哮喘健康教育2013

1、.,1,哮喘健康教育2013,陽城縣人民醫(yī)院 郭曉茂,.,2,內(nèi)容提要,一、重視支氣管哮喘的診斷 1、春天是支氣管哮喘的高發(fā)季節(jié) 2、哮喘的典型癥狀有哪些 3、引起咳嗽的常見原因 4、咳嗽變異性哮喘 5、支氣管哮喘的診斷 6、小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 7、感染后咳嗽 8、哮喘常見“姊妹”病 9、誘發(fā)哮喘的七類藥物,.,3,內(nèi)容提要,二、重視支氣管哮喘的治療 1、認(rèn)識(shí)哮喘是慢性病 2、認(rèn)識(shí)哮喘病情嚴(yán)重度 3、認(rèn)識(shí)哮喘治療目標(biāo) 4、認(rèn)識(shí)哮喘治療藥物 5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘 6、哮喘管理 7、峰流速測定的意義 8、哮喘日常注意事項(xiàng),.,4,一、重視支氣管哮喘的診斷,喘不一定就是哮喘，可以是心衰、慢性

2、阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、胸腔積液、貧血、肝硬化腹水等； 咳嗽不一定不是哮喘，臨床有 上氣道咳嗽綜合癥、感染后咳嗽、 肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核是咳嗽 常見原因。但支氣管哮喘多伴有 咳嗽，有些只表現(xiàn)為咳嗽， 如咳嗽變異性哮喘。,.,5,1、春季是哮喘的高發(fā)季節(jié),春季天氣變化多端 ，是哮喘高發(fā)季節(jié) 主要原因有： 一是春天氣溫雖逐漸回升 ，但乍暖還寒 ，氣候變化 劇烈 ，原有哮喘病史或呼吸道免疫功能偏低的人群易患 感冒 ，從而誘發(fā)哮喘。 二是過敏，如干燥、塵埃、 煙霧、工業(yè)廢氣等 ，易被吸入 導(dǎo)致過敏反應(yīng) ，從而誘發(fā)哮喘。,.,6,2、哮喘的典型癥狀有哪些,（1）呼吸困難 胸悶，胸部緊迫甚至窒息感，感

3、覺胸部像重石所 壓，約10-15分鐘后發(fā)生呼吸困難，并 帶有尖音調(diào)的哮鳴音。不能平臥、 病人被迫坐起，頭向前傾，雙肩 聳起。兩手撐膝，用力喘氣，發(fā)作 可持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時(shí)，然后 可自行緩解或經(jīng)治療后逐漸好轉(zhuǎn)。,.,7,2、哮喘的典型癥狀有哪些,（2）咳嗽、咯痰 常因支氣管粘膜過敏而引起咳嗽，先為干咳無痰，程 度不等。至發(fā)作期時(shí)咳嗽往往減輕，轉(zhuǎn)以喘為主。待發(fā)作 即將結(jié)束時(shí)，支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得 以排出，此時(shí)咳嗽及咯痰癥狀 再次加重，咳出粘稠痰，合并 感染可有黃痰。也有少數(shù)病人 喘息癥狀并不突出，而以咳嗽 為唯一表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為是 慢性支氣管炎。,.,8,2、哮喘的典型癥狀有

4、哪些,（3）胸痛 若哮喘發(fā)作較重、時(shí)間 持續(xù)較長可有胸痛，可能 與呼吸肌過度疲勞有關(guān)。 當(dāng)合并氣胸時(shí)，可突然 出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛。,.,9,2、哮喘的典型癥狀有哪些,（4）其他 發(fā)作較重的患者，哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)嘔吐，甚至大、 小便失禁。嚴(yán)重哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)，可能有頭痛、頭昏、焦 慮、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。若合并感 染時(shí)可有發(fā)熱。發(fā)作過后多有疲乏、無力等全身癥狀。,.,10,2、哮喘的典型癥狀有哪些,呼吸困難可引起失眠； 運(yùn)動(dòng)后加重，不能參加體力活動(dòng)； 不是所有病人在相同情況下都出現(xiàn)同樣的癥狀， 而且不是哮喘患者都會(huì)喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)。你可能

