急腹癥2018ppt課件

1、急 腹 癥 （Acute abdomen）,1,PPT學(xué)習(xí)交流,是腹部急性疾病的總稱,本章主要介紹胃腸道穿孔、腸梗阻、腹部外傷,概 述,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、透視 可觀察膈肌運(yùn)動和胃腸蠕動；了解有無膈下游離氣體，有無腸腔脹氣及氣液平面,檢 查 方 法,3,PPT學(xué)習(xí)交流,二、腹平片 1.顯示膈下膿腫、肝膿腫等形成的氣液平面 2.顯示脹氣腸腔的解剖類型及有無位置的改變 3.顯示泌尿系、膽系高密度結(jié)石或腹部病變的鈣化,4,PPT學(xué)習(xí)交流,正常腹平片 腹平片顯示右輸尿管結(jié)石,5,PPT學(xué)習(xí)交流,左圖顯示右側(cè)巨大膽囊壁鈣化 右圖顯示肝膿腫氣液面,6,PPT學(xué)習(xí)交流,三 、X線造影檢查 鋇餐主要用于先

2、天性幽門肥厚、十二指腸梗阻 鋇劑/空氣灌腸主要用于回盲部腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良,7,PPT學(xué)習(xí)交流,針對性 多軸位、多體位觀察 各種方法綜合應(yīng)用 形態(tài)、功能結(jié)合 透視和照片結(jié)合,8,PPT學(xué)習(xí)交流,四 、CT 檢查 平掃：胃腸道穿孔所致的氣腹、腹膜炎；急性胰腺炎；實(shí)質(zhì)臟器損傷、出血 增強(qiáng)：腹腔膿腫；了解腸梗阻血供障礙；胰腺有無壞死,9,PPT學(xué)習(xí)交流,五 、超聲檢查 實(shí)質(zhì)臟器損傷；膽囊疾?。荒I/輸尿管結(jié)石；闌尾周圍膿腫；婦科疾病,10,PPT學(xué)習(xí)交流,一 腹腔積氣（氣腹） 指某種病因?qū)е碌母鼓で粌?nèi)積氣。常見于胃腸穿孔、腹腔術(shù)后或合并感染。分為游離氣腹、局限性氣腹

3、 膈下游離氣體：立位透視或攝片時(shí)，腹腔積氣上浮到膈與肝或胃之間，顯示為新月形透亮氣影,急腹癥常見的異常X線征象,11,PPT學(xué)習(xí)交流,腹腔積氣（膈下游離氣體） 右側(cè)臥位顯示氣腹,12,PPT學(xué)習(xí)交流,二 腹腔積液（腹水） 指因炎癥、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等原因?qū)е碌母鼓で粌?nèi)積液。腹水墜集于低處，脹氣的腸曲浮于其上 三 實(shí)質(zhì)臟器形態(tài)發(fā)生改變 臟器的輪廓、形狀發(fā)生改變，同時(shí)可能顯示相鄰臟器的受壓移位,13,PPT學(xué)習(xí)交流,上圖為液氣腹，既有氣腹，又有腹腔積液,14,PPT學(xué)習(xí)交流,四 空腔臟器積氣、積液并管腔擴(kuò)大 常見于梗阻性病變、炎癥和外傷。需注意觀察擴(kuò)大管腔的位置、排列形式、活動度及粘膜皺襞

4、形態(tài) 腸管擴(kuò)張：小腸內(nèi)徑cm 結(jié)腸內(nèi)徑cm,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,五 腹內(nèi)腫塊影 是指腹內(nèi)腫瘤或假性腫塊在相鄰充氣腸曲對比下顯示出的軟組織塊狀影 假腫瘤征 指兩端閉鎖的絞窄腸段（閉袢）內(nèi)，充滿大量液體時(shí)的影像表現(xiàn) 六 腹內(nèi)高密度影 主要為泌尿系結(jié)石、陽性膽石、闌尾內(nèi)糞石、鈣斑（見于胎糞性腹膜炎、扭轉(zhuǎn)的卵巢畸胎瘤等）和異物,17,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床:腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止 分類:一般分為機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性 1.機(jī)械性腸梗阻：根據(jù)有無血運(yùn)障礙分為單純性與絞窄性 2.動力性腸梗阻：分為麻痹性、痙攣性 3.血運(yùn)性腸梗阻：見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循障礙和腸運(yùn)動功

5、能失調(diào) 梗阻程度：完全性、不完全性,腸梗阻,18,PPT學(xué)習(xí)交流,一.單純性小腸梗阻 1.梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)張，腸內(nèi)有高低不等氣液平面，呈梯狀排列 2.梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸內(nèi)無氣或僅見少許氣體 3.根據(jù)擴(kuò)大腸曲的位置、腸粘膜皺襞的形狀可估計(jì)梗阻的位置,19,PPT學(xué)習(xí)交流,20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,立位及仰臥位均顯示環(huán)行空腸黏膜（高位小腸梗阻）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,高位小腸梗阻,低位小腸梗阻,23,PPT學(xué)習(xí)交流,二.絞窄性性小腸梗阻 常見病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連。多有系膜受累,腸曲活動受限,故常向某一固定部位聚集。腸壁因循環(huán)障礙而增厚,粘膜皺襞增粗,腸內(nèi)積液。 除小腸梗阻征象外

6、，還可出現(xiàn)： 假腫瘤征 咖啡豆征 多個(gè)小跨度卷曲腸袢 長液面征 空回腸轉(zhuǎn)位征,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,三.結(jié)腸梗阻 結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是常見病因。 1.梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣、擴(kuò)大并積液。 2.結(jié)腸癌因癌腫近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張、壓力增大,將回盲瓣關(guān)閉，導(dǎo)致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖,形成閉袢使該段結(jié)腸內(nèi)大量積液 3.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腸曲兩端閉鎖,形成閉袢，內(nèi)含液體形同馬蹄狀,其兩端向下,并攏處為梗阻點(diǎn),33,PPT學(xué)習(xí)交流,34,PPT學(xué)習(xí)交

7、流,扭轉(zhuǎn)180度的乙狀結(jié)腸,35,PPT學(xué)習(xí)交流,非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),36,PPT學(xué)習(xí)交流,非閉袢性乙 狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),37,PPT學(xué)習(xí)交流,病因：潰瘍、創(chuàng)傷破裂、腫瘤、炎癥等 病理：消化液、氣、細(xì)菌氣腹、腹膜炎 臨床：發(fā)病驟然，持續(xù)性腹痛，板狀腹，腹部壓痛、反跳痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增高 影像：1.氣腹：膈下游離氣體、小網(wǎng)膜囊積氣。腹膜后間隙積氣 2.腹膜炎、腹腔積液/膿腫、反射性腸郁積,胃腸道穿孔,38,PPT學(xué)習(xí)交流,39,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床：主要是閉合性損傷。實(shí)質(zhì)臟器損傷的發(fā)生率依次為脾、肝、腎、胰；空腔臟器可以發(fā)生腹腔內(nèi)或腹膜后（十二指腸降、升段，升、降結(jié)腸）破裂 影像：1.包膜下破裂 包膜完整，其下方可見扁圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有散在的小光點(diǎn)回聲。CT上呈高密度或等密度，實(shí)質(zhì)受壓 2.臟器內(nèi)破裂 實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，USG上為邊界不清的不規(guī)則低回聲