急腹癥診斷 最新ppt課件

1、什么是外科急腹癥、1、PPT學習交流、外科急腹癥？ 外科急腹癥是以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理(包括外科手術(shù))的腹部臟器病變的總稱，其特點是所發(fā)病的突然病情較重病因復雜，發(fā)展變化迅速波及內(nèi)、外、婦女、兒童等各科多種疾病。 2、PPT學習交流，發(fā)病率的各種疾病的發(fā)病率因地區(qū)、民族而異。 美國得克薩斯州腹部創(chuàng)傷性急救多(57% )，印度腸梗阻多(37% )。 國內(nèi)以闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻及胃十二指腸潰瘍5種疾病多見。 城市以膽囊炎、胰腺炎居多，農(nóng)村以上消化道潰瘍穿孔、腸梗阻較多。3、PPT學習交流、腹痛的病理生理、來自腹腔的生理或病理的刺激可通過3個路徑傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即交感神經(jīng)、

2、副交感神經(jīng)、腹膜壁層的軀干神經(jīng)。 內(nèi)臟的反射和張力的沖動主要由副交感神經(jīng)傳遞，疼痛的感覺由交感神經(jīng)傳遞到中樞。 4、PPT學習溝通、腹痛類型、單純性內(nèi)臟性疼痛身體性疼痛相關(guān)痛、5、PPT學習溝通、1、單純性內(nèi)臟性疼痛是內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末梢受到一點刺激所致。 其特點有： (1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛；(2)痛覺深而廣、定位不明；(3)無皮膚過敏和腹肌緊張；(4)內(nèi)臟痛多伴惡心、嘔吐、汗等迷走神經(jīng)興奮。 臨床以早期急性闌尾炎多見，有胃腸管、膽道輸尿管痙攣或閉塞、消化道潰瘍等內(nèi)臟動力功能異常。 6、PPT學習交流，2、身體性疼痛是由于內(nèi)臟腹膜壁層腸系膜和橫膈膜等脊神經(jīng)末梢受到一點刺激所致。 也就是說，

3、內(nèi)臟病變的疲勞和腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛。 特征為：持續(xù)性劇烈劇痛，體位變動如翻身、咳嗽可加重的定位可表現(xiàn)為與病變內(nèi)臟位置準確一致的局部壓痛、腹肌緊張和反跳痛(腹膜癥狀)。 臨床上以急性闌尾炎、急性膽囊炎、腹腔內(nèi)出血等為多見。 7、PPT學交流3、相關(guān)性疼痛也稱反射性疼痛，是因為內(nèi)臟痛覺神經(jīng)的最后有點沖動，進入脊髓后擴散到相應的脊神經(jīng)。 其特征為： (1)反射性疼痛的體表部位在一定程度上遠離腹腔病變內(nèi)臟(遠離病變的腹壁、胸、背)，相反，如果有腹部以外的疾病，則會引起腹部誘導性疼痛，即“假性腹痛”。 8、PPT學習交流，(2)痛覺較敏銳，定位較明確，多位于兩側(cè)。 (3)相應部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相

4、應的體表皮區(qū)有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。 臨床上常見的腹腔炎癥、出血刺激橫膈膜左右部位時，可以向左右肩部放射疼痛的急性闌尾炎相關(guān)痛是臍周出現(xiàn)的膽管痛向右肩及右肩甲骨區(qū)放射疼痛的輸尿管結(jié)石相關(guān)痛是同側(cè)會陰部和大腿內(nèi)側(cè)。 9、根據(jù)PPT學習交流、病理分型、病變性質(zhì)，炎癥性腹痛、梗阻性腹痛、穿孔性腹痛、出血性腹痛、缺血性腹痛，10、PPT學習交流，1、炎癥性腹痛：內(nèi)臟炎癥，器官神經(jīng)末梢受充血、水腫、缺血及細菌毒素刺激而產(chǎn)生疼痛，疼痛多即出現(xiàn)腹膜刺激征象， 有明顯的壓痛反跳痛及腹肌緊張或強直，毒素吸收后可引起體溫上升、脈搏率及白血球上升等毒血癥反應。 11、PPT學習交流，2、梗阻性腹痛為空腔器官或管路

5、上有平滑肌或括約肌的器官，如腸管、膽道、尿管等，腔內(nèi)壓力增加，刺激管壁神經(jīng)末梢，管路平滑肌強烈收縮排除梗阻，這種節(jié)律性強收縮產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛。、12、PPT學習交流，3、穿孔性腹痛：在腹腔空洞器官穿孔、穿孔后，炎癥、胃腸內(nèi)容物和氣體突然流入腹腔，嚴重刺激腹膜，產(chǎn)生劇烈腹痛，從穿孔部位迅速擴大為全腹、持續(xù)性腹痛，伴有腹膜刺激征象，13、PPT學習交流，正?？斩雌鞴俅┛?，14，PPT學習交流，4，出血性腹痛3360是腹腔實質(zhì)器官肝、脾、腎及腸系膜等破裂出血，刺激腹膜引起不同程度的腹痛，伴出血性休克癥狀如頭暈、煩躁，15，PPT學習交流，5，缺血性腹痛3360是腸系膜血管由于急性腹痛，持續(xù)性腹痛，陣發(fā)

