復(fù)發(fā)性口瘡PPT課件

1、.,1,復(fù)發(fā)性口瘡（Recurrent Aphthae）,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科,.,2,復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病，具有復(fù)發(fā)性和自限性，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。,.,3,病因,病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)（有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)）、精神緊張、睡眠不足，某些維生素和微量元素缺乏，感染等有關(guān)。,.,4,臨床表現(xiàn),（一）輕型（小型）口瘡：此型最多見，好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū)，牙齦及硬腭少見。病損開始為小充血點(diǎn)，局部有燒灼感，隨后病變擴(kuò)大，形成表淺潰瘍。典型潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，直徑25mm，稍凹下，表面覆蓋一層淡黃

2、色假膜，周圍粘膜充血呈紅暈狀，疼痛明顯，影響說話、進(jìn)食。潰瘍一般持續(xù)710天可不治自愈，稱自限性，愈合后不留疤痕，但間隔一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，稱復(fù)發(fā)性，兩次發(fā)作期間稱間歇期，間歇期之長短，各人不一，在不斷復(fù)發(fā)過程中，間歇期逐漸縮短，甚至無間歇期，潰瘍此起彼伏，連續(xù)不斷。潰瘍數(shù)目不多，約15個(gè)。,.,5,臨床表現(xiàn),（二）重型（大型）口瘡：該型又稱復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口瘡。此型較少見，潰瘍面大而深，直徑可達(dá)1030mm，深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織，潰瘍底微硬，邊緣不齊且微顯隆起（附圖），愈合后常留疤

3、痕，潰瘍疼痛劇，病程長達(dá)數(shù)月或更久，仍有自限性、復(fù)發(fā)性，這型潰瘍有由口腔前份向后份發(fā)展傾向，經(jīng)多年發(fā)作后潰瘍常發(fā)生在舌腭弓、軟腭、懸雍量等部位，潰瘍數(shù)目為12個(gè)大潰瘍，周圍或有數(shù)個(gè)小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍特點(diǎn)、有無復(fù)發(fā)性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別.,.,6,復(fù)發(fā)性口瘡,.,7,臨床表現(xiàn),（三）皰疹樣口炎：亦稱口炎性口瘡，皰疹樣口瘡。此型特點(diǎn)為潰瘍數(shù)目多，可達(dá)數(shù)十甚至上百個(gè)，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。潰瘍較小，直徑僅12mm，可融合成較大的潰瘍，周圍粘膜充血，潰瘍持續(xù)714天，較輕型口瘡疼痛劇烈，個(gè)別患者有頭痛發(fā)燒等全身癥狀

4、。,.,8,此外，尚有一種口腔反復(fù)發(fā)生潰瘍病，1937年首次由Behcet 報(bào)道，稱為白塞綜合征（Be-hcets Symdrome），其四大主要癥狀為口腔潰瘍，各型復(fù)發(fā)性口瘡均可出現(xiàn)；眼睛癥狀主要是反復(fù)發(fā)生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結(jié)合膜炎；生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發(fā)生孤立而疼痛的小潰瘍，男性主要在陰囊、龜頭、陰莖，女性主要在大小陰唇等部位；皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、注射部位出現(xiàn)針刺反應(yīng)；此外尚可出現(xiàn)一些次要癥狀如四肢大關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍，并可累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、泌尿生殖系統(tǒng)等，上述癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，而口腔病損往往是最早發(fā)生者。,.,9,治 療,全身治療：應(yīng)盡可能找

5、出某些全身因素予以消除，并針對有關(guān)因素進(jìn)行治療。 免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服3天，停藥11天，反復(fù)6次為一療程；轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，2/w，20次為一療程；胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。 免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無其他禁忌證的患者，強(qiáng)地松510mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服35天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤2550mg，3/d；昆明山海棠500750mg，3/d。 其他：補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。 中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。,.,10,治 療,局部治療：可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。 藥膜：如局部貼敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等藥膜。 含漱涂擦劑：如0.2洗必太液、2四環(huán)素或金霉素液漱口、2.5金霉素甘油涂擦；如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。 涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。 皮質(zhì)激素：如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和1普魯卡因液各0.51ml病損下注射，1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