動(dòng)眼滑車外展神經(jīng)解剖PPT課件

1、動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) 安徽醫(yī)科大學(xué) 崔時(shí)貝,1,.,一.解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 二.眼球運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷 三.瞳孔及其障礙的定位診斷,2,主要內(nèi)容:,.,3,眼外肌,人的每個(gè)眼球有三對(duì)眼外?。?一對(duì)水平?。簝?nèi)直肌、外直肌 一對(duì)垂直?。荷现奔?、下直肌 一對(duì)斜肌 ：上斜肌、下斜肌,一、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能,.,前面觀 （左眼）,眼外肌,4,.,配偶肌：兩眼產(chǎn)生相同方向運(yùn)動(dòng)互相合作的肌肉稱配偶肌。兩眼共有六組配偶?。?眼球運(yùn)動(dòng)- 雙眼運(yùn)動(dòng)-雙眼同向運(yùn)動(dòng),5,.,動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)共同支配眼外肌管理眼球運(yùn)動(dòng),動(dòng)眼神經(jīng)（） 滑車神經(jīng) （）上斜?。ㄍ庀拢?展 神 經(jīng) （）外直肌（外展）,上直?。▋?nèi)上）,內(nèi)直肌

2、（內(nèi)收）,下直肌（內(nèi)下）,下斜?。ㄍ馍希?上瞼提肌,瞳孔括約肌和睫狀肌,6,.,7,.,動(dòng)眼神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）,動(dòng)眼神經(jīng)核 （軀體運(yùn)動(dòng)纖維）,動(dòng)眼神經(jīng),腳間池,海綿竇外側(cè)壁,眶上裂,睫狀神經(jīng)節(jié),睫狀肌，瞳孔括約肌,上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌,8,.,9,.,動(dòng)眼神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),上支,下支,滑車神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),上支 上直肌、上瞼提肌 下支 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌,展神經(jīng),10,.,中腦上丘的水平； 大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)部； 為一長(zhǎng)形的細(xì)胞團(tuán)塊，長(zhǎng)約56毫米。 下端與滑車神經(jīng)核相連。 由三個(gè)主要細(xì)胞群組成。,11,動(dòng)眼神經(jīng)核,.,動(dòng)眼神經(jīng)核,外側(cè)核,正中核（Perlia核

3、）,E-W核,上瞼提肌 上直肌 下直肌 內(nèi)直肌 下斜肌,輻輳運(yùn)動(dòng),瞳孔括約肌和睫 狀肌，參與縮瞳 與調(diào)節(jié)反射,12,.,支配提上瞼肌和上直肌的纖維完全不交叉； 支配內(nèi)直肌的纖維大部分不交叉； 支配下斜肌的纖維大部分交叉； 支配下直肌的纖維則完全交叉。,13,特點(diǎn)：,.,14,滑車神經(jīng),.,15,.,位于中腦中央灰質(zhì)的腹側(cè)部平下丘的水平； 位于動(dòng)眼神經(jīng)核的下方。 支配上斜肌，使眼球向外下方運(yùn)動(dòng)。 特點(diǎn)：自神經(jīng)核發(fā)出纖維后再交叉到對(duì)側(cè)，而終止于上斜肌。,16,滑車神經(jīng)核,.,17,外展神經(jīng),.,18,.,位于橋腦第四腦室底部面丘的里面 支配外直肌，使眼球向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。 外展神經(jīng)自核發(fā)出后斜向腹外側(cè)進(jìn)

4、行，于錐體束的外側(cè)出橋腦。,19,外展神經(jīng)核,.,內(nèi)側(cè)縱束-水平同向運(yùn)動(dòng),靠近中線 為聯(lián)系于各眼外肌的神經(jīng)核之間的纖維束 并與其他神經(jīng)核相聯(lián)系 屬于核間性支配 上行支向上和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系 下行支入脊髓,20,.,（1）皮質(zhì)的側(cè)視中樞 位于額中回后部左右各一 Brodmann氏大腦皮質(zhì)的第8區(qū) 頭的轉(zhuǎn)動(dòng)中樞則位于第6區(qū)，往往一起發(fā)生破壞癥狀或刺激癥狀。,21,側(cè)視運(yùn)動(dòng)的核上性支配,.,22,.,又稱副外展神經(jīng)核。 在橋腦緊靠近中線處 在橋腦外展神經(jīng)核之上端。 受對(duì)側(cè)大腦半球支配 發(fā)出神經(jīng)纖維至同側(cè)的外展神經(jīng)核 借內(nèi)側(cè)縱束傳至對(duì)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核之內(nèi)直肌核。,23,（2 ）皮質(zhì)下的側(cè)視中樞,.,2垂直

