睡眠障礙PPT課件

1、。1，睡眠障礙第2節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的康復(fù)治療第14章，二一?？傊哒系K是由多種因素引起的(通常與身體疾病有關(guān))，睡眠和覺(jué)醒的正常節(jié)律性交替導(dǎo)致睡眠質(zhì)量和數(shù)量異常以及睡眠期間的異常行為。失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙。據(jù)報(bào)道，美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32%-50%，英國(guó)為10%-14%，日本為20%，法國(guó)為30%，中國(guó)超過(guò)30%。失眠給全球經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和人類(lèi)生命安全帶來(lái)了巨大影響，因此睡眠問(wèn)題引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。非快速眼動(dòng)(NREM)睡眠結(jié)構(gòu)快速眼動(dòng)(REM)睡眠、第二次睡眠的生理和病理機(jī)制、是人類(lèi)和其他哺乳動(dòng)物與生俱來(lái)的相對(duì)獨(dú)立的生物節(jié)律，其不依賴(lài)于自然界晝夜的交替。特殊結(jié)構(gòu)：褪黑素、腫瘤壞死因子

2、、白細(xì)胞介素-1等。在視交叉上核、丘腦、下丘腦中縫核、孤束核的大腦皮層中，睡眠覺(jué)醒節(jié)律、第二次睡眠的生理病理機(jī)制、第三次睡眠障礙的評(píng)估方法(1)多導(dǎo)睡眠圖是在腦電圖技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，包括腦電圖、肌電圖、眼電圖(EOG)、心電圖和呼吸記錄儀等。是當(dāng)今睡眠障礙研究的基本手段，有助于客觀評(píng)價(jià)失眠程度和失眠的鑒別診斷。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)是Bussy等人于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，它簡(jiǎn)單、可靠、靈敏，與多導(dǎo)睡眠圖的結(jié)果有很高的相關(guān)性。它已成為國(guó)內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評(píng)價(jià)的常用量表。睡眠障礙評(píng)估方法、7、(3)睡眠自評(píng)量表(SRSS)。除PSQI量表外，SRSS量表是我國(guó)臨床實(shí)踐

3、中常用的睡眠自評(píng)量表，項(xiàng)目全面、內(nèi)容具體、方法簡(jiǎn)便，能在一定程度上了解被調(diào)查者近幾個(gè)月的睡眠狀況。分?jǐn)?shù)越高，睡眠狀態(tài)越差。睡眠障礙的評(píng)價(jià)方法、8、(4)其他客觀評(píng)價(jià)方法、夜帽點(diǎn)動(dòng)敏感床墊、肌電圖、覺(jué)醒標(biāo)記、清醒狀態(tài)維持試驗(yàn)、電子瞳孔圖、睡眠障礙的評(píng)價(jià)方法、9、睡眠障礙的分類(lèi)、(1)失眠按其表現(xiàn)分為：睡眠性失眠、睡眠維持性失眠、早醒性失眠、10、(1)失眠按失眠的長(zhǎng)短分為：短暫性失眠、短期失眠、持續(xù)3周以下的短期失眠、長(zhǎng)期失眠、持續(xù)3周以上的失眠、 睡眠障礙的分類(lèi)，11，(1)失眠，根據(jù)病因，它可分為：物理原因，環(huán)境因素，精神因素，藥物誘發(fā)的特發(fā)性失眠，四類(lèi)睡眠障礙，12，(2)發(fā)作性睡病是一種

4、疾病，它是指白天無(wú)法控制的陣發(fā)性短暫睡眠，經(jīng)常伴有突然發(fā)作，睡眠麻痹和入睡前產(chǎn)生幻覺(jué)。 這種人不會(huì)開(kāi)汽車(chē)，不會(huì)操作機(jī)器，也不會(huì)做任何危險(xiǎn)的工作。在嚴(yán)重的情況下，他不能單獨(dú)外出。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種嚴(yán)重的睡眠障礙，其特征是睡眠質(zhì)量差，原因是反復(fù)打鼾、呼吸暫停和整夜失眠、頭暈、困倦、口干、記憶力喪失和白天過(guò)度嗜睡。這種人容易患心腦血管疾病和老年癡呆癥，而且呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這也可能導(dǎo)致猝死。睡眠障礙的分類(lèi)，周期性腿部運(yùn)動(dòng)，也稱(chēng)為夜間肌陣攣(PLMD)，是睡眠期間最常見(jiàn)的節(jié)律性不自主運(yùn)動(dòng)之一。用于睡眠時(shí)不自覺(jué)和不間斷的腿部運(yùn)動(dòng)，有時(shí)涉及手臂。其攻擊具有規(guī)律性，包括攻擊時(shí)間和攻擊