5、在不同時(shí)間出現(xiàn)不同癥狀。每次發(fā)作可不同，可輕微，嚴(yán)重或突然加重。,.,11,2、哮喘的典型癥狀有哪些,主要癥狀 發(fā)作性呼吸困難 喘憋 胸悶 咳嗽 反復(fù)發(fā)作 夜間加重 季節(jié)性和家族史,.,12,2、哮喘的典型癥狀有哪些,胸悶 呼氣時(shí)產(chǎn)生 哮鳴音,尤其： 間歇性或多變 活動(dòng)后出現(xiàn) 夜間發(fā)作,尤其： 活動(dòng)后 吸入冷空氣后 夜間 感冒后 突然發(fā)作性,咳嗽,喘息,呼吸困難,支氣管哮喘,.,13,2、哮喘的典型癥狀有哪些,高反應(yīng)性由于氣道反應(yīng)增高，也就是對各種刺激過度 敏感，接觸過敏原即出現(xiàn)哮喘。 可逆性哮喘經(jīng)過治療或可自行緩解。 彌漫性發(fā)作時(shí)雙肺彌漫性哮鳴音，不同于肺感染時(shí)某 一部位聽到哮鳴音。 發(fā)作性

6、哮喘的發(fā)作是夜間，天氣變化，接觸刺激如油 漆、煙霧后突然發(fā)作。,.,14,3、引起咳嗽的常見原因,咳嗽通常按時(shí)間分為3類： 急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽時(shí)間3周，亞急性咳嗽為38周，慢性咳嗽8周。 咳嗽按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳。 不同類型的咳嗽病因分布特點(diǎn)不同。,.,15,3、引起咳嗽的常見原因,急性咳嗽的病因相對簡單，普通感冒、急性氣管-支氣 管炎是急性咳嗽是最常見的疾病。 亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣 道咳嗽綜合征。 慢性咳嗽的常見病因包括：感染后咳嗽、上氣道咳嗽 綜合癥、支氣管哮喘。 其它原因：慢性阻塞性肺病、支氣管肺癌、ACEI誘發(fā) 的咳嗽、氣管-支氣管

7、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。,.,16,3、引起咳嗽的常見原因,慢性咳嗽病因較多，通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常 分為二類： 一類為X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支 氣管肺癌等； 另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥 狀，即通常所說的不明原因慢性咳嗽。最常見的原因就是 支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合癥。,.,17,4、咳嗽變異性哮喘,咳嗽是感冒的一種表現(xiàn)，但不是感冒獨(dú)有的癥狀。單 純以咳嗽為主要表現(xiàn)的“感冒”或者伴有噴嚏、流涕，就 要想到咳嗽變異性哮喘。 診斷依據(jù)為： 1、咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常伴有夜間或清晨 發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重； 2、臨床無感染征象，經(jīng)長期抗生素治療無效；

8、3、用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥 的基本條件； 4、有個(gè)人或家族過敏史，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原 檢測等可作輔助診斷。,.,18,4、咳嗽變異性哮喘,5、胸部X線檢查顯示正常或者肺紋理增加但無其他 器質(zhì)性改變。 6、化驗(yàn)或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者 經(jīng)過長期的抗生素治療無效。 7、多見于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作; 由于咳嗽變異性哮喘缺乏典型的喘息癥狀，聽診時(shí) 亦很難聽到哮鳴音，但它的病理生理改變與哮喘一樣，也 是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。容易被誤診為普通 的支氣管炎、咽炎，從而延誤患者的診斷和治療。,.,19,4、咳嗽變異性哮喘,咳嗽變異性哮喘易誤診為上呼吸道感染及急、

