第十章空中常見疾病案例課件

1、第十章空中常見疾病案例課件,1,航空衛(wèi)生保健與急救,第十章空中常見疾病案例課件,2,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,3,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,4,第一節(jié) 支氣管哮喘,支氣管哮喘簡稱“哮喘”，俗稱“吼病”，祖國醫(yī)學稱“哮證”，是世界公認的醫(yī)學難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。1998年在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會與歐洲呼吸學會代表世界衛(wèi)生組織提出了開展世界哮喘日活動，并將當天作為第一個世界哮喘日。從2000年起，每年都有相關的活動舉行，但此后的世界哮喘日定為每年5月的第一個周二。,第

2、十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,5,第一節(jié) 支氣管哮喘,定義：是氣道的一種慢性變態(tài)反應性炎癥性疾病。 1.氣道炎癥由多種炎性細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）、氣道結(jié)構細胞（如平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與。 2.這種慢性炎癥導致氣道高反應性、可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,6,第一節(jié) 支氣管哮喘,流行病學： 全球：逾3億哮喘患者 （1%-30%) 我國：逾3千萬哮喘患者(0.5%5 )

3、 根據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年因哮喘死亡人數(shù)約為25萬人，其患病率及死亡率仍有上升趨勢。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,7,第一節(jié) 支氣管哮喘,發(fā)病危險因素：支氣管哮喘，其發(fā)病有許多因素參與， 主要包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面。 遺傳因素：在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)患者的親人（有血緣關系、近三代人）當中，都可以追溯到有哮喘（反復咳嗽、喘息）或其他過敏性疾?。ㄟ^敏性鼻炎、特應性皮炎）病史。 環(huán)境因素：大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應性皮炎，或者對常見的經(jīng)空氣傳播的變應原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅果、牛奶、花生、

4、海鮮類等）、藥物過敏等,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,8,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,9,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,10,第一節(jié) 支氣管哮喘,發(fā)病機制：目前還不完全清楚，主要包括： 1.變態(tài)反應學說 2.氣道炎癥學說 3.神經(jīng)-受體失衡學說 4.遺傳機制 5.呼吸道病毒感染等,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,11,第一節(jié) 支氣管哮喘,發(fā)病機制： 氣道炎癥學說認為：哮喘是一種涉及多種炎性細胞及炎癥介質(zhì)相互作用的一種慢性氣道炎癥疾病。 氣道炎癥是各型各期哮喘的共同病理學特征，是哮喘的本質(zhì),第

5、十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,12,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,13,第一節(jié) 支氣管哮喘,病理改變：變態(tài)反應性炎癥是支氣管哮喘的主要病理特征。 早期表現(xiàn)：支氣管黏膜腫脹、充血，分泌物增多，氣道內(nèi)炎性細胞浸潤，氣道平滑肌痙攣等可逆性的病理改變， 晚期表現(xiàn)：隨疾病發(fā)展病理學變化逐漸明顯，支氣管黏膜層大量炎性細胞浸潤、黏液腺增生、基底膜增厚，支氣管平滑肌增厚，粘膜腫脹充血，形成粘液栓塞致肺不張發(fā)生，最終形成不可逆性通氣功能障礙，使得通氣功能明顯降低。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,14,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空

6、中常見疾病案例課件,15,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,16,第一節(jié) 支氣管哮喘,臨床癥狀： 典型癥狀：典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。 （反復發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥；有時咳嗽為惟一癥狀） 1.常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天， 3.用支氣管擴張藥或自行緩解 不典型哮喘:發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)，又稱咳嗽變異性哮喘（過敏性咳嗽）。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,17,第一節(jié) 支

7、氣管哮喘,典型體征： 1.呼氣相延長，兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，但輕度哮喘哮鳴音可不出現(xiàn)； 2.部分危重病人因氣流嚴重受限導致哮鳴音可消失，臨床上稱為“靜止肺”，預示著病情危重，隨時會出現(xiàn)呼吸驟停。 3.發(fā)作其可有桶狀胸.叩診過清音，呼吸因減弱等肺部過度充氣的體征。 4.嚴重時可有發(fā)紺.大汗.頸靜脈怒張.奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,18,第一節(jié) 支氣管哮喘,典型體征： 頸靜脈怒張 發(fā)紺,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,19,第一節(jié) 支氣管哮喘,哮喘分度與分期 根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為： 1.急性發(fā)作期