5、方式的規(guī)律性。睡眠障礙的分類(lèi)、15、(5)不寧腿綜合征，也稱(chēng)為Ekbom綜合征。當(dāng)晚上或晚上坐著或躺著時(shí)，兩個(gè)下肢會(huì)有一種難以形容的、持久的不適，這種不適通常集中在一側(cè)。膝蓋和大腿的深度不適是主要原因，在安靜時(shí)和睡覺(jué)前可能會(huì)更嚴(yán)重，范圍會(huì)擴(kuò)大，迫使患者繼續(xù)行走或搖晃患肢以緩解癥狀。病人經(jīng)常焦慮或極度痛苦，這進(jìn)一步加重了他們的癥狀，嚴(yán)重影響了他們的睡眠狀態(tài)。睡眠障礙的分類(lèi)、16、(6)病理性昏睡病，即患者處于持續(xù)的困倦或昏睡狀態(tài)，強(qiáng)烈的外部刺激可使其在發(fā)作時(shí)醒來(lái)，但刺激停止并很快再次入睡。發(fā)現(xiàn)于第三腦室壁、導(dǎo)水管、中腦和下丘腦。如腫瘤、外傷、炎癥、血管疾病、寄生蟲(chóng)病、梗阻性腦積水、韋尼克腦病、甲

6、狀腺或垂體功能鹽性退化、糖尿病、酮癥、尿毒癥、過(guò)量鎮(zhèn)靜劑等。睡眠障礙的分類(lèi)、17、(7)克萊恩-萊文綜合征，其特征為伴有貪食癥的陣發(fā)性嗜睡，其含量是正常人的3倍。覺(jué)醒不安，沖動(dòng)行為，迷失方向。每次攻擊可能持續(xù)幾天到一周，每年有34次攻擊。間歇期和往常一樣，在男性中更常見(jiàn)，通常發(fā)生在10-20歲，成年后可以自行痊愈。當(dāng)發(fā)作發(fā)生時(shí)，腦電波活躍，發(fā)作可能與癲癇有關(guān)。睡眠障礙的分類(lèi)，夢(mèng)游是睡眠中的一種自動(dòng)活動(dòng)。它的特點(diǎn)是突然坐起來(lái)或站起來(lái)，走路，甚至在睡覺(jué)時(shí)做一些熟悉的工作，但不能回應(yīng)他的講話或喃喃自語(yǔ)。每次持續(xù)幾分鐘，之后都沒(méi)有數(shù)十億的記錄。兒童更常見(jiàn)，成年后可以自我治愈。成年人發(fā)作時(shí)通常伴有精神疾

7、病，如精神分裂癥和神經(jīng)官能癥。睡眠障礙的分類(lèi)、19、失眠是指睡眠開(kāi)始和維持受到干擾，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量和數(shù)量不能滿(mǎn)足個(gè)體生理需求，從而明顯影響患者白天活動(dòng)(如疲勞、注意力下降、反應(yīng)遲鈍等)的睡眠障礙綜合征。)。表現(xiàn)：難以入睡，睡眠不佳(過(guò)度覺(jué)醒)，淺睡(缺乏深度睡眠)，早醒和睡眠不足，20，6。失眠的原因，老年人失眠的生理因素，心理因素，心理因素，藥物因素，環(huán)境因素，21，7。失眠的診斷和鑒別診斷，(1)診斷要點(diǎn)1。主觀標(biāo)準(zhǔn)(臨床標(biāo)準(zhǔn))抱怨睡眠癥狀如白天疲勞、頭部腫脹和頭暈是由睡眠障礙引起的。只有睡眠量減少而沒(méi)有白天不適(短睡眠者)才不被視為失眠。2.根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖的結(jié)果判斷客觀標(biāo)準(zhǔn)：睡眠潛伏期延長(zhǎng)

8、(30分鐘)；實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每晚少于6個(gè)半小時(shí))；覺(jué)醒時(shí)間增加(每晚超過(guò)30分鐘)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)精神疾病分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD 2-R)，睡眠障礙幾乎是唯一癥狀，其他癥狀僅次于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒來(lái)后難以入睡、醒來(lái)后不適、疲勞或白天嗜睡。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，持續(xù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)月。失眠會(huì)導(dǎo)致明顯的痛苦或部分精神障礙癥狀，這會(huì)降低活動(dòng)效率或妨礙社會(huì)功能。這不是任何一種身體或精神疾病。失眠的診斷和鑒別診斷，23，(3)鑒別診斷，主要是病因?qū)W鑒別，包括以下內(nèi)容：失眠引起的全身性疾病如疼痛、慢性阻塞性肺病和帕金森??；抑郁失眠；-由受體阻滯劑和抗抑郁藥

