌插,11-A2.1,11-A2.2,11-A2.3,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-A3,11-A3 骨折無(wú)嵌插 11-A3.1 簡(jiǎn)單骨折伴成角 11-A3 .2簡(jiǎn)單骨折伴移位 11-A3 .3粉碎骨折或伴脫位,11-A3.1,11-A3.2,11-A3.3,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-B1 關(guān)節(jié)外雙骨折伴嵌插 11-B1.1 骨折伴內(nèi)

5、側(cè)嵌插 11-B1.2 骨折伴外側(cè)嵌插 11-B1.3 骨折伴后側(cè)嵌插,11-B1,11-B1.1,11-B1.2,11-B1.3,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-B2關(guān)節(jié)外雙骨折無(wú)嵌插 11-B2.1 骨折無(wú)旋轉(zhuǎn) 11-B2.2 骨折伴旋轉(zhuǎn) 11-B2.3 粉碎骨折伴大或小結(jié)節(jié)骨折,11-B2,11-B2.1,11-B2.2,11-B2.3,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-B2關(guān)節(jié)外雙骨折伴脫位 11-B3.1 頸部垂直骨折大結(jié)節(jié)完整 11-B3.2 頸部垂直骨折伴大結(jié)節(jié)撕脫 11-B3.3 小結(jié)節(jié)骨折伴伴后脫位,11-B3,11-B3.1,11-B3.2,11-B3.3,AO骨

6、折分類,11肱骨近端骨折,11-C1 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴輕度移位 11-C1.1 骨折伴外翻 11-C1.2 骨折伴內(nèi)翻 11-C1.3 解剖頸骨折,11-C1,11-C1.1,11-C1.2,11-C1.3,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-C2關(guān)節(jié)內(nèi)嵌插骨折伴明顯移位 11-C2.1 骨折伴外翻 11-C2.2 骨折伴內(nèi)翻 11-C2.3 經(jīng)頭和結(jié)節(jié)骨折伴內(nèi)翻,11-C2.1,11-C2.2,11-C2.3,AO骨折分類,11肱骨近端骨折,11-C3關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位 11-C3.1 解剖頸骨折伴脫位 11-C3.2 解剖頸和結(jié)節(jié)骨折伴脫位 11-C3.3 肱骨頭和結(jié)節(jié)骨折伴脫位,11-C3,

7、11-C3.1,11-C3.3,11-C3.2,AO骨折分類,12肱骨干骨折,12A,12B,12C,12A 簡(jiǎn)單骨折 12B 楔形骨折 12C 復(fù)雜骨折,AO骨折分類,12肱骨干骨折,12-A1簡(jiǎn)單螺旋形骨折 12-A1.1 近端 12-A1.2 中段 12-A1.3 遠(yuǎn)端,12-A2簡(jiǎn)單斜形骨折 12-A2.1 近端 12-A2.2 中段 12-A2.3 遠(yuǎn)端,12-A3簡(jiǎn)單橫形骨折 12-A3.1 近端 12-A3.2 中段 12-A3.3 遠(yuǎn)端,12-A2,12-A1,12-A3,AO骨折分類,12肱骨干骨折,12-B1楔形骨折、螺旋形骨塊 12-B1.1 近端 12-B1.2 中段

8、12-B1.3 遠(yuǎn)端,12-B2楔形骨折、彎曲骨塊 12-B2.1 近端 12-B2.2 中段 12-B2.3 遠(yuǎn)端,12-B3楔形骨折、楔形骨塊粉碎 12-B3.1 近端 12-B3.2 中段 12-B3.3 遠(yuǎn)端,12-B1,12-B2,12-B3,AO骨折分類,12肱骨干骨折,12-C1螺旋形粉碎骨折 12-C1.1 兩個(gè)中間骨塊 12-C1.2 三個(gè)中間骨塊 12-C1.3三個(gè)以上中間骨塊,12-C2多段粉碎骨塊 12-C2.1 一個(gè)中間節(jié)段性骨塊 12-C2.2中間骨塊橫或斜形骨塊 12-C2.3兩個(gè)中間節(jié)段性骨塊,12-C3不規(guī)則的粉碎骨折 12-C3.1兩或三個(gè)中間性骨塊 12-

9、C3.2粉碎骨折（4cm）,12-C1,12-C2,12-C3,AO骨折分類,13肱骨遠(yuǎn)端骨折,13-A 關(guān)節(jié)外骨折 13-B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 13-C 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,13-A,13-B,13-C,AO骨折分類,13肱骨遠(yuǎn)端骨折,13-A1髁部撕脫骨折 13-A1.1外上髁撕脫骨折 13-A1.2內(nèi)上髁撕脫骨折無(wú)移位 13-A1.3骨折嵌入關(guān)節(jié)囊,13-A2干骺端簡(jiǎn)單骨折 13-A2.1 骨折線斜向內(nèi)下 13-A2.2骨折線斜向外下 13-A2.3a 橫行經(jīng)干骺端 13-A2.3b 遠(yuǎn)端向后移位 13-A2.3c 遠(yuǎn)端向前移位,13-A3干骺端粉碎骨折 13-A3.1 內(nèi)或外側(cè)有一完整楔形骨

