病理學 腫瘤課件

1、第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤第二節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見腫瘤第四節(jié)生殖系統(tǒng)常見腫瘤，1。學習交換PPT，第1節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤，1。鼻咽癌(1)病原病毒這種疾病與EB病毒感染有關。遺傳因素鼻咽癌患者具有家族聚集性和種族易感性，這與遺傳因素有關?；瘜W致癌物一些化學物質(zhì)(如多環(huán)芳烴、亞硝胺、微量元素鎳等。)與鼻咽癌的發(fā)生有關。2。學會用PPT交流。(2)病變發(fā)生在鼻咽頂部，其次是側壁和咽隱窩。1.肉眼可見結節(jié)狀、菜花狀、潰瘍樣和粘膜下層浸潤，粘膜粗糙或輕微隆起。顯微鏡下，(1)鱗狀細胞癌可分為三種類型：高、中、低分化鱗狀細胞癌，其中低分化鱗狀細胞癌最常見。(2)腺癌：有高、中、低分化腺癌。(

2、3)泡狀核細胞癌：又稱大圓細胞癌，巢不規(guī)則，細胞體積大，細胞核空泡化，核膜清晰，核仁位于右側。(4)未分化癌：癌細胞小，胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細胞的細細胞彌散分布，無明顯癌巢結構。3、學會溝通PPT，癌細胞胞質(zhì)豐富，邊界不清且吻合，有大的圓形液泡和嗜酸性核仁；4、學會溝通PPT，1直接擴散癌組織向上侵及顱底，向外擴張咽鼓管進入中耳，向前侵及鼻腔或眼眶，向后侵及頸椎。2淋巴轉(zhuǎn)移由于鼻咽粘膜有豐富的淋巴管，鼻咽癌早期即出現(xiàn)頸淋巴結轉(zhuǎn)移，即咽后頸深部淋吸至頸內(nèi)靜脈淋巴結。3 .血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、胃等。(4)病理和臨床聯(lián)系：早期有持續(xù)性偏頭痛、鼻塞、鼻出血、耳鳴，甚至聽力下降。然后頸部淋

3、巴結出現(xiàn)無痛性腫大?；颊咄ǔＴ谛劓i乳突肌前上緣有無痛性腫塊時尋求治療。惡性程度高，對放射治療敏感，尤其是低分化鱗狀細胞癌和泡狀核細胞癌。(3)擴散；(5)學習交流PPT(2)肺癌，是起源于支氣管粘膜上皮及其腺體的惡性腫瘤。發(fā)病年齡為40-60歲左右，男性多于女性。6.學會用PPT交流。(1)病因?qū)W。(1)吸煙和吞咽是肺癌最危險的因素。通常，吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高25倍。它與吸煙時間和吸煙量有關。由于吸煙血液中含有多達22種致癌物質(zhì)，吸煙可導致呼吸道上皮增生、鱗狀化生和非典。2.工業(yè)廢氣和生活煙霧含有苯并芘和亞硝胺等致癌物質(zhì)。長期吸入這種污染的空氣會導致肺癌。3職業(yè)因素長期接觸石棉、無機

4、砷、鉻、鎳、煤焦油等。(2)病理改變，(1)肉眼型，(1)中央型(肺門型):位于肺門。以葉支氣管為主支氣管引起的肺癌。占肺癌總數(shù)的60%。門及其附近形成一個巨大的灰色癌塊。8.學會用PPT交流。(2)周圍型：位于肺葉周圍。肺段支氣管或遠端支氣管引起的肺癌。占肺癌總數(shù)的30%。肺葉周圍有一個約乒乓球大小的球形腫塊，9例，學習交流型，3例，彌漫型：少見，占肺癌總數(shù)的2% 5%，起源于支氣管或肺泡上皮，呈彌漫性浸潤和生長。經(jīng)常侵犯大葉子的一部分或整個肺。2組織學類型(1)鱗狀細胞癌：常見類型，占肺癌總數(shù)的30-50%。從宏觀上看，大部分為中心型，在支氣管粘膜鱗狀化生的基礎上導致癌變。組織學上，有高、