9、等藥物引起的失眠；睡眠行為異常引起的失眠；晝夜節(jié)律紊亂引起的失眠；不寧腿綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征引起的失眠。失眠的診斷和鑒別診斷、24、8。失眠的評(píng)估方法，(1)雅典失眠量表(AIS)雅典失眠量表是一種根據(jù)ICD-10失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估失眠嚴(yán)重程度的量表。它具有良好的信度、效度，25，(2)睡眠障礙量表(SDRS)，SDRS，由張宏根等設(shè)計(jì)。SDRS在內(nèi)容和條目設(shè)置上與人工智能相似。26，睡眠障礙量表(SDRS)，27，(3)睡眠日記是診斷、治療和研究失眠的寶貴信息，有助于了解個(gè)體睡眠的具體情況，提供失眠的數(shù)字化數(shù)據(jù)。在失眠期間，記日記有助于回答以下問(wèn)題：失眠的原因是什么？什么導(dǎo)致失眠持續(xù)？它

10、與每年、每月或每周的特定時(shí)間相關(guān)嗎？在生活中，哪些特定事件會(huì)導(dǎo)致失眠，哪些事件可以改善睡眠？失眠的評(píng)估方法、28、(4)多重午睡潛伏期試驗(yàn)(MSLT)是由卡思嘉鄧和德門(mén)特兩位專(zhuān)家設(shè)計(jì)的，用來(lái)測(cè)量在沒(méi)有警覺(jué)因素的情況下的生理睡眠傾向。目前，它已被用作評(píng)估白天過(guò)度嗜睡的嚴(yán)重程度、治療效果和鑒別診斷的重要客觀指標(biāo)。失眠的評(píng)價(jià)方法，失眠的治療方法，(1)治療目的建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認(rèn)知功能，患者應(yīng)學(xué)會(huì)控制和糾正影響睡眠的各種行為和認(rèn)知因素，改變和消除導(dǎo)致慢性睡眠障礙的持續(xù)性因素。幫助患者建立正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠。治療方法、藥物治療原則：應(yīng)用最小有效劑量；間歇用藥，

11、每周24次；短期用藥，長(zhǎng)期用藥不應(yīng)超過(guò)34周；停藥時(shí)逐漸停藥；防止停藥后反彈。九種失眠治療、31、幾種常用藥物、苯二氮卓類(lèi)、BZD):最常用的失眠治療藥物、新型非苯二氮卓類(lèi)、抗精神病藥、抗組胺藥、褪黑激素(MT):也稱(chēng)為褪黑激素抗抑郁藥、九種失眠治療、32、康復(fù)治療、(1)心理治療、(2)睡眠衛(wèi)生教育和(3)認(rèn)知行為治療，其定義是患者對(duì)現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)出的一些異?；虿贿m應(yīng)的情緒和行為源于不正確的認(rèn)知方式，而認(rèn)知方式源于個(gè)體在其長(zhǎng)期生活實(shí)踐中逐漸形成的價(jià)值觀因此，指出了這種不正確和不健康的認(rèn)知方式，分析了其不現(xiàn)實(shí)和不合邏輯的方面，并用一種更現(xiàn)實(shí)或適應(yīng)性更強(qiáng)的認(rèn)知方式來(lái)消除或糾正其不適應(yīng)的情緒和行為。失眠

12、的治療、33、常用方法、行為干預(yù)：即刺激控制療法(睡眠限制療法):即縮短臥床時(shí)間和實(shí)際睡眠時(shí)間，并通過(guò)限制睡眠來(lái)提高睡眠的有效率。放松療法：放松療法適合那些因過(guò)度警惕而失眠的人。常用的放松方法包括肌肉放松訓(xùn)練、冥想、瑜伽、太極拳等。失眠癥的治療森田療法：20世紀(jì)20年代，日本森田正馬經(jīng)過(guò)20多年的探索和實(shí)踐，選擇并結(jié)合當(dāng)時(shí)一些主要的治療方法，如安靜隔離療法、職業(yè)療法、推理療法和生活療法，創(chuàng)立了森田療法，一種治療神經(jīng)癥的心理療法。它主要用于治療神經(jīng)官能癥。它可以客觀地看待人們最初的欲望和不安，科學(xué)地分析人們的情感和心理結(jié)構(gòu)。生物反饋療法、九種失眠療法、35、康復(fù)療法、(4)強(qiáng)光療法：經(jīng)常暴露在強(qiáng)