10、塊 12-A3.2有一粉碎楔形骨塊 12-A3.3 粉碎骨折,AO骨折分類,13肱骨遠(yuǎn)端骨折,13-B1 外髁矢狀骨折 13-B1.1經(jīng)肱骨小頭 13-B1.2經(jīng)滑車(chē)簡(jiǎn)單骨折 13-B1.3經(jīng)滑車(chē)粉碎骨折,13-B2內(nèi)髁矢狀骨折 13-B2.1經(jīng)滑車(chē)內(nèi)側(cè)骨折 13-B2.2經(jīng)滑車(chē)溝骨折 13-B2.3經(jīng)滑車(chē)粉碎骨折,13-B3額狀面骨折 13-B3.1肱骨小頭骨折 13-B3.2滑車(chē)骨折 13-B3.3肱骨小頭及滑車(chē),AO骨折分類,13肱骨遠(yuǎn)端骨折,13-C1 簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端骨折 13-C1.1輕度移位的干骺端骨折 13-C1.2明顯移位的干骺端骨折 13-C1.3T形骨骺骨折骨折,13-

11、C2簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端粉碎骨折 13-C2.1完整楔形骨折塊 13-C2.2粉碎楔形骨折塊 13-C2.3復(fù)雜骨折,13-C3 關(guān)節(jié)粉碎骨折 13-C3.1干骺端簡(jiǎn)單骨折 13-C3.2干骺端楔形骨塊 13-C3.3干骺端復(fù)雜性骨折,AO骨折分類,21尺橈骨近端骨折,21-B,21-A,21-C,21-A 關(guān)節(jié)外骨折 21-B 單骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 21-C 雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,AO骨折分類,21尺橈骨近端骨折,21-A1尺骨近端關(guān)節(jié)外骨折 21-A1.1尺骨鷹嘴撕脫骨折 21-A1.2干骺端簡(jiǎn)單骨折 21-A1.3干骺端粉碎,21-A2橈骨近端關(guān)節(jié)外骨折 21-A2.1橈骨結(jié)節(jié)撕脫骨折 21-A2.2

12、橈骨頸簡(jiǎn)單骨折 21-A2.3橈骨頸粉碎骨折,21-A3尺、橈骨近端關(guān)節(jié)外雙骨折 21-A3.1尺、橈骨簡(jiǎn)單骨折 21-A3.2一處簡(jiǎn)單、一處粉碎骨折 21-A3.3尺橈骨粉碎骨折,AO骨折分類,21尺橈骨近端骨折,21-B1尺骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折 21-B1.1尺骨鷹嘴骨折 21-B1.2關(guān)節(jié)內(nèi)雙簡(jiǎn)單骨折 21-B1.3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折,21-B2橈骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折 21-B2.1骨折無(wú)移位 21-B2.2粉碎骨折無(wú)壓縮 21-B2.3粉碎骨折伴壓縮,21-B3一骨關(guān)節(jié)外、一骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 21-B3.1尺骨關(guān)節(jié)內(nèi)、橈骨關(guān)節(jié)外骨折 21-B3.2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)尺骨關(guān)節(jié)外骨折 21-B3.3關(guān)節(jié)內(nèi)

13、粉碎骨折,AO骨折分類,21尺橈骨近端骨折,21-C1雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折 21-C1.1尺骨鷹嘴和橈骨頭骨折 21-C1.2尺骨冠狀突和橈骨頭骨折,21-C2一骨簡(jiǎn)單骨折、一骨復(fù)雜骨折 21-C2.1鷹嘴粉碎和橈骨頭簡(jiǎn)單骨折 21-C2.2橈骨頭粉碎和鷹嘴簡(jiǎn)單骨折 21-C2.3冠狀突簡(jiǎn)單骨折、橈骨頭粉碎骨折,21-C3雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折 21-C1.1雙骨均有三個(gè)骨折塊 21-C2.2尺骨3個(gè)，橈骨3個(gè)骨折 21-C3.3橈骨3個(gè)，尺骨3個(gè)骨折,AO骨折分類,22尺橈骨干骨折,22A 簡(jiǎn)單骨折 22B 楔形骨折 22C 復(fù)雜骨折,22-A,22-B,22-C,AO骨折分類,22尺橈骨干骨折,

