多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理

1、多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,1,多重耐藥菌相關(guān)知識培訓(xùn),您還有其他不舒服嗎？,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,2,多重耐藥菌定義,青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，也是促成超級細(xì)菌的推手。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,3,抗生素的中國式濫用,WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到了70%，外科患者更是幾乎人人適用，比例高達(dá)97%。 WHO發(fā)出的警告：濫用抗生素將使人類回到無抗生素時代。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,4,超級細(xì)菌（super bugs）,實(shí)指多重耐藥菌，包括“泛耐菌”，簡稱MDR.

2、MDR：不同菌種定義不完全一致。 通用定義： 對臨床使用三種或三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。 泛耐菌：簡稱PDR，對除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的所有臨床上可獲得的抗生素均耐藥的細(xì)菌。是MDR中的特殊類型。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,5,目前需要關(guān)注哪些多重耐藥菌,耐萬古霉素的腸球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS） 產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的腸桿科細(xì)菌（ESBLS） 耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（如KPC酶，NDM-1） 頭孢菌素酶（AMPC酶） 多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB） 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）,多重

3、耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,6,多重耐藥菌造成的危害,1.延長住院時間 2.增加發(fā)病率 3.醫(yī)療費(fèi)用增加 4.增加病死率,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,7,MRSA,金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌。 上世紀(jì)80年代后期，MRSA已成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院感染病原菌之一。 被列為世界三大最難解決感染性疾患首位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,8,MRSA感染部位,皮膚和軟組織感染 膿包和癤 潰瘍和腫痛 蜂窩織炎和外科病房感染 靜脈灌注點(diǎn) 尿道感染 骨骼和關(guān)節(jié)感染,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,9,鮑曼不動桿菌,在不動桿菌屬中，臨床分離率和耐藥

4、率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動桿菌，又被稱為“革蘭氏陰性桿菌的MRSA”。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,10,鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染,ICU各種引流管中鮑曼不動桿菌的感染率達(dá)70%。 工作人員的手污染率為23%，交叉感染的重要媒介。 消毒不完全的呼吸機(jī)、吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)徑、呼吸機(jī)及滯留導(dǎo)管等。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,11,多重耐藥菌感染的易感人群,1.基礎(chǔ)病 2.老齡 3.免疫力低下者 4.接觸感染者 5.抗菌藥物治療者 6.手術(shù)患者 7.侵入性操作（靜脈穿刺、插管、導(dǎo)尿管）,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,12,多重耐藥菌的預(yù)防措施,基本措施之一：

5、 耐藥菌的主要傳播途徑接觸傳播。 隔離是防止感染擴(kuò)散的重要屏障。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,13,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（病室安排）,首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定值患者安排在同一房間。 不能與多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安排在同一房間。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,14,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（相關(guān)人員）,醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌患者的傷口、血液、分泌物、痰液時應(yīng)戴手套。 必要時使用隔離衣。 診療物品盡量專用，治療安排最后執(zhí)行。 對探視者、陪護(hù)人進(jìn)行衛(wèi)生宣教。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的

6、管理,15,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（患者離開病室）,如病人需去其它部門檢查時，應(yīng)向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。 如病人需轉(zhuǎn)科應(yīng)先通知接收科室做好相應(yīng)隔離措施后轉(zhuǎn)送。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,16,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（物表、醫(yī)療廢物）,病房專用抹布、拖把。 對患者可能污染的物表（儀器、床單位、開關(guān)、門把手等）應(yīng)每天用500mg/L有效氯濕式抹洗2次/天。 出現(xiàn)或疑是有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 所產(chǎn)生醫(yī)療廢物密閉容器專室專收集。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,17,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施如下操作： 中心靜脈置管 氣管切開 氣

7、管插管 留置尿管 放置引流管等 應(yīng)當(dāng)避免污染、減少感染的危險因素,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,18,基本措施之二,手衛(wèi)生是切斷耐藥菌接觸傳播的最主要措施。 我們強(qiáng)調(diào)的宗旨是：凡接觸多重耐藥菌患者的醫(yī)務(wù)人員，無論時間長短，無論白班夜班，任何時候都要執(zhí)行手衛(wèi)生。 百分之百的堅持接觸一位患者洗一次手對預(yù)防MDRO細(xì)菌傳播具有積極作用。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,19,合理的使用抗菌藥物,避免不必要使用抗菌藥物 避免無依據(jù)的預(yù)防用藥 執(zhí)行有效的感染控制措施 使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株 選擇附加損害低的藥物 適當(dāng)?shù)膭┝?、療?多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,20,解除隔離時間,臨床癥狀好