9、 慢性支氣管炎，如果給予抗感染藥物和止咳化痰治療往往 不見好轉(zhuǎn)。 一旦用平喘和抗過敏藥物，咳嗽就會(huì)明顯得到控制。 此種哮喘多數(shù)有明顯的季節(jié)性，并有個(gè)人或家族過敏史。 如果出現(xiàn)這種咳嗽，即使沒有明顯的喘息現(xiàn)象，也應(yīng)及時(shí) 到呼吸科或哮喘門診就診。,.,20,4、咳嗽變異性哮喘,感冒與支氣管哮喘的前驅(qū)癥狀類似，但哮喘主要與 過敏體質(zhì)、上呼吸道感染和空氣污染等有關(guān)，感冒只是引 起哮喘的外界誘因之一。 “感冒”后出現(xiàn)頑固性咳嗽，主要為刺激性干咳，多 以夜間和清晨咳嗽為主，無發(fā)熱，無明顯喘息，查體時(shí)肺 部無哮鳴音及濕啰音，應(yīng)該考慮咳嗽變異性哮喘的診斷。,.,21,5、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 反復(fù)發(fā)作喘

10、息、氣急、胸悶或咳嗽，多 與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激，病 毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在 或彌漫性，以呼氣相為主的 哮鳴音，呼氣相延長。,.,22,5、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),3. 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4. 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶 和咳嗽。 5. 臨床表現(xiàn)不典型者： （1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性； （2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。,.,23,6、小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),嬰幼兒哮喘 凡年齡3歲，哮喘反復(fù)發(fā)作者，可按記分法進(jìn)行診斷。 記分方法為： 1、 喘息反復(fù)發(fā)作3次，3分； 2、 肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分； 3、 喘息癥狀突然發(fā)作，1分

11、；,.,24,6、小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),4、有特異性病史，1分，如濕疹、蕁麻疹； 5、一二級親屬中有哮喘病史，1分。 評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分5分者診斷嬰幼兒哮喘；哮 喘發(fā)作2次，或總分4分者初步診斷為可疑哮喘。,.,25,6、小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),3歲以上兒童哮喘 診斷依據(jù)為： 喘息反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某些過敏原或刺 激因素有關(guān)）； 發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音； 平喘藥治療有顯效。,.,26,6、小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),哮喘任何年齡均可以發(fā)生 但小兒哮喘比成人哮喘有好的方面，就是若在青春發(fā) 育期前將哮喘控制到兩年不發(fā)作，就有望在青春發(fā)育期將 哮喘治愈。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%病兒到青春期可完全治愈，而70%的患 兒在10歲以后

12、便可停止發(fā)作。 不過對于停止發(fā)作的患兒，雖然臨床已無癥狀，但有 的仍有氣道高反應(yīng)性，如遇到冷空氣或刺激性氣體時(shí)易誘 發(fā)，故只有臨床癥狀消失、呼吸功能檢查完全正常才能稱 為痊愈。,.,27,7、感染后咳嗽,感染后咳嗽通常為臨床診斷，并排除其他可能引起咳嗽的原因,對于所有患上呼吸道感染的兒童和成人,如果咳嗽時(shí)間超過8周,則除感染后咳嗽外,還應(yīng)考慮其他診斷。 急性上呼吸道感染癥狀后持續(xù)咳嗽超過3周可考慮為 感染后咳嗽,這些患者的癥狀不會(huì)超過8周,屬亞急性咳嗽。 胸片沒有異常,可除外肺炎,咳嗽通常為自限性。,.,28,7、感染后咳嗽,成人感染后咳嗽目前還沒有理想的治療方案。 1. 不主張應(yīng)用抗生素,沒

13、有確切的證據(jù)表明細(xì)菌參與了發(fā)病機(jī)制; 2. 吸入異丙托溴胺（愛全樂）,有可能會(huì)減輕咳嗽; 3. 吸入糖皮質(zhì)激素,如咳嗽影響到患者的生活或吸入異丙托溴胺后咳嗽無緩解，可吸入舒利迭。,.,29,7、感染后咳嗽,4. 口服糖皮質(zhì)激素,對于嚴(yán)重陣發(fā)性感染后咳嗽,除外 其他引起咳嗽常見的病因(例如上氣道咳嗽綜合癥、哮喘及胃食管反流病)后,可短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用潑尼松,劑量為3040 mg/d; 5. 中樞鎮(zhèn)咳藥(如可待因和右美沙芬等)可在上述措施 無效時(shí)應(yīng)用。,.,30,8、哮喘常見“姊妹病”,1、過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎是哮喘最常見的“姊妹病”。在哮喘患者中，有80%左右都患有過敏性鼻炎，而在過敏性鼻炎患者中