14、22-A1尺骨簡(jiǎn)單骨折 22-A1.1斜形骨折 22-A1.2橫斷骨折 22-A1.3伴橈骨頭脫位,22-A2橈骨簡(jiǎn)單骨折 22-A2.1斜形骨折 22-A2.2橫斷骨折 22-A2.3伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,22-CA1雙骨簡(jiǎn)單骨折或伴脫位 22-A3.1橈骨近端骨折 22-A3.2橈骨中段骨折 22-A3.3橈骨遠(yuǎn)端骨折,AO骨折分類,22尺橈骨干骨折,22-B1尺骨楔形骨折 22-B1.1楔形骨折塊完整 22-B1.2楔形骨折塊粉碎 22-B1.3伴橈骨頭脫位,22-B2橈骨楔形骨折 22-B2.1楔形骨折塊完整 22-B2.2楔形骨折塊粉碎 22-B2.3伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,22-B3雙骨楔形

15、骨折或伴脫位 22-B3.1尺骨楔形、橈骨簡(jiǎn)單骨折 22-B3.2橈骨楔形、尺骨簡(jiǎn)單骨折 22-B3.3尺骨橈骨楔形骨折,AO骨折分類,22尺橈骨干骨折,22-C1尺骨復(fù)雜橈骨或簡(jiǎn)單骨折 22-C1.1尺骨節(jié)段性骨折或伴橈骨頭脫位 22-C1.2尺骨節(jié)段性骨折橈骨簡(jiǎn)單或楔形骨折 22-C1.3尺骨不規(guī)則骨折橈骨完整、簡(jiǎn)單或楔形骨折,22-C2橈骨復(fù)雜、尺骨或簡(jiǎn)單骨折 22-C2.1橈骨節(jié)段性或伴下尺橈脫位 22-C2.2橈骨節(jié)段性骨折尺骨簡(jiǎn)單或楔形骨折 22-C2.3橈骨不規(guī)則骨折尺骨完整、簡(jiǎn)單或楔形骨折,22-C3雙骨復(fù)雜骨折 22-C3.1雙骨節(jié)段性骨折 22-C3.2一骨節(jié)段性、一骨不規(guī)

16、則骨折 22-C3.3雙骨不規(guī)則骨折,AO骨折分類,23尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,23-A,23-B,23-C,23-A 關(guān)節(jié)外骨折 23-B 單骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 23-C 雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,AO骨折分類,23尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,23-A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折 23-A1.1尺骨莖突骨折 23-A1.2尺骨干骺端簡(jiǎn)單骨折 23-A1.3尺骨干骺端粉碎脫位,23-A2橈骨關(guān)節(jié)外簡(jiǎn)單骨折 23-A2.1無(wú)移位 23-A2.2背側(cè)移位 23-A2.3掌側(cè)移位,23-A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎性骨折 23-A3.1嵌插伴短縮 23-A3.2嵌插伴楔形骨塊 23-A3.3復(fù)雜骨折,23-B1橈骨矢狀面骨折 23-B1.1外側(cè)簡(jiǎn)單骨折 2

17、3-B1.2外側(cè)粉碎骨折 23-B1.3內(nèi)側(cè)骨折,23-B2橈骨背側(cè)緣骨折 23-B2.1簡(jiǎn)單骨折 23-B2.2背側(cè)矢狀面骨折 23-B2.3伴腕骨背側(cè)脫位,23-B3橈骨掌側(cè)緣骨折 23-B3.1簡(jiǎn)單小骨折塊 23-B3.2簡(jiǎn)單大骨折塊 23-B3.3粉碎性骨折,AO骨折分類,23尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,23-C1橈骨關(guān)節(jié)和干骺端單骨折 23-C1.1后內(nèi)骨折 23-C1.2矢狀面骨折 23-C1.3額狀面骨折,23-C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單干骺端粉碎骨折 23-C2.1矢狀面骨折 23-C2.2額狀面骨折 23-C2.3骨折線延伸至骨干部,23-C3關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折 23-C3.1干骺端簡(jiǎn)單骨折 23-

18、C3.2干骺端粉碎骨折 23-C3.3延伸到骨干,AO骨折分類,23尺橈骨遠(yuǎn)端骨折,AO骨折分類,31股骨近端骨折,31-B,31-A,31-C,31-A 關(guān)節(jié)囊外轉(zhuǎn)子骨折 31-B 關(guān)節(jié)囊內(nèi)股骨頸骨折 31-C 關(guān)節(jié)囊內(nèi)股骨頸骨折,AO骨折分類,31股骨近端骨折,31-A1 經(jīng)轉(zhuǎn)子間簡(jiǎn)單骨折 31-A1 經(jīng)轉(zhuǎn)子間骨折 31-A1經(jīng)大轉(zhuǎn)子間骨折 31-A1骨折線位于小轉(zhuǎn)子下方,31-A2 經(jīng)轉(zhuǎn)子間粉碎骨折 31-A2 有一中間骨折塊 31-A2有數(shù)個(gè)中間骨折塊 31-A2骨折延至位于小轉(zhuǎn)子下方1cm,31-A3轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子骨折 31-A3 簡(jiǎn)單斜行骨折 31-A3簡(jiǎn)單橫行骨折 31-A3粉碎骨