5、運(yùn)動(dòng)的核上性支配,(1)皮質(zhì)的垂直運(yùn)動(dòng)中樞 與側(cè)視運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞位置相同。 上部代表向下運(yùn)動(dòng)和側(cè)視運(yùn)動(dòng)； 下部代表向上運(yùn)動(dòng)。 垂直同向運(yùn)動(dòng)纖維經(jīng)過(guò)上臂而至上丘；,24,.,(2) 皮質(zhì)下垂直運(yùn)動(dòng)中樞,位于四疊體上丘及其附近 上丘之上半司眼球向上動(dòng)，并由其發(fā)出纖維至雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核 上丘之下半司眼球向下運(yùn)動(dòng)，由其發(fā)出纖維至動(dòng)眼神經(jīng)核及滑車神經(jīng)核,25,.,3.集合反射,集合反射通路： 由視神經(jīng)傳到枕葉皮質(zhì)，再由枕葉皮質(zhì)傳至額葉皮質(zhì)，再由額葉皮質(zhì)發(fā)出纖維至正中核，使兩側(cè)內(nèi)直肌收縮。,26,.,集合中樞,由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配; 中樞-額中回后部。 皮質(zhì)下中樞可能位于上丘或動(dòng)眼神經(jīng)正中核 。,27,.,二

6、、眼球運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷,部 位,核性眼肌麻痹,核間性眼肌麻痹,核上性眼肌麻痹,周圍性眼肌麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,滑車神經(jīng)麻痹,展神經(jīng)麻痹,滑車神經(jīng)核麻痹,動(dòng)眼神經(jīng)核麻痹,展神經(jīng)核麻痹,前核間性,后核間性,一個(gè)半綜合征,垂直注視麻痹,水平注視麻痹,28,.,(一)、周圍性眼肌麻痹（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外） 上瞼下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng) 眼內(nèi)肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接與間接對(duì)光反射消失,29,.,上斜肌麻痹 病人向前注視時(shí)，患眼軸位高于健側(cè)眼 當(dāng)向外下方注視時(shí),眼球旋轉(zhuǎn)，復(fù)視明顯,30,（2）滑車神經(jīng)麻痹,.,（3）展神經(jīng)麻痹,在顱底行程長(zhǎng)，受累機(jī)會(huì)多

7、表現(xiàn)為：外直肌癱瘓 病人直視前方時(shí)，患眼內(nèi)收，不能向外方轉(zhuǎn)動(dòng) 復(fù)視,31,.,(1）動(dòng)眼神經(jīng)核性病變 多為雙側(cè)性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合機(jī)能癱瘓及瞳孔障礙。,32,(二)核性眼肌麻痹,.,對(duì)側(cè)上斜肌癱瘓 核性病變少見，多累及動(dòng)眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)-動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱 病變同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱 病變對(duì)側(cè)上斜肌癱,33,（2）滑車神經(jīng)核性病變,.,多合并面神經(jīng)損害 表現(xiàn)為： 外直肌癱+周圍性面癱,34,（3）外展神經(jīng)核性病變,.,部位：副外展神經(jīng)核到動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束病變。 表現(xiàn)： 1.患者直視沒(méi)有斜視或眼球輕度 外斜多無(wú)復(fù)視 2.向病灶側(cè)側(cè)視時(shí)，病灶對(duì)側(cè) 眼 內(nèi)直肌癱瘓，并出現(xiàn)復(fù)視 3. 同

8、時(shí)出現(xiàn)分離性眼震，即 外展的健眼比“內(nèi)收”的病眼震 顫得更明顯 4.集合運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩內(nèi)直肌正常,35,(三). 核間性眼肌麻痹-內(nèi)側(cè)縱束綜合征 （1）前核間眼肌癱瘓,.,部位：副外展神經(jīng)核到外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損害所致。 表現(xiàn) 1）.病灶側(cè)的外直肌不能做側(cè)視運(yùn)動(dòng)； 2）.兩眼內(nèi)直肌在側(cè)視運(yùn)動(dòng)或集合運(yùn)動(dòng)對(duì)皆正常； 3）.直視時(shí)無(wú)明顯斜視，亦無(wú)復(fù)視； 4）.只有向病灶側(cè)側(cè)視時(shí)才出現(xiàn)復(fù)視、外展癱瘓及分離性眼球震顫。,36,（2）后核間眼肌癱瘓,.,部位：一側(cè)腦橋的側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累 表現(xiàn)： 致患眼不能內(nèi)收和外展，對(duì)眼不能內(nèi)收，外展時(shí)有水平眼震。,（3）

9、一個(gè)半綜合征,37,.,(1)皮層病變 額中回后部 刺激性病變：向病灶對(duì)側(cè)凝視 破壞性病變：向病灶側(cè)凝視 枕葉“動(dòng)眼中樞” 病變所引起的共同偏視非常少見。,38,1側(cè)視運(yùn)動(dòng)癱瘓,(四).核上性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷,.,破壞性病變: 雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對(duì)側(cè)共同偏視,39,(2)皮層下側(cè)視中樞(橋腦)病變,.,(1)皮質(zhì)病變 主要表現(xiàn)為側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙，極少表現(xiàn)為垂直運(yùn)動(dòng)障礙。 腦干的病變引起垂直運(yùn)動(dòng)障礙比側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙多見。,40,2垂直運(yùn)動(dòng)癱瘓,.,上丘是眼球垂直運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞； 上丘的上半司眼球的向上運(yùn)動(dòng)； 上丘的下半司眼球的向下運(yùn)動(dòng)。 A.刺激性損害： 垂直性的動(dòng)眼危象。 該危象為