14、，有30%同時(shí)患有哮喘。 過敏性鼻炎使哮喘發(fā)病危險(xiǎn)增加三倍，而哮喘與過敏 性鼻炎有相同的誘發(fā)因素。 如能在過敏性鼻炎早期就進(jìn)行正確、有效的治療措施，可以有效的避免部分哮喘的發(fā)生。,.,31,8、哮喘常見“姊妹病”,2、胃食管反流。 胃食道反流患者的哮喘發(fā)病率較常人高出三倍。 胃食管反流病患者，除反酸、燒心等消化道癥狀以外，多數(shù)還伴有咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。 胃酸返流至食道會(huì)刺激迷走神經(jīng)，誘發(fā)哮喘發(fā)作，還有胃酸反流至食管后又上行至喉嚨，會(huì)引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽，甚至直接引起呼吸道損傷。,.,32,8、哮喘常見“姊妹病”,3、抑郁癥。 哮喘雖多是由于自身體質(zhì)和環(huán)境因素的影響，但精

15、神緊張也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘的癥狀，以致病情進(jìn)行性加 重。 有些患者由于沒有很好的控制哮喘，精神壓力大，情緒不穩(wěn)定，加之在工作和生活中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，從而發(fā)生抑郁癥狀。,.,33,9、誘發(fā)哮喘的七類藥物,1、解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、 氨基比林、安乃近等。 2、心血管藥物：心得安、心得平、倍他樂克等可阻 斷-腎上腺素能受體而引起哮喘。 3、呋喃妥因：可引起支氣管痙攣，停藥后可緩解。 4、噴霧吸入劑：噴霧吸入劑可因刺激咽喉而引起反 射性支氣管痙攣。如色甘酸鈉、痰易凈、多粘菌素B氣霧 劑等。,.,34,9、誘發(fā)哮喘的七類藥物,5、碘油造影劑：碘油造影劑也可引起哮喘發(fā)作，但 一般

16、癥狀較輕微。6、添加劑：食品、飼料及藥物制劑的添加劑都可引 起哮喘，如酒石黃、氯化苯甲烴銨、次亞硫酸氫鹽等。 7、其它：磺胺類、降血糖藥及青霉素等都可引起哮 喘，一些生物制品，如丙種球蛋白、乙腦疫苗、牛痘疫苗 等對過敏體質(zhì)的兒童慎用。此外，馬利蘭、抗代謝藥氨甲 喋呤、治療腫瘤的博萊霉素都能在用藥數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn) 哮喘。,.,35,二、重視支氣管哮喘的治療,盡管哮喘至今還是不能根治，但絕大多數(shù)患者可以 通過規(guī)范的治療，達(dá)到臨床上完全控制，可以與正常人一 樣的生活和工作。 在現(xiàn)實(shí)生活中，多數(shù)哮喘患者 對哮喘病認(rèn)識(shí)不足，沒有采取 規(guī)范化的防治措施，導(dǎo)致哮喘 進(jìn)一步加重，哮喘患者應(yīng)該增 加以下幾方面的

17、認(rèn)識(shí)。,.,36,1、認(rèn)識(shí)哮喘是慢性病,現(xiàn)在人們普遍認(rèn)識(shí)糖尿病、高血壓病是慢性病，知 道糖尿病、高血壓病若不進(jìn)行有效治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并 發(fā)癥。當(dāng)血糖、血壓控制在正常范圍時(shí)，仍會(huì)遵從醫(yī)囑 服用降糖藥或降壓藥。其實(shí)，哮喘也是一種會(huì)對機(jī)體產(chǎn) 生嚴(yán)重后果的慢性病。若不采取長期防治措施，會(huì)破壞 肺組織，使肺功能顯著下降。哮喘急性發(fā)作時(shí)，甚至?xí)?對生命直接造成威脅。在醫(yī)院急診室屢見因哮喘發(fā)作猝 死的病例，這些慘痛的事實(shí)令人惋惜。,.,37,1、認(rèn)識(shí)哮喘是慢性病,哮喘是過敏性疾病，本質(zhì)是氣道存在過敏性炎癥。 炎癥越重越容易發(fā)作哮喘。 此外，炎癥還潛移默化地破壞肺組織。因此，要將 哮喘與糖尿病、高血壓病一樣視