19、折累及大轉(zhuǎn)子或股骨頸,AO骨折分類,31股骨近端骨折,31-B1 經(jīng)頭下骨折伴輕度移位 31-B1 外翻15 31-B1外翻15 31-B1無(wú)嵌插,31-B2 經(jīng)頸骨折伴輕度移位 31-B2 股骨頸基底部骨折 31-B2股骨頸中部骨折 31-B2股骨頸剪切骨折,31-B3頭下骨折伴明顯移位 31-B3 內(nèi)收外旋中度移位 31-B3垂直外旋中度移位 31-B3內(nèi)收或垂直明顯移位,AO骨折分類,31股骨近端骨折,31-C1 股骨頭劈裂骨折 31-C1 圓韌帶撕脫骨折 31-C1骨折伴圓韌帶撕脫 31-C1大骨折塊骨折,31-C2 股骨頭壓縮骨折 31-C2 后上方壓縮 31-C2前上方壓縮 31-

20、C2劈裂、壓縮,31-C3股骨頭合并股骨頸骨折 31-C3股骨頭劈裂和經(jīng)頸骨折 31-C3股骨頭劈裂和頭下骨折 31-C3股骨頭壓縮及股骨頸骨折,AO骨折分類,32股骨干骨折,32A,32B,32C,32A 簡(jiǎn)單骨折 32B 楔形骨折 32C 復(fù)雜骨折,AO骨折分類,33股骨遠(yuǎn)端骨折,33A,33B,33C,33-A 關(guān)節(jié)外骨折 33-B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 33-C 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,AO骨折分類,33A 股骨遠(yuǎn)端骨折,33-A1 關(guān)節(jié)外單骨折,31-A2 關(guān)節(jié)外干骺端楔形骨折,31-A3關(guān)節(jié)外干骺端復(fù)雜骨折,AO骨折分類,33股骨遠(yuǎn)端骨折,33-B1 外髁矢狀骨折,31-B2 內(nèi)髁矢狀骨折,31

21、-B3額狀骨折,AO骨折分類,33股骨遠(yuǎn)端骨折,33-C1 關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折,31-C2關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單、干骺端粉碎骨折,31-C3 關(guān)節(jié)面粉碎骨折,AO骨折分類,41脛腓骨近端骨折,41-A 關(guān)節(jié)外骨折 41-B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 41-C 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,41A,41B,41C,AO骨折分類,41脛腓骨近端骨折,41-A1 關(guān)節(jié)外撕脫骨折,41-A2 關(guān)節(jié)外干骺端簡(jiǎn)單骨折,41-A3關(guān)節(jié)外干骺端粉碎骨折,AO骨折分類,41脛腓骨近端骨折,41-B1 單純劈裂骨折,41-B2 單純壓縮骨折,41-B3劈裂壓縮骨折,AO骨折分類,41脛腓骨近端骨折,41-C1 關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折,41-C2

22、關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單、干骺端粉碎骨折,41-C3 關(guān)節(jié)面粉碎骨折,AO骨折分類,43脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,43A,43B,43C,43-A 關(guān)節(jié)外骨折 43-B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 43-C 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,AO骨折分類,43脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,43-A1 關(guān)節(jié)外簡(jiǎn)單骨折,43-A2 關(guān)節(jié)外楔形骨折,43-A3關(guān)節(jié)外復(fù)雜骨折,AO骨折分類,43脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,43-B1 單純劈裂骨折,43-B2 劈裂壓縮骨折,43-B3粉碎壓縮骨折,AO骨折分類,43脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,43-C1 關(guān)節(jié)面、干骺端簡(jiǎn)單骨折,43-C2關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單、干骺端粉碎骨折,43-C3 關(guān)節(jié)面粉碎骨折,AO骨折分類,44踝部骨折,44A,44B,44C,44-A 下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷 44-B 經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折 44-C 下脛腓聯(lián)合以上損傷,AO骨折分類,44踝部骨折,44-A1單獨(dú)下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷,44-A2下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷合并內(nèi)踝骨折,44-A3下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷伴內(nèi)后方骨折,AO骨折分類,44踝部骨折,44-B1單獨(dú)經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折,44-B2經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折伴內(nèi)側(cè)損傷,44-B3經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折伴內(nèi)側(cè)損傷和后側(cè)骨折,AO骨折分類,44踝部骨折,44-C1下脛腓聯(lián)合以上損傷腓骨簡(jiǎn)單骨折,44-C2下脛腓聯(lián)合以