8、：喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生，或在原有基礎上急劇加重，常有呼吸困難，并見呼氣氣流明顯降低。 2.慢性持續(xù)期：指每周均不同頻度和程度地出現(xiàn)哮喘癥狀； 3.臨床緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,20,第一節(jié) 支氣管哮喘,哮喘診斷標準：符合以下（13）+5，或4+5者可以診斷哮喘： 1.反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。多與接觸變應原、冷空氣、運動、各種理化刺激以及病毒性上呼吸道感染等有關。 2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性呼氣相為主的哮鳴音。 3.上述癥狀和體征可自行緩解或治

9、療后緩解。 4.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下任一項： 支氣管舒張試驗陽性 支氣管激發(fā)試驗陽性 PEF晝夜變異率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶和咳嗽。,第十章 常見疾病案例,第十章空中常見疾病案例課件,21,第一節(jié) 支氣管哮喘,鑒別診斷： 1.心原性哮喘：常見于左心心力衰竭，冠心病及二尖瓣狹窄等；陣發(fā)咳紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征。 2.喘息型慢性支氣管炎：多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。支氣管肺癌 3.肺癌：

10、導致支氣管狹窄、感染及類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,22,第一節(jié) 支氣管哮喘,支氣管哮喘患者乘機注意事項： 1.身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，多進行戶外鍛煉，以增強機體對各種過敏物質(zhì)的耐受性。 2.乘機前避免接觸過敏源，如：花粉、塵埃等物質(zhì)，避免食用高蛋白食物，如：魚、蝦及蟹等。 3.在醫(yī)生指導下服用抗過敏藥物，如酮替芬、曲尼司特等藥物。 4.若已確診隨身應攜帶緊急有效的吸入氣霧劑及輔助藥物。 5.飛機上若哮喘急性發(fā)

11、作，應立即使用隨身藥物，并通知乘務員申請吸氧。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,23,第一節(jié) 支氣管哮喘,機上乘客哮喘常見情況： 1.首先出現(xiàn)胸悶，10分鐘后出現(xiàn)呼氣困難為主的呼吸苦難，伴哮鳴音。被迫端坐位，不能平臥，發(fā)作幾十分鐘到數(shù)小時可自行或治療緩解。 2.先兆期出現(xiàn)無痰干性咳嗽，發(fā)作時咳嗽減輕轉(zhuǎn)為喘息為主，待緩解期是支氣管痙攣及粘膜水腫減輕時，大量稀薄黏性痰咳出，合并感染時為黃色膿痰。 3.較嚴重時出現(xiàn)胸痛、嘔吐及大小便失禁等，當持續(xù)重度發(fā)作時可有頭痛、頭昏及昏迷等。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,24,第一節(jié) 支氣管哮喘,空勤急救措施：

12、 1.首先詢問患者既往病史，是否曾經(jīng)發(fā)作或診治過。 2.詢問協(xié)助患者尋找隨身攜帶緊急治療藥物，如吸入噴霧劑等。協(xié)助完成自我救治。往往吸入2-5分鐘內(nèi)即可起到明顯緩解效果。 3.保持患者呼吸道通暢，予以吸入濕化氧氣，以糾正缺氧并可稀釋痰液。 4.廣播尋找醫(yī)生，必要時可進行緊急又創(chuàng)操作。 5.注意觀察生命體征，如出現(xiàn)呼吸停止，意識喪失，可立即進行人工呼吸。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,25,一般吸入氧濃度3050， 并應注意濕化。 有CO2潴留時 低流量持續(xù)吸氧（ FiO230 ）,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,26,第一節(jié) 支氣管哮喘,常用治

13、療哮喘藥物： 分為控制藥物和緩解藥物兩大類。 1控制藥物：指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，包括：吸入型糖皮質(zhì)激素、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效2受體激動劑、緩釋氨茶堿及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。 2緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，其中包括速效吸入2受體激動劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服2受體激動劑等。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,27,第一節(jié) 支氣管哮喘,常用緩解藥物： 應急緩解癥狀的首選藥物：吸入2激動劑，常用的藥物如沙丁胺醇和特布他