18、為慢性病予以重視，并 采取長期的抗炎治療。,.,38,2、認(rèn)識(shí)哮喘病情嚴(yán)重度,在日常生活中，哮喘是一種易變化的疾病。很多哮 喘病人在非急性發(fā)作期從未進(jìn)行過肺功能檢查， 也不知道自己的病情嚴(yán)重度， 在選用治療藥物時(shí)常常 帶有盲目性。,.,39,2、認(rèn)識(shí)哮喘病情嚴(yán)重度,根據(jù)哮喘患者的癥狀、用藥情況以及肺功能檢查的結(jié) 果，可將病情的嚴(yán)重度分為四級，哮喘病情嚴(yán)重度的判斷 對于指導(dǎo)治療、選擇不同治療方案 是至關(guān)重要的。當(dāng)接受規(guī)范治療后， 要經(jīng)常監(jiān)測癥狀和肺功能。,.,40,2、認(rèn)識(shí)哮喘病情嚴(yán)重度,1、間歇發(fā)作（第1級）：癥狀每周1次短暫發(fā)作 ， 夜間哮喘癥狀每月2次FEV180%預(yù)計(jì)值PEF80%個(gè)人最

19、佳值，PEF或FEV1變異率20%。 治療：無需控制藥，只需根據(jù)癥狀用短效吸入型2 受體激動(dòng)劑。,.,41,2、認(rèn)識(shí)哮喘病情嚴(yán)重度,2、輕度持續(xù)（第2級）：癥狀每周1次，但每月2次，但每周1次；FEV180%預(yù)計(jì)值，或PEF80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%30%。 治療：每天用吸入糖皮質(zhì)激素200400ug，在發(fā)作 時(shí)用短效吸入型2受體激動(dòng)劑。,.,42,2、認(rèn)識(shí)哮喘病情嚴(yán)重度,3、中度持續(xù)（第3級）：每日有癥狀發(fā)作，影響活動(dòng) 和睡眠，夜間哮喘每周1次，F(xiàn)EV1 60%79%預(yù)計(jì)值或 PEF60%79%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率30%。 治療：每天要吸入糖皮質(zhì)激素4008

20、00ug和長效支氣 管擴(kuò)張劑（如舒利迭）以及使用緩釋茶堿等，根據(jù)癥狀用 短效吸入型2受體激動(dòng)劑（如萬托林）。,.,43,2、認(rèn)識(shí)哮喘病情嚴(yán)重度,4、重度持續(xù)（第4級）：每日有癥狀頻繁發(fā)作，經(jīng) 常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV130%。 治療：每天用吸入糖皮質(zhì)激素1000ug和長效支氣管 擴(kuò)張劑，必要時(shí)加用口服糖皮質(zhì)激素，根據(jù)癥狀按需使用 短效吸入型2受體激動(dòng)劑（如萬托林）。,.,44,3、認(rèn)識(shí)哮喘治療目標(biāo),治療哮喘的目標(biāo)完全控制 哮喘治療的新概念聯(lián)合治療 哮喘治療可分為二級目標(biāo) 初級目標(biāo)或稱最基本目標(biāo)： 無需急診就醫(yī)和住院； 沒有或很少有哮喘急性發(fā)作； 沒有或偶然有哮喘癥狀。,.,45