6、性惡化，一般有明顯的腹膜刺激體征，有時可觸及壓痛性腫塊，臨床早期出現(xiàn)中毒性休克，有血性腹水、便血、吐血等征象。16、PPT學習交流、診斷、病歷采集和癥狀分析*腹痛：部位、性質(zhì)、程度、放射或轉(zhuǎn)移； 詢問病程：詢問時間、緩急等嘔吐*詢問病史*詢問治療，17，PPT學習交流，體格檢查重視全身狀況腹部檢查：視、觸、敲、聽直腸陰道檢查，18，PPT學習交流，實驗室檢查*檢查：血、檢驗水電解質(zhì)及血尿淀粉酶測定。 x線檢查：腹腔游離氣、腸擴張及液平面、心界、肺炎等。 b超檢查：肝膽胰脾、各種膿腫、積液、積氣、臟器破裂、腹水、胰腺炎、闌尾炎。 *診斷穿刺及CT、血管造影、MRI及腹腔鏡等。 手術(shù)檢查。 19、

7、PPT學習交流、診斷原則、外科情況有無需要緊急處理？ 器質(zhì)性還是功能性腹痛？ 腹痛的最后病因是什么？ 20、PPT學習交流、診斷步驟：1、確定是否為急腹癥。 2 .確定是否為外科急腹癥：外科急腹癥先有腹痛后有發(fā)熱和消化道癥狀，腹痛程度重，部位固定明顯，壓痛明顯。 3 .確定急性腹痛的性質(zhì)4 .確定腹部病變的部位。21、PPT學習交流、注意診斷急性腹痛時，思路要開闊，避免主觀片面，首先要掌握全面的臨床材料，進行深入分析。 如果不經(jīng)過長時間的嚴密觀察，就不應該對不典型的病例過早得出結(jié)論。 對經(jīng)過詳細檢查和觀察原因不明的急腹癥，應立即采取相應的治療措施，不要糾纏鑒別診斷的問題，但不要擅自使用與嗎啡同

8、類的藥物，掩蓋疾病的真相。22、PPT學習交流、一些急腹癥的診斷和鑒別診斷、23、PPT學習交流、診斷標準轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱麥氏點壓痛WBC上升、24、PPT學習交流、 正常闌尾腔內(nèi)異物血運感染或闌尾結(jié)核臟器感染侵入和腫瘤壓迫闌尾腔閉塞急性闌尾炎反射性痙攣血運障礙病毒感染粘膜壞死腸道內(nèi)細菌、25、PPT學習交流，怎么診斷？ 轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心嘔吐的存在及特征發(fā)熱程度對疾病的影響特殊檢查究竟該疾病作用壓痛部位的變化如何，26，PPT學習交流，以鑒別診斷十二指腸潰瘍穿孔腸、膽道蛔蟲病膽囊炎、膽石癥輸尿管結(jié)石宮外孕破裂黃體破裂急性化膿性輸卵管炎及盆腔炎克羅恩病， 胃十二指腸潰瘍穿孔診斷從病

9、史潰瘍病史來看為輕中度疼痛(穿孔前)劇烈疼痛(穿孔后)惡心嘔吐，無發(fā)熱體特征腹肌緊張為板狀全腹壓痛，反跳痛肝濁音區(qū)縮小或消失腸鳴音消失輔助檢查x射線橫膈膜下游離氣體腹穿淡黃色液體，28，PPT學習交流潰瘍病史過分強調(diào)游離氣體，“板狀腹”穿孔是否小， 穿孔堵塞，老年體弱，多次妊娠肥胖，脂肪過厚，注射強力止痛藥，腹腔腹肌過度收縮疲勞，29，PPT學習交流，腸梗阻病史腹部手術(shù)及腹腔感染病史癥狀腹部陣發(fā)性疼痛惡心，嘔吐腹脹停止排便，排氣診斷為體征腸型非固定壓痛腸脹性腸鳴音亢進，高次x線腸氣根據(jù)、30、PPT學習交流，了解腸梗阻病因診斷粘連性梗阻手術(shù)史切口瘢痕腹部外傷歷史長期拉肚子歷史克隆病最近拉肚子歷史痙攣性腸梗阻飽食后勞動腸扭轉(zhuǎn)心血管病腸系膜血管栓塞腹股溝疝年齡小兒腸套疊新生兒先天性腸發(fā)育不良老年人腫瘤糞便梗阻腸扭轉(zhuǎn)，31、PPT學習交流， 腎絞痛診斷要點為突發(fā)疼痛，下腹部出現(xiàn)惡心、嘔吐癥