13、光下(700012000 LX)23天，可以改變?nèi)说乃吖?jié)律；晨光或夜光治療可以使睡眠時(shí)間向前或向后移動(dòng)。(5)階段療法：指導(dǎo)患者每天將睡眠時(shí)間提前幾個(gè)小時(shí)，直到睡眠覺(jué)醒周期符合一般社會(huì)習(xí)慣。(6)其他物理療法：例如，磁療、直流電離子透入療法、水療、負(fù)離子等。(7)蘋(píng)果療法：方法是每天晚上睡覺(jué)前在床邊放幾個(gè)新鮮的蘋(píng)果，這樣失眠者可以帶著蘋(píng)果的香味睡覺(jué)，通常需要1530分鐘才能產(chǎn)生效果。人們認(rèn)為蘋(píng)果的香味可以增加人的腦電波，這與放松身心和鎮(zhèn)定神經(jīng)有關(guān)。失眠的九種療法，其他療法，按摩療法，飲食療法，中草藥療法，針灸療法，失眠的九種療法，其他睡眠障礙的十種療法，嗜睡癥嚴(yán)格遵循作息時(shí)間表，每天幾乎在同

14、一時(shí)間睡覺(jué)和起床；如有必要，每天小睡12次；增加體育活動(dòng)，避免麻煩或重復(fù)任務(wù)；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療計(jì)劃，并立即報(bào)告藥物治療過(guò)程中的任何變化或問(wèn)題。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，改變睡眠姿勢(shì)以降低呼吸道壓力；減肥和節(jié)欲可能是有益的；避免使用安眠藥，因?yàn)榘裁咚帟?huì)抑制呼吸，可能會(huì)加重呼吸暫停；使用有助于減少鼻子和喉嚨充血的藥物療法；經(jīng)過(guò)上述措施后，仍有患有呼吸暫停的作者可以接受CPAP治療。必要時(shí)，采取措施消除上呼吸道阻塞的根本原因，如糾正鼻咽阻塞、口咽手術(shù)、頜面部手術(shù)等。治療其他睡眠障礙、39、周期性腿部運(yùn)動(dòng)，主要使用多巴胺能藥物、苯二氮卓類(lèi)和阿片類(lèi)藥物(可待因、美沙酮、曲馬多等)。)。美多巴或西寧

15、對(duì)脊髓疾病患者也有很好的療效。對(duì)于那些由外傷引起的，可以在睡覺(jué)前使用氯硝西泮(12毫克)，隨著繼發(fā)性白天過(guò)度嗜睡而得到改善。其他睡眠障礙的治療、40、不寧腿綜合征、多巴胺能藥物或多巴胺激動(dòng)劑抗痙攣苯二氮卓類(lèi)藥物的藥物治療其他：冬眠心得安鹽酸可樂(lè)定家庭療法：包括熱水浴、腿部按摩、熱墊、冰袋、定期鍛煉、減少咖啡因攝入等。治療其他睡眠障礙、41、克萊恩-萊文綜合征，在此病發(fā)作期間進(jìn)行治療，主要使用興奮劑來(lái)改善嗜睡和防止復(fù)發(fā)。治療其他睡眠障礙，護(hù)理和預(yù)防睡眠，心理調(diào)節(jié)，多與他人交談，培養(yǎng)樂(lè)觀開(kāi)朗的健康心理，避免不良心理刺激。消除不良的睡眠習(xí)慣：把床當(dāng)成工作和生活的地方，打開(kāi)燈睡覺(jué)。不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)破壞正常的睡眠節(jié)奏，形成錯(cuò)誤的睡眠觀念，導(dǎo)致睡前不必要的興奮，并導(dǎo)致睡眠障礙。定期休息，按時(shí)睡覺(jué)，按時(shí)起床。無(wú)論你前一天晚上什么時(shí)候睡著，第二天都應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)起床。床應(yīng)該舒適、干凈并且適度柔軟。保持臥室安靜，保持適當(dāng)?shù)墓饩€和溫度。不要在床上看書(shū)、看電視或聽(tīng)收音機(jī)等。43，11睡眠護(hù)理和預(yù)防，每天定期鍛煉有助于睡眠，但不要在晚上后鍛煉，尤其是睡前2小時(shí)，否則會(huì)影響