21、,3、認(rèn)識(shí)哮喘治療目標(biāo),第二級目標(biāo)或稱重要目標(biāo)： 治療能使哮喘患者和家人滿意； 患者有良好的生活質(zhì)量； 能正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)和其他體力勞動(dòng)； 肺功能檢測指標(biāo)正?；蚪咏?； 使用的藥物不良反應(yīng)最少。 若達(dá)到了以上的治療目標(biāo)，也就是說達(dá)到了哮喘的完 全控制或良好控制。,.,46,3、認(rèn)識(shí)哮喘治療目標(biāo),哮喘治療要： 長期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化 發(fā)作期：快速緩解癥狀；解痙+抗炎。緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作、 降低氣道高反應(yīng)性， 避免觸發(fā)因素。,不積極治療哮喘，輕度哮喘也會(huì)致命！ 如果積極治療，長期使用藥物控制哮喘， 你同樣可以像正常人一樣享受生活！,.,47,3、認(rèn)識(shí)哮喘治療目標(biāo),長期治療的目標(biāo)

22、達(dá)到并維持癥狀控制； 防止哮喘發(fā)作； 盡可能維持肺功能接近正常； 維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)； 防止哮喘藥物治療的不良反應(yīng)； 防止進(jìn)展為不可逆的氣流受限； 避免哮喘死亡 。,.,48,3、認(rèn)識(shí)哮喘治療目標(biāo),哮喘控制標(biāo)準(zhǔn) 最少的(最好沒有)哮喘癥狀； 最少的(不經(jīng)常)發(fā)作； 沒有哮喘急診； 最少的(最好沒有)按需使用2受體激動(dòng)劑； 沒有活動(dòng)限制(包括運(yùn)動(dòng))； 晝夜PEF變異小于20% (接近)正常PEF； 最少的(或沒有)藥物治療不良反應(yīng)。,.,49,4、認(rèn)識(shí)哮喘治療藥物,治療哮喘的藥物可分為緩解癥狀藥物和長期控制藥物兩大類。 緩解癥狀藥主要有茶堿類、2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類和全身用糖皮質(zhì)激素。

23、 長期控制藥有吸入糖皮質(zhì)激素、長效2受體激動(dòng)劑、抗白三烯類和抗過敏類等。,.,50,4、認(rèn)識(shí)哮喘治療藥物,長期控制用藥 吸入型糖皮質(zhì)激素 二丙酸倍氯米松（必可酮） 布地奈德 丙酸氟替卡松（輔舒酮） 吸入長效2激動(dòng)劑 沙美特羅 福莫特羅 其他 口服長效2激動(dòng)劑 抗白三烯藥物 甲基黃嘌呤 色甘酸鈉/尼多克羅米 全身激素減量療法,快速緩解用藥 速效吸入型2受體激動(dòng)劑 萬托林 短效口服2受體激動(dòng)劑 舒喘靈片 抗膽堿能藥物 愛全樂氣霧劑 甲基黃嘌呤 氨茶堿 全身性皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松,.,51,4、認(rèn)識(shí)哮喘治療藥物,治療哮喘的藥物劑型很多。首次使用任何一種吸入 劑型時(shí)一定要請醫(yī)生指導(dǎo)使用方法，以保證藥物從口

24、中吸 入到肺部。 哮喘患者建議長期使用以吸入糖皮質(zhì)激素為主的控制 藥物，也稱抗炎藥。近年來將吸入 糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動(dòng)劑 兩藥混合的制劑（如舒利迭）， 更適用于治療中、重度哮喘患者。,.,52,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,哮喘的早期診斷很重要 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀：在夜間、運(yùn)動(dòng)后，或接觸刺激性 氣體后，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等；應(yīng)該考慮到支氣管哮 喘。有些哮喘只表現(xiàn)為頑固性咳嗽，一般的抗菌藥物和止 咳藥治療無效，或者癥狀并不嚴(yán)重，可自行好轉(zhuǎn)，不容易 引起患者重視。但此時(shí)疾病正處于發(fā)展階段，如不加以治 療，有可能出現(xiàn)病情加重和肺功能受損。,.,53,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,長治久安，不能隨意停藥