5、中、低分化型，低分化型更常見組織學上，可分為高分化、中分化和低分化；根據(jù)世界衛(wèi)生組織新的分類，細支氣管肺泡癌、肺瘢痕癌和粘液癌都是肺腺癌的特殊類型。(3)小細胞癌：又稱小細胞未分化癌，分別占肺癌總數(shù)的20%和25%。顯微鏡下，癌細胞小，短梭形或淋巴細胞樣，細胞質(zhì)小，類似于裸核，有些類似于燕麥，也稱為燕麥細胞癌。小細胞癌起源于支氣管粘膜上皮嗜銀細細胞，經(jīng)電鏡證實為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。該癌惡性程度最高，預后差。12，學會溝通PPT，癌細胞呈短梭形，像燕麥，有稀疏的細胞質(zhì)像裸核，也稱為燕麥細胞癌，13，學會溝通PPT，(4)大細胞癌：也稱為大細胞未分化癌，占肺癌總數(shù)的1015。癌細胞的主要特征是體積大、核

6、大、核仁明顯、細胞質(zhì)豐富，有些還帶有多核腫瘤。這種癌癥是高度惡性的，生長迅速，容易通過血液渠道轉(zhuǎn)移。(3)擴散和轉(zhuǎn)移(1)直接擴散中心型肺癌常直接侵犯縱隔、心包、心臟和周圍血管，或沿支氣管擴散；外周肺直接侵犯胸膜和胸壁。2轉(zhuǎn)移性肺癌以淋巴結轉(zhuǎn)移為主，常見于縱隔、肺門、鎖骨上骨、腋窩和上腹部的淋巴結。血行轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、肝、骨和腎。(4)早期癥狀的病理與臨床聯(lián)系不明顯，且發(fā)病率隱蔽。臨床癥狀可能包括咳嗽、胸痛、咯血和持續(xù)發(fā)熱。氣管上的腫瘤壓迫可能導致呼吸困難和肺部感染。肺外器官轉(zhuǎn)移可能導致相應器官的結構和功能異常。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對于肺癌的預防和治療尤為重要。16，學會交換PP

7、T，第二節(jié)是消化系統(tǒng)常見腫瘤，1。食道癌。胃癌，4。原發(fā)性肝癌，17歲。學習交換PPT，1。食管癌是由食管粘膜上皮或腺體引起的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，尤其是60-70歲，男性多于女性。18，學會溝通PPT，(1)病因和原因尚未闡明，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)它與以下因素有關。1.飲食習慣、長期飲用烈性酒、吸煙和吃過熱、硬或粗的食物與該病有關；高發(fā)區(qū)的居民有吃自制泡菜的習慣，泡菜含有亞硝酸鹽，是一種強致癌化合物。2.環(huán)境因素高發(fā)區(qū)的土壤缺乏微量元素和維生素，如鉬、鋅、銅等化學元素。鉬的缺乏會增加農(nóng)產(chǎn)品中硝酸鹽的含量。3遺傳因素在食道癌患者中，有連續(xù)三代以上的家庭成員患有這種疾病。高發(fā)區(qū)移民的發(fā)

8、病率高于當?shù)鼐用?，這與遺傳有關。(2)病理變化，食管癌多見于中段食管狹窄，其次是下段食管狹窄，而上段食管狹窄最少。它分為早期癌癥和中晚期癌癥。1.在癌癥早期，局部異常不明顯，癌變顏色比正常粘膜稍紅，或稍有糜爛，或表面粘膜稍粗糙、顆粒狀。鋇餐檢查顯示食管粘膜基本正?；虮谳p度局限性僵硬。組織學主要是原位癌或粘膜內(nèi)癌。5年生存率達90%以上，可通過食管網(wǎng)進行診斷。晚期癌癥這一階段有明顯的臨床癥狀，可分為：(20)學習與交流PPT(1)髓型：癌組織浸潤并生長于食管壁，壁厚均勻，管腔變窄，切面灰白色，柔軟，類似于腦骨髓組織。癌組織浸潤并生長在食管壁，管壁均勻增厚，管腔變窄。Th，癌組織表面形成不規(guī)則形狀

