麻疹培訓(xùn)課件(吳)2015-1-26.ppt

1、丹山市中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)部2015年1月麻疹參加人員：全體醫(yī)務(wù)人員，目的和要求，熟悉麻疹的病原學(xué)、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制，掌握麻疹早期診斷要點(diǎn)和典型臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握麻疹與其他暴發(fā)性傳染病的鑒別要點(diǎn)，掌握麻疹防治的原則和方法。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。乙類(lèi)傳染病的臨床特征為發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、柯普利克斑和全身丘疹、麻疹病毒，在外界生存能力弱，對(duì)紫外線和消毒劑敏感。病毒早期在患者的呼吸道內(nèi)傳播，通過(guò)呼吸道傳播的患者是唯一的傳染源。爆發(fā)前后5天，它們具有傳染性，主要在冬季和春季。發(fā)病機(jī)理：病毒在鼻咽部的短期繁殖，局部粘膜血流，遠(yuǎn)處器官，單核結(jié)膜(第一次)，巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，局部癥狀血流的大規(guī)

2、模繁殖(第二次)，前驅(qū)期的全身癥狀、病理，全身淋巴組織的增殖和多核巨細(xì)胞的形成；多核巨細(xì)胞：由多個(gè)巨噬細(xì)胞融合形成的細(xì)胞核內(nèi)外均有包涵體的巨細(xì)胞；網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞，又稱(chēng)花佛細(xì)胞，存在于肝、脾等淋巴組織和器官中；上皮巨細(xì)胞：主要位于皮膚、結(jié)膜、呼吸道和消化道粘膜；麻疹皮疹的病理變化：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，血漿滲出，紅細(xì)胞相對(duì)增多，形成紅色斑點(diǎn)。丘疹消退后，表皮細(xì)胞壞死和角質(zhì)化，形成脫屑性皮疹，紅細(xì)胞破裂，皮疹消退后形成褐色色素沉著。麻疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕性結(jié)膜炎、咳嗽、粘膜疹、金魚(yú)眼疹、眼結(jié)膜炎、典型的麻疹。潛伏期一般為1014天(或短至1周)。前驅(qū)期是指從發(fā)熱到爆發(fā)的時(shí)期，通常持續(xù)34天。主

3、要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎癥、史汀生線和麻疹黏膜斑。發(fā)熱35天后出現(xiàn)爆發(fā)期，持續(xù)3-5天。出疹順序?yàn)?3，360耳、發(fā)際、前額、面部、頸部、軀干和四肢，最多為33，360個(gè)紅色斑丘疹，具有手掌和腳底的皮疹特性，皮疹之間的正常皮疹恢復(fù)期。Kopliks斑點(diǎn)(麻疹粘膜斑點(diǎn))，時(shí)間：噴發(fā)前24.48小時(shí)。位置：開(kāi)始面向下磨牙的頰粘膜；此后，影響整個(gè)面頰，并擴(kuò)散至唇粘膜：灰白色斑點(diǎn)，直徑約1毫米，呈紅色發(fā)展：1天內(nèi)迅速增加，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失，包括麻疹粘液斑、頸部皮疹、麻疹軀干皮疹、麻疹手部皮疹、麻疹足部皮疹、第二天皮疹和第三天皮疹。色素沉著、并發(fā)癥和肺炎是麻疹恢復(fù)期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)生在麻

4、疹的每個(gè)時(shí)期，是麻疹死亡的主要原因之一。這在5歲以下的兒童中更常見(jiàn)。1)原發(fā)性肺炎是由麻疹病毒侵入肺部引起的；2)繼發(fā)性肺炎被細(xì)菌或其他病毒感染。并發(fā)癥。喉炎，3。心肌炎，4。神經(jīng)系統(tǒng)，1。麻疹腦炎，2。亞急性硬化性全腦炎(SSPE)，5。肺結(jié)核惡化，6。營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥，診斷和診斷，麻疹暴露史的典型臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鼻咽部多核巨細(xì)胞和前驅(qū)期尿中包涵體細(xì)胞，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)麻疹抗體，暴發(fā)性疾病的鑒別診斷，1。流行病學(xué)史：二。臨床表現(xiàn)：以下典型表現(xiàn)具有診斷意義，如1。前驅(qū)期2的上呼吸道炎癥和麻疹黏膜斑點(diǎn)。出疹與出疹期發(fā)熱(高出疹熱)、出疹順序和皮疹形式的關(guān)系3。恢復(fù)期皮疹后出現(xiàn)麥麩樣脫屑

5、和褐色色素沉著，診斷和診斷；3.具體檢查：在前驅(qū)期結(jié)束和萌出期開(kāi)始時(shí)，從鼻咽拭子涂片中發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞。麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查均為陽(yáng)性。治療，無(wú)特殊治療，治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。1.一般治療：臥床休息，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度、濕度和空氣流通，避免強(qiáng)光刺激。注意清潔皮膚和眼睛、鼻子和嘴巴。鼓勵(lì)多喝水，給他們可消化和有營(yíng)養(yǎng)的食物。注意補(bǔ)充維生素，尤其是維生素a。治療，2，對(duì)癥治療：當(dāng)高燒時(shí)，可酌情使用少量退燒藥；易怒可以適當(dāng)鎮(zhèn)靜。頻繁的劇烈咳嗽可通過(guò)鎮(zhèn)咳或霧化吸入?？股乜梢杂糜诶^發(fā)性細(xì)菌感染。3.并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。流行病學(xué)和預(yù)防，加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)和管理。在新展覽中，麻疹的發(fā)病年齡兩極分化。8個(gè)月前，麻疹患兒數(shù)量增加，老年患者數(shù)量增加；麻疹非典型病例增加；疾病的高峰期又回到了五月。麻疹并發(fā)癥的新發(fā)展、新變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。繼發(fā)性麻疹發(fā)病率約為：1%，其中60%發(fā)生在首次麻疹爆發(fā)后的兩年內(nèi)