25、盡管哮喘還不能根治，但目前的藥物治療非常有效， 使用幾天后咳喘會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，這時(shí)不少患者認(rèn)為病好了， 不需要再用藥了。其實(shí)哮喘是一種慢性呼吸道炎癥疾病， 癥狀雖然好了，但炎癥以及炎癥帶來的相關(guān)改變還沒好轉(zhuǎn)， 如過早停藥，容易造成疾病反復(fù)甚至加重。,.,54,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,哮喘治療的原則是“長治久安”。 哮喘的治療是一個(gè)長期過程，要定期檢查、測定肺功 能、監(jiān)測藥物副作用，調(diào)整藥物劑量。這樣才能在保證治 療效果的情況下，避免副作用和病情反復(fù)。 多數(shù)哮喘患者在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，病情達(dá)到滿意 控制，白天、夜間、運(yùn)動(dòng)均無癥狀，無藥物副作用。,.,55,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,藥物治療很安全

26、 目前治療哮喘最重要的藥物是吸入糖皮質(zhì)激素（簡稱 激素），很多人擔(dān)心激素會(huì)引起發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病、 高血壓等副作用。這些都是全身長期應(yīng)用激素的結(jié)果。 其實(shí)吸入激素的劑量非常小，是以微克計(jì)算的。而且，吸入藥物主要作用于呼吸道局部，對全身的影響微乎其微，長期使用是安全的。,.,56,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,懷孕患者注意患有哮喘的懷孕婦女，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下積極治療，控制不好的哮喘對胎兒的危害要大于藥物的副作用。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、出生體重降低，甚至更嚴(yán)重的后果。 有哮喘病史的人，因擔(dān)心激素會(huì)對胎兒有影響，懷孕 前就停止吸入激素治療，這會(huì)導(dǎo)致孕婦哮喘劇烈發(fā)作，要 知道吸入激素對控制哮喘

27、的必要性，消除對吸入激素的擔(dān) 心，只有哮喘得到控制，定期門診檢查，才能母子平安。,.,57,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,目前常用的哮喘藥物對母親和胎兒都是比較安全的， 吸入激素仍然是孕婦控制哮喘的首選藥物。 對于哮喘急性發(fā)作，更應(yīng)積極就 診治療，以免引起胎兒缺氧?；加?哮喘的孕婦應(yīng)密切與專科醫(yī)生聯(lián)系、 隨診，監(jiān)視病情變化，及時(shí) 采取相應(yīng)的診治措施。,.,58,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,哮喘患者的病情的監(jiān)測哮喘患者醫(yī)生是要建議做肺功能檢查。肺功能就像人 們體檢時(shí)抽血查肝、腎功能一樣，也需要監(jiān)測。通過肺功 能檢查，可協(xié)助診斷諸如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì) 纖維化等相關(guān)疾病，還可以觀察病情變化，判斷

28、治療效果 和預(yù)后。不同之處是肺功能檢查不用抽血，而只要“吹吹 氣”。當(dāng)然，吹氣可不象平常呼吸那么簡單，要按照醫(yī)生 的要求有節(jié)律、盡全力吹氣，否則會(huì)影響醫(yī)生判斷與治療。,.,59,5、認(rèn)識(shí)哮喘才能控制哮喘,哮喘患者一定要堅(jiān)持規(guī)律用藥哮喘患者應(yīng)了解常用藥物的作用、劑量、用法及副 作用。有些患者及家屬常問“什么時(shí)候能夠減藥或完全停 藥” ？部分患者往往因把握不好減藥、停藥時(shí)機(jī)，使好不 容易控制了的病情出現(xiàn)反復(fù)。特別是對吸入皮質(zhì)激素類藥 物，很多患者存有恐懼心理，其實(shí)吸入激素由于局部藥物 濃度高，作用強(qiáng)，劑量小而且副作用少，是目前最安全有 效的哮喘治療方法，口服激素一般不作為首選。,.,60,6、哮喘