9、的潰瘍，邊緣凸起，底部不平整，到達肌層，22，學習交換PPT，上述四種類型，組織學上鱗狀細胞癌占食管癌總數(shù)的90%，其次是腺癌，偶爾也有未分化癌的報道。見不同大小的癌巢，中間有紅色同心角膜珠，23，學會溝通PPT，(3)擴散，1直接擴散癌組織穿透管壁可侵入鄰近器官，而上段侵入氣管和咽喉；中段侵犯支氣管、肺和胸導管，下段侵犯賁門、心房和膈肌。2.淋巴轉(zhuǎn)移向食管淋巴引流方向轉(zhuǎn)移，上部轉(zhuǎn)移至頸部和上縱隔淋巴結；中部轉(zhuǎn)移至食管和門附近淋巴結，下部轉(zhuǎn)移至食管、賁門和上腹腔附近淋巴結，淋巴轉(zhuǎn)移更為常見。3血液通道轉(zhuǎn)移見于晚期，尤其是肝和肺，但也可轉(zhuǎn)移至腎、骨或腎上腺。24，學習和交流PPT，2。胃癌，胃癌

10、(胃癌)是一種由胃粘膜上皮和腺體引起的惡性腫瘤。這是一種常見的消化道惡性腫瘤。好頭發(fā)的年齡是4060歲，而且男人比女人多。25，學會溝通PPT，(1)病因，這與飲食習慣(缺少固定食物、飲食過熱、咸魚和肉類食物等)有關。)、土壤性質(zhì)(缺乏某些元素)、慢性胃炎、慢性胃潰瘍、遺傳因素、吸煙和真菌感染等。(2)胃竇的病變，尤其是胃的小彎曲。它可以分為早期和晚期。1.胃癌的早期侵襲僅限于粘膜和粘膜下層。一般可分為三種類型：隆起型、淺表型和凹陷型。顯微鏡下，原位癌或高分化管狀腺癌很常見，而未分化癌很少見。26，研究和交換PPT，2晚期胃癌(中晚期胃癌):癌組織浸潤到粘膜下層并到達肌層或整個胃壁。(1)息肉

11、狀或蘑菇狀：向胃粘膜表面突出的息肉狀、蘑菇狀或菜花狀。(2)潰瘍型：形成邊緣隆起的火山口狀深潰瘍。鋇餐就像一個壁龕。27，學會溝通PPT，我們可以看到巨大的潰瘍與不規(guī)則的邊緣隆起，28，學會溝通PPT，并識別胃潰瘍和潰瘍型胃癌，29，學會溝通PPT，(3)浸潤型：癌組織在胃壁內(nèi)擴散，其與周圍組織的邊界不明顯，胃壁增厚變硬，大部分粘膜皺折壁消失成皮包狀， 在上述三種類型的胃癌中，如果癌細胞產(chǎn)生大量粘液，而癌組織是半透明和膠狀的，它們就被稱為膠狀癌。30，學會交流PPT，組織學類型：管狀腺癌；乳頭狀腺癌；低分化腺癌；粘液癌或粘液腺癌；未分化癌、罕見的腺鱗癌和鱗狀細胞癌。癌細胞排列在具有明顯異型性的