14、林等。 作用機制： 激活腎上腺受體 松弛平滑肌解痙平喘 迅速緩解支氣管痙攣收縮、起效快、副作用小支氣管擴張效應是茶堿的1000倍,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,28,第一節(jié) 支氣管哮喘,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,29,第十章 常見疾病案例,第十章空中常見疾病案例課件,30,第二節(jié) 航空性中耳炎,定義：一般在耳咽管通氣功能良好的情況下，飛機在升降時，通過耳咽管的調(diào)節(jié)和人為地做主動通氣動作，就可保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，此時僅有耳脹感或輕微的聽力障礙，但不會造成耳部損傷。如果中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡，就會產(chǎn)生各種癥候群稱為航空性中耳炎。 導致

15、中耳腔內(nèi)外壓不能迅平衡的原因： 1.咽鼓管功能異常（呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽部腫瘤等）; 2.飛機飛行高度改變時; 3.飛機下降速度過快均可導致發(fā)病。此 4.入睡旅客、昏迷病人、精神過于集中的機組人員也容易患耳氣壓傷。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,31,第二節(jié) 航空性中耳炎,發(fā)病機制主要與耳的解剖特點相關 耳解剖結(jié)構：耳由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成，中耳與鼻咽部之間有一彎形而狹窄的管道稱為耳咽管，此管開口于中耳鼓室前壁的外上方，一端開口于鼻咽側(cè)壁，鼓室為一含氣的密閉空腔，外借鼓膜與外耳道相隔，內(nèi)借耳咽管與鼻咽部想通，所以耳咽管是鼓室與外界聯(lián)系的唯一通道，耳咽管

16、平常呈關閉狀態(tài)，具有單向活門的特點，其具有保持中耳腔與外界氣壓平衡和排除分泌物功能，在做吞咽、哈欠等主動張顎運動時才開啟，氣體向鼻咽部溢出，維持鼓室內(nèi)外壓力的平衡。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,32,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,33,第二節(jié) 航空性中耳炎,發(fā)病機制 ：在飛行過程中，當飛機上升時，外界氣壓降低，鼓室內(nèi)形成正壓，當正壓達到一定程度時耳咽管被迫張開，氣體向鼻咽部溢出，內(nèi)外壓力相對維持平衡。當飛機下降時，外界壓力逐漸增加，鼓室內(nèi)形成負壓，當負壓達到一定程度，如耳咽管不能及時開發(fā)，鼓室內(nèi)外壓力差過大，氣壓平衡失調(diào)，就可導致中耳氣壓損

17、傷。 常見原因：1、睡眠、昏迷及注意力高度集中的人，無法進行吞咽、哈欠等主動張顎運動。 2、在不適時未能及時做出預防性張顎運動。 3、導致耳咽管堵塞或狹窄的疾?。喝缟虾粑姥装Y、鼻腔炎癥引起的變態(tài)反應，導致的一系列變態(tài)反應。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,34,第二節(jié) 航空性中耳炎,臨床癥狀： 自覺癥狀：包括耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、耳痛及聽力下降，嚴重時鼓膜破裂、眩暈甚至失聽等。 檢查所見：可以表現(xiàn)為鼓膜充血內(nèi)陷、鼓室積液（稀薄的金黃色漿液性分泌物）或鼓室積血（粘膜血管破裂，鼓室內(nèi)積留新鮮血液），嚴重時還可出現(xiàn)鼓膜破裂。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,35,第二節(jié) 航空性中耳炎,空勤預防措施： 1、飛機在下降過程中，若耳部有脹滿感或聽力下降感時，及時做吞咽口水、鼓腮、咀嚼口香糖等張顎運動，這樣可使耳咽管開啟，維持鼓室內(nèi)外壓平衡。 2、乘機前患有上呼吸道感染、鼻部炎癥等疾病時，最后待疾病治愈后在擇期飛行。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章空中常見疾病案例課件,36,第二節(jié) 航空性中耳炎,空勤