29、管理,哮喘控制的目標(biāo) 六條標(biāo)準(zhǔn) 1、白天沒有癥狀。 2、夜間沒有癥狀，不出現(xiàn)夜間憋氣。 3、體力活動(dòng)不受限。 4、不需要使用緩解性藥物。 5、肺功能達(dá)到或者接近正常。 6、沒有急性發(fā)作。,.,61,6、哮喘管理,哮喘管理方面 最有效的管理是通過除去過敏原預(yù)防呼吸道炎癥， 大多數(shù)患者的哮喘可得到有效控制； 導(dǎo)致哮喘發(fā)作和死亡最主要的 因素是診斷不足和治療不當(dāng)； 對所有的持續(xù)性哮喘， 應(yīng)主要抑制和逆轉(zhuǎn)氣道炎癥， 而不是單純治療支氣管痙攣 和緩解癥狀 。,.,62,6、哮喘管理,建立長期哮喘管理的治療計(jì)劃 目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物，適于治療各種嚴(yán)重程度的持續(xù)性哮喘患者； 長期吸入激素顯著減

30、少哮喘發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度； 長期吸入激素不會(huì)引起骨折和骨質(zhì)疏松； 對3500多名兒童長期吸入激素治療113年的研究， 未發(fā)現(xiàn)對身高有影響； 短效吸入2激動(dòng)劑是最有效的哮喘緩解藥物，應(yīng)作 為哮喘急性癥狀的治療藥物首選。,.,63,6、哮喘管理,哮喘管理總結(jié) 哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控制）； 有效的哮喘管理應(yīng)包括教育、肺功能監(jiān)測、環(huán)境因素控制和藥物治療； 對所有持續(xù)性的哮喘患者，應(yīng)采用抗炎治療，而不是僅緩解支氣管痙攣； 哮喘是一種需長期治療的疾病，治療的最終目的是達(dá)到完全控制； 聯(lián)合治療是對中、重度哮喘推薦的治療方法，以舒利迭療效最好，安全性高，是目前治療的熱點(diǎn) 。,.,64,7、峰流

31、速測定的意義,.,65,7、峰流速測定的意義,對病人的意義 自我監(jiān)測哮喘的工具，作為 早期警報(bào)系統(tǒng)幫助病人盡早發(fā)現(xiàn) 哮喘惡化的跡象，預(yù)防發(fā)作連續(xù) 記錄每日峰流速的變化，可了解 病情的波動(dòng)，為醫(yī)生用藥、分析 病情提供客觀指標(biāo)。,.,66,7、峰流速測定的意義,峰流速變異率 日間變異率的計(jì)算： 支氣管擴(kuò)張劑之前后或早晚二次測定的差值 峰流速日間最高值峰流速日間最低值 日間變異率=100% 1/2（峰流速日間最高值+峰流速日間最低值）,.,67,7、峰流速測定的意義,病情的嚴(yán)重程度，一方面反映在峰流速的基礎(chǔ)水平 上，也就是每次所測得的峰流速值上； 另一方面還反映在峰流速的變異率上，尤其是24小時(shí) 的

32、變異率。,.,68,7、峰流速測定的意義,很大程度上，變異率的大小與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。 峰流速的日間變異率20，這說明此病人處在哮喘 發(fā)作期，病情未被很有效地控制 。,.,69,7、峰流速測定的意義,峰流速的最佳值 哮喘控制兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺 好的情況下， 認(rèn)真測量峰流速，兩周所吹得最高峰流速值 -以它作 為判斷是否發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn) ；,.,70,7、峰流速測定的意義,利用峰流速進(jìn)行哮喘的家庭管理 告誡病人： 每日測得峰流速值不能低于個(gè)人最佳值的80%或者 日間變異率不能大于20%。否則需要進(jìn)一步治療，或到 醫(yī)院就診。,.,71,7、峰流速測定的意義,正常（綠區(qū)）： 峰流速為個(gè)人最佳值的80100%， 日間變異率20 %，此為安全區(qū)。 -可以按常規(guī)用藥。,.,72,7、峰流速測定的意義,警告（黃區(qū)）： 峰流速為個(gè)人最佳值的6080%，日間變異率為 2030%。 警告病人可能有哮喘發(fā)作。,.,73,7、峰流速測定的意義,黃色信號(hào)燈區(qū)：警告區(qū) 可能有以下幾種情況： 峰流速值突然下降，增加2激動(dòng)劑能有很好地反 應(yīng)，表示哮喘急性發(fā)作； 峰流速值逐漸下降，對吸入2激動(dòng)劑不能有持久 有效的反應(yīng)，可能需