12、腺管結構中，癌細胞內(nèi)充滿粘液，粘液將細胞核推向一側，如印戒。31.學會用PPT交流。(3)擴散和轉(zhuǎn)移。1.直接擴散的癌組織直接沿胃壁擴散，穿透漿膜并侵入肝、脾和網(wǎng)膜。2.胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的主要轉(zhuǎn)移途徑。幽門下、胃小彎淋巴結、腹主動脈、肝門和左鎖骨上淋巴結(晚期)的癌細胞轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，并轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等。浸潤漿膜后，植入的轉(zhuǎn)移性癌細胞可脫落至腹腔并植入腹腔和盆腔器官的漿膜上。(4)病理與臨床聯(lián)系，早期癥狀不明顯，上腹不適、疼痛、嘔血、便血、消瘦、貧血等癥狀逐漸出現(xiàn)。腫瘤壞死、潰瘍侵犯大血管和消化道大出血。癌組織位于幽門和賁門，導致幽門和賁門阻塞。高級惡病質(zhì)，33歲，學習與交流，3歲。Col

13、o與遺傳因素相關，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些結直腸癌患者具有高發(fā)病率的家庭成員。認為家族性多發(fā)性息肉、慢性血吸蟲病和慢性潰瘍性結腸炎可導致結直腸癌。35，學會交流PPT，(2)病理變化，結直腸癌最可能發(fā)生在直腸(50)，其次是乙狀結腸(20)，其次是盲腸、升結腸、橫結腸和降結腸，1一般分為隆起型、潰瘍型、浸潤型和膠體型，而潰瘍型更常見。結腸增厚，腫塊充滿腸腔，腸腔明顯變窄。36.學習交換PPT，2。組織學類型為高分化管狀腺癌和乳頭狀腺癌。其次是低分化腺癌、粘液癌或印戒細胞癌；未分化癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌很少見。癌細胞排列成不同大小、形狀和紊亂的腺體結構，具有明顯的異型性。癌細胞排列成不同大小和形狀的腺體結構

14、，并呈多層排列，具有明顯的異型性。37.學會交流PPT，(3)擴散，1。直接播散，局部播散，沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，可穿透腸壁，侵入鄰近器官，如前列腺、膀胱和后腹壁。轉(zhuǎn)移(1)淋巴轉(zhuǎn)移：直腸旁淋巴結中的盆腔和肛周淋巴結。(2)血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生于晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎和骨。38，學會溝通PPT，(4)病理與臨床接觸，早期無癥狀，大便逐漸帶血，大便次數(shù)增多或變形，腹脹、腹痛、消瘦、貧血等表現(xiàn)。左側結直腸癌一般呈圓形生長，可能有腸梗阻、大便變小等癥狀；由于腸腔較寬，右大腸癌很難阻斷，但腫塊較大，可觸及右下腹腫塊。檢測患者血清中的癌胚抗原有助于觀察腫瘤的生長。例如，腫瘤手術后癌胚抗原再次升高，表明癌癥復發(fā)或

15、轉(zhuǎn)移。39，學習和交流PPT，4。原發(fā)性肝癌(原發(fā)性肝癌)是由肝細胞或膽管上皮細胞引起的惡性腫瘤。他們大多數(shù)人都過了中年，而且男性多于女性。40，學會溝通PPT，(1)病因，這與以下因素有關：1病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染，與肝癌的發(fā)病率密切相關。2肝硬化3一些致癌物質(zhì)如亞硝胺與肝癌的發(fā)生密切相關。用被黃曲霉感染的食物喂養(yǎng)動物會誘發(fā)動物肝癌。41，研究和交流PPT，(2)病理變化，1宏觀類型分為早期肝癌(小肝癌)和中晚期肝癌。(1)早期肝癌(小肝癌):指單個癌塊最大直徑在3厘米以下或總直徑不超過3厘米且兩個癌塊數(shù)量在2個以內(nèi)的原發(fā)性肝癌。腫瘤呈圓形，邊界清楚，切面呈灰色，無出血性死亡。(2)晚期肝癌：可分為：42歲，學習交流型，塊狀，圓形腫塊，直徑大于15cm，中心出血。肝右葉有一個巨大的癌塊，體積小，質(zhì)量硬，彌散分布有小結節(jié)，肝下部有一個胎兒頭部大小的癌塊。43.學會交換PPT，多結節(jié)，有散在