8、轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時）方可以解除隔離措施。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,21,小結(jié),多重耐藥菌的出現(xiàn)，我們需要改變什么 1.接觸傳播的隔離 2.手衛(wèi)生：抗菌洗手液、手衛(wèi)生消毒液 3.醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 4.隔離衣、口罩與手套 5.隔離 6.多重耐藥菌主動篩查與去污染 7.更明智的合理使用抗菌藥物,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,22,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,目的：通過對多重耐藥菌手術(shù)患者在手術(shù)全程中實(shí)施防控措施和護(hù)理干預(yù)，有效防止MDRO感染，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員安全。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,23,方法,對醫(yī)護(hù)人

9、員進(jìn)行MDRO相關(guān)知識及隔離措施培訓(xùn)，并對MDRO感染的手術(shù)患者在手術(shù)全過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,24,結(jié)論,提高了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、手術(shù)室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性，積極采取有效措施預(yù)防控制MDRO的院內(nèi)傳播。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,25,手術(shù)室從哪些方面管理DRMO患者,1.加強(qiáng)知識培訓(xùn) 2.建立相關(guān)制度 3.加強(qiáng)防護(hù)做好隔離措施 4.加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒管理,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,26,加強(qiáng)多重耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn),為使醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的意義，提高管理工作的依從性，要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：

10、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、手衛(wèi)生，消毒隔離，MDRO感染管理制度等內(nèi)容，讓醫(yī)護(hù)人員了解MDRO感染的重要性，以確保醫(yī)護(hù)人員掌握正確有效的MDRO感染預(yù)防和控制措施，隔離技術(shù)，執(zhí)業(yè)防護(hù)制度，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)室MDRO 感染管理制度的依從性和自覺性。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,27,建立相關(guān)制度,建立手術(shù)室MDRO感染管理制度，手術(shù)室要求手術(shù)醫(yī)師在提交手術(shù)通知單時要在備注欄內(nèi)填寫MDRO感染，以便手術(shù)室安排手術(shù)時采取相關(guān)消毒隔離制度。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,28,加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)做好隔離措施,（1）手術(shù)室接到標(biāo)有“MDRO感染”的手術(shù)通知單后，根據(jù)“MDRO指南”及

11、相關(guān)制度措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者M(jìn)DRO感染的部位及傳播途徑，采取不同隔離及預(yù)防措施。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,29,手術(shù)安排,(2)手術(shù)室接到通知單后根據(jù)手術(shù)情況安排，呼吸道MDRO感染患者安排在負(fù)壓手術(shù)間，其余MDRO感染患者，非急診手術(shù)安排在每天手術(shù)的最后一臺進(jìn)行或負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間前后門懸掛隔離標(biāo)識，減少不必要的人員出入手術(shù)間和接觸患者，禁止參觀手術(shù)。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,30,無菌技術(shù),（3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減

12、少感染的危險因素，并做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，完成對MDRO感染患者的護(hù)理操作后，將防護(hù)用品脫于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不得帶出手術(shù)間，脫手套后嚴(yán)格按照七步洗手法徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,31,標(biāo)本送檢,（4）送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送，并注明“MDRO感染”標(biāo)識。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,32,消毒隔離,（5）實(shí)施正確的消毒隔離措施，按接觸隔離進(jìn)行隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。手術(shù)床、平車、麻醉機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械及物品要在每次使用后擦拭消毒，用后的手術(shù)器械用含1000m

13、g/L的有效氯消毒液在本手術(shù)間內(nèi)浸泡后，裝密閉箱送供應(yīng)室進(jìn)行處理。盡可能選用一次性被套、床單、手術(shù)敷料包等，使用后按醫(yī)用垃圾處理，如果為布類鋪單，需用含1000mg/L的有效氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,33,加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒管理,手術(shù)間物表消毒措施：專用的抹布、小桶、拖把等物品進(jìn)行清潔和消毒，對醫(yī)護(hù)人員和患者頻繁接觸的物體表面及用物；如聽診器、手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)、麻醉劑等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面，采用含1000mg/L的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，工作臺、高頻電刀、吊塔等物表，手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士用75%的酒精擦拭兩遍。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。,多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理,34,手術(shù)間地面消毒措施,手術(shù)間地面采用含1000mg/L的有效氯消毒液濕式打掃?；颊呤褂卯a(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物，用雙層黃色垃圾袋收集后裝入密閉防滲漏容器并標(biāo)明“MDRO感染”，由專人收集統(tǒng)一處理。保潔員工應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下，做好環(huán)境、物表的清潔消毒機(jī)醫(yī)療廢物