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1、8/4/2020,2010心肺腦復(fù)蘇指南解讀,急診科 林蔚,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握心臟驟停的定義。 2、掌握引起心臟驟停的原因。 3、掌握心臟驟停的心電圖表現(xiàn)。 4、掌握與心肺復(fù)蘇相關(guān)的急救技術(shù) 5、掌握2010心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)的操作流程 以及注意事項(xiàng)。 6 、熟悉不同年齡階段CPR術(shù)的區(qū)別。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,案 例,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,心搏驟停cardiac arrest 心臟在正常或無(wú)重大疾病的情況下,受到嚴(yán)重的打擊,致使心臟突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)
2、理教研組,8/4/2020,心跳驟停的診斷依據(jù): 1、意識(shí)突然喪失或伴有短暫的陣發(fā)痙攣。 2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,血壓測(cè)不到。 3、心音消失。 4、呼吸停止或?yàn)l臨停止。 5、瞳孔散大。 6、面色青紫或蒼白。 7、心電圖呈驟停類型。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,心搏驟停的原因,心源性,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心肌病變 主動(dòng)脈疾病,非心源性,6H:低血容量 6T:藥物中毒 低氧血癥 心包填塞 酸中毒 張力性氣胸 低鉀/高鉀 肺栓塞 低血糖 /高血糖 心肌梗死 低溫/高溫 創(chuàng)傷,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,心臟驟停的類型,心室顫動(dòng),特點(diǎn):分辨不出心房活動(dòng) 分辨不出QRS
3、波群 節(jié)律非常不規(guī)則 150500次/分,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,室速VT 特點(diǎn):P波消失 QRS波群寬而怪異 速率為100250次/分,8/4/2020,心臟驟停的類型,心臟驟停,成一直線、偶見P波,沒有房室激動(dòng)波,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,心臟驟停的類型,無(wú)脈性電活動(dòng)(心電機(jī)械分離),特點(diǎn):1、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律 2、頻率大約2030次/分 3、無(wú)心搏出量 容易被誤認(rèn)為仍在跳動(dòng)!,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,心肺腦復(fù)蘇的步驟,BLS(基礎(chǔ)生命支持) ALS(高級(jí)生命支持) PLS(長(zhǎng)程生命支持),廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/
4、4/2020,BLS(基礎(chǔ)生命支持),氣道管理 口對(duì)口 球囊面罩 口咽通 鼻咽通 循環(huán)管理 有效的CPR,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,ALS(高級(jí)生命支持),氣道管理 氣管插管 喉罩通氣 循環(huán)管理 藥物的使用 除顫,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,氣道開放的手法,1、仰面舉頦法 2、托下頜法,成人:90度角 兒童:60度角 嬰兒:30度角,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,氣道開放的手法,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,氣道開放的手法,Chin Lift,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,口咽通的應(yīng)用,如何挑選合適的口咽通管?,僅適合
5、用于昏迷的患者,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,鼻咽通管的應(yīng)用,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,適用于神智清醒 需要保持氣道通暢,8/4/2020,復(fù)蘇球囊的應(yīng)用,8/4/2020,為什么需要立即作CPR?,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,時(shí)間就是生命早起動(dòng),心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10-30s意識(shí)喪失、突然倒地、“阿斯綜合征”發(fā)作 60s自主呼吸逐漸停止 3min開始出現(xiàn)腦水腫 6min開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8min“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相 關(guān),每延誤一分鐘搶救成功率降低10%
6、 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘后實(shí)施CPR成功率幾乎為0,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA) 1992年成立 制定心肺腦復(fù)蘇指引 每5年更新 現(xiàn)行最新版本 2010版本10月,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,2010版CPR簡(jiǎn)化流程,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,2010版,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,2010CPR復(fù)蘇流程,廣州中醫(yī)藥大學(xué)
7、護(hù)理教研組,8/4/2020,2010版CPR重點(diǎn)改變,成人版 2005 2010 循序:A B C C A B 深度:大約5cm 至少5cm 頻率:大約100次/分 至少100次/分 共通點(diǎn):雙人操作(30:2) 單人操作(30:2) 通氣頻率:1012次/分,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,嬰幼兒CPR,嬰幼兒版 復(fù)蘇程序:A B C,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,嬰幼兒CPR,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,兒童: 嬰兒: 按壓頻率至少100次/分 深度:5cm 4cm 通氣比率:1220次/分,8/4/2020,成人與嬰幼兒CPR的區(qū)別,成人 嬰幼
8、兒 強(qiáng)調(diào)按壓 強(qiáng)調(diào)通氣 先呼救再進(jìn)行CPR 先進(jìn)行CPR再呼救 大動(dòng)脈消失 心率60次/分 單、雙人比例一樣 單人(30:2) (30:2) 雙人(15:2),廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,氣管插管前后區(qū)別,插管前 插管后 按壓通氣比率 成人每68秒 都為30:2 小兒每35秒 嬰幼兒雙人15:2 新生兒雙人3:1,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,解除窒息的方法,嬰幼兒:要求拍背5次 壓胸5次,8/4/2020,解除窒息的方法,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,高質(zhì)量CPR的必需條件,1、快速的按壓(至少100次/分) (即每15秒要按壓25次) 2、足夠深
9、的幅度 3、保證胸廓充分回彈 4、盡可能減少按壓中斷(間斷時(shí)間10秒) 5、避免過(guò)度通氣,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,復(fù)蘇成功的標(biāo)記,1、患者散大的瞳孔縮至正常范圍。 2、恢復(fù)自主呼吸或有咳嗽反射。 3、嘴唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。 4、大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。 5、測(cè)量血壓,收縮壓在60mmHg以上。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,停止CPR的指標(biāo),1、患者復(fù)蘇成功。 2、患者有明顯不可逆死亡因素。 3、操作人員疲憊。,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,操作細(xì)節(jié),廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,判斷動(dòng)脈搏動(dòng),8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,兩乳頭連線中點(diǎn),左手食中
10、指沿肋弓緣上行至 劍突切跡兩橫指處 (胸骨中下1/3處),8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),腰部挺直,用上半身 重量垂直往下壓(杠桿原理)按壓后 必須完全解除壓力胸部彈回原位,手掌根部始終緊貼胸骨,保持正常位,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,至少5cm,8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,高級(jí)生命支持(ALS),1、開通靜脈通道 2、藥物治療 3、電除顫 3、氣管插管 4、機(jī)械呼吸 注意:高級(jí)生命支持宜盡早開始! (在開始基礎(chǔ)生命支持后5分鐘內(nèi)),廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,AED(自動(dòng)分析除顫儀)的使用,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,ALS(高級(jí)生命支持),1、明確診斷 尋找原因并對(duì)癥處理!,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,ALS(高級(jí)生命支持),藥物治療 藥物種類: 腎上腺素1mg 35min 阿托品1mg (極量3mg) 碳酸氫鈉 (心肺復(fù)蘇開始10min后) 利多卡因 現(xiàn)常用可達(dá)龍,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研組,8/4/2020,ALS(高級(jí)生命支持),藥物治療 用藥途徑: 靜脈 骨穿(國(guó)外) 氣管內(nèi)滴注(劑量比靜脈 多23倍),廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理教研
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