10、發(fā)作性的，持續(xù)時(shí)間較短，眼球多轉(zhuǎn)向上方，多發(fā)于流行性腦炎以后。,41,(2)皮層下垂直運(yùn)動(dòng)中樞病變,.,眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)癱瘓。 帕里諾德(Parinaud)氏征候群 又稱中腦頂蓋綜合征 核上性眼肌麻痹特點(diǎn)： 1）雙眼同時(shí)受累 2）無(wú)復(fù)視 3）反射性運(yùn)動(dòng)仍存在,42,B.破壞性損害,.,主要見于正中核損傷 兩眼不能集合 復(fù)視 側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)直肌功能正常,43,3.集合運(yùn)動(dòng)癱瘓,.,海綿竇：是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)。位于顱中窩底，蝶鞍和垂體的兩側(cè)，為一五面體，外側(cè)壁由硬腦膜和內(nèi)側(cè)的、顱神經(jīng)的鞘膜組成，下壁是由骨內(nèi)膜組成，上、內(nèi)、后壁是由硬腦膜構(gòu)成。顱神

11、經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈管道走行在由這五面壁圍成的腔內(nèi)。,海綿竇綜合征,44,.,海綿竇綜合征,45,.,海綿竇綜合征（Cavernous sinus Syndrome） 海綿竇病變時(shí)引起的第、顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)障礙，角膜反射消失，眼結(jié)膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。,46,.,（一）瞳孔的解剖生理 虹膜的游離緣，角膜的后方 由兩種平滑肌構(gòu)成-瞳孔括約肌、瞳孔擴(kuò)大肌 兩種神經(jīng)支配 副交感神經(jīng)-瞳孔括約肌，使瞳孔縮?。?交感神經(jīng)-瞳孔擴(kuò)大肌，使瞳孔擴(kuò)大。 約為25毫米。,47,三 瞳孔及其障礙的定位診斷,.,瞳孔括約肌的神經(jīng)支配,中腦縮瞳核發(fā)出的神經(jīng)纖維，

12、 這種纖維包括在動(dòng)眼神經(jīng)中，直到眶內(nèi)進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)。 并在其中交換神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維，形成睫狀短神經(jīng)，支配瞳孔括約肌。 功能：使瞳孔縮小。,48,.,瞳孔收縮及光反射通路,兩側(cè)E-W核,動(dòng)眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,光線,視神經(jīng),視交叉,視束,上丘,頂蓋前區(qū),瞳孔縮小,49,.,交感神經(jīng)支配 三級(jí)神經(jīng)元 自丘腦下部至睫狀體脊髓中樞 自睫狀體脊髓中樞至交感神經(jīng)頸上節(jié) 交感神經(jīng)頸上節(jié)至虹膜,50,瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配,.,頸上交感神經(jīng)節(jié),下丘腦交感中樞,C8-T2前角,頸上交感神經(jīng)節(jié),頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從,睫狀神經(jīng)節(jié),第、顱神經(jīng),上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開大肌、汗腺及血管,直接,加入,瞳

13、孔擴(kuò)大,51,.,三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常,1、傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（E-W核前病變） 2、傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（副交感與交感N病變） 3、其他瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（強(qiáng)直性瞳孔等）,52,.,1.傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙視神經(jīng)損傷,瞳孔擴(kuò)大 病側(cè)直接對(duì)光反射消失 對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失 常見原因： 視乳頭炎 視神經(jīng)壓迫 高顱壓等,53,.,2.傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙,動(dòng)眼神經(jīng)病變； 交感神經(jīng)病變； 強(qiáng)直性瞳孔,54,.,傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)眼神經(jīng)損傷,觀察：瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)障礙。 光反射：直接、間接對(duì)光反射消失 昏迷患者：瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)消失是檢查動(dòng)眼神經(jīng)損傷的最簡(jiǎn)單方法。,55,.,傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙Horner綜合征,臨床表現(xiàn)： 瞳孔縮小 上瞼下垂 出汗異常 眼球內(nèi)陷,56,.,Adie瞳孔：緊張性瞳孔 伴有腱反射消失的緊張性瞳孔 睫狀神經(jīng)節(jié)或睫狀神經(jīng)、上部脊髓、動(dòng)眼神經(jīng)病變 表現(xiàn)： 一側(cè)瞳孔散大； 光反應(yīng)遲鈍，但強(qiáng)光長(zhǎng)時(shí)間照射后會(huì)明顯縮小。 常有腱反射消失； 多見于年輕女性。,57,3.埃迪氏瞳孔-強(qiáng)直性瞳孔,.,The end,58,.,黃斑回避，是指視野檢查時(shí)，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象。該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視