妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理.ppt

1、妊娠期高血壓個(gè)案護(hù)理,一、病史匯報(bào),勞小婷 性別:女 年齡:24 住院號(hào): 154773 1、育齡女性，已婚，孕1產(chǎn)0。末次月經(jīng)2014-06-25，預(yù)產(chǎn)期2015-04-02。 2、停經(jīng)37周+5，下腹脹痛13小時(shí)余。7天前發(fā)現(xiàn)血壓升高134/92mmHg，查尿蛋白陰性。 3、查體：T:36.6，P:82次/分，R:20次/分，BP:148/88mmHg，心肺聽診無異常，雙下肢水腫（-），子宮底高30厘米，腹圍89厘米，宮縮25秒/10-15分鐘，先露頭，固定，胎位LOA，胎心率140次/分，在左下腹聲響最明顯。陰查：宮頸管消退100%，質(zhì)軟，居中位，宮口開大3cm，S-2，胎膜未破。估計(jì)胎

2、兒體重2300g。 。,4、2015-03-16產(chǎn)科彩超：單活胎，L0A，雙頂徑88mm，股骨長66mm，腹圍262mm，羊水最大徑線30mm，羊水指數(shù)61mm，胎盤II級(jí)+，胎盤增厚并較豐富血竇聲像，未見臍帶繞頸聲像。 2015-03-16胎監(jiān)有反應(yīng)，評(píng)10分。 5、2015-03-17產(chǎn)婦因胎兒窘迫，胎兒宮內(nèi)生長受限；羊水過少？行剖腹產(chǎn)。于17：36在手術(shù)室于腰硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮下段形成約3cm，下段厚約08mm，羊水II度混濁，胎兒呈LOA位，徒手托出一活女嬰，無臍帶繞頸，無臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶細(xì)小，斷臍后交助產(chǎn)士處理，阿氏評(píng)分10-10-10分，體重1840g。,6.201

3、5-03-18上午早餐后09:40左右出現(xiàn)上腹部脹痛不適，給予解痙處理后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嘔吐一次，給予氫氧化鋁片抑酸護(hù)胃處理，當(dāng)時(shí)血壓154/96mmHg。下午14:35突發(fā)抽搐1次，表現(xiàn)為神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼上翻凝視，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直痙攣，無口吐泡沫，發(fā)現(xiàn)留置尿管引流出醬油樣尿液，無大便失禁。立即給予壓舌板壓舌、開口器固定，給予吸氧、清理呼吸道，測血壓200/120mmHg，立即給予靜推安定、肌注杜冷丁75mg鎮(zhèn)靜、靜滴硫酸鎂解痙處理，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心肌酶測定、電解質(zhì)及尿常規(guī)、溶血等檢查，檢查腹部B超及肝膽胰脾B超。請(qǐng)ICU主任醫(yī)師到場協(xié)助處理，予硝普鈉微泵靜注并靜推利尿2

4、0mg處理，不排除HELLP綜合征，予靜推10mg地塞米松，并更換留置尿管及尿袋。轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)，必要時(shí)需氣管插管等。告知家屬病情，征得家屬同意后轉(zhuǎn)ICU治療,二、特點(diǎn)和定義,多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎瑖?yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、抽搐、昏迷，甚至發(fā)生母嬰死亡。 引起產(chǎn)婦死亡的四大原因： 1.產(chǎn)后出血 2.妊娠期高血壓疾病 3.妊娠合并心臟病 4.產(chǎn)褥感染,Help綜合癥,定義 以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生產(chǎn)前?？煞譃橥耆院筒糠中?。其臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重劇增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿

5、臨床表現(xiàn)不典型。,三、病因、病理,好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，有慢性高血壓，腎炎，糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。 病因主要有以下學(xué)說： 1.免疫抑制學(xué)說2.胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說 3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4.遺傳因素：血管緊張素原基因T235變異，子癇前期第五 凝血因子Leiden突變率高 5.營養(yǎng)缺乏：鈣，硒，鋅，維生素E，維生素C病理變化：基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。,病因,Help綜合癥的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。研究認(rèn)為重要的有：胎盤源性、自身免疫、凝血因子V基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等。,診斷,其確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢査。溶血、肝酶

6、升高、低血小板3項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為完全性，其中1項(xiàng)或2項(xiàng)異常，未全部達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的稱為部分性Help綜合癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.血管內(nèi)溶血 外周血途片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素20.5umol/L或1.2mg/dL,血清結(jié)合珠蛋白25mg/dL。 2.肝酶升高 ALT40U/L或AST70U/L，LDH600U/L 3.血小板計(jì)數(shù)減少 血小板計(jì)數(shù)10010L。,四、分類及臨床表現(xiàn),1、妊娠期高血壓：BP 140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿、血壓與產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。 2、子癇前期：輕度： BP 140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/

7、24h或定性1+。重度： BP 160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上。 3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。 4、妊娠合并慢性高血壓： BP 140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300 mg/24h;高血壓孕婦20周前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板10萬/mm3.,臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)多樣，典型的臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重劇增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型?？沙霈F(xiàn)母兒嚴(yán)重并發(fā)癥：孕婦可發(fā)生子癇、胎盤

8、早期剝離、DIC、腎衰竭、急性肺水腫、嚴(yán)重的腹水、腦水腫、視網(wǎng)膜脫離、傷口血腫感染甚至敗血癥等；胎兒可發(fā)生缺氧、早產(chǎn)、胎兒生長受限，甚至圍產(chǎn)兒死亡。,五、治療,1、妊娠期高血壓：原則為防止子癇的發(fā)生，注意休息，左側(cè)臥位、飲食、藥物。 2、子癇前期的治療原則（1）解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿。（2）適時(shí)終止妊娠。,治療,在按重度子癇前期治療的基礎(chǔ)上，治療措施包括 血小板計(jì)數(shù)5010/L且不存在過度失血或者血小板功能異常時(shí)不建議預(yù)防性輸注血小板或者剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板；5010/L可考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療；5010/L且血小板數(shù)量迅速下降或者存在凝血功能障礙時(shí)應(yīng)考慮備血，包括血小板；20

9、10/L時(shí)陰道前強(qiáng)烈建議輸注血小板，剖宮產(chǎn)前建議輸注血小板（-B）。 2.適時(shí)終止妊娠 （1）時(shí)機(jī) 絕大多數(shù)Help綜合癥患者應(yīng)在積極治療后終止妊娠。 （2）分娩方式 Help綜合癥患者可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征。 3.其他 目前尚無足夠證據(jù)評(píng)估血漿置換或者血液透析在Help治療中的價(jià)值。,六、適時(shí)終止妊娠,子癇前期是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。 終止妊娠指征：1.子癇前期積極系統(tǒng)治療2448小時(shí)后，病情控制不滿意或病情惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠。2.孕期34周者，胎兒已成熟應(yīng)考慮終止妊娠。3.孕期34周者，可促肺成熟后考慮終止妊娠。4.子癇控制2小時(shí)后。 根據(jù)病人具體情況引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。,預(yù)后,Heip綜合癥患者甚至合并肝臟破裂者，產(chǎn)后及遠(yuǎn)期肝功能均可恢復(fù)正常；腎臟損害也可恢復(fù)至正常。再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率為2%