Teradata員工綜合福利保障計劃2012版

1、2012年美商天睿信息系統(tǒng)（北京）有限公司 員工綜合福利保障計劃說明,平安養(yǎng)老保險北京分公司 二零一一年十二月,平安保險公司簡介- 公司背景,平安養(yǎng)老險是國內(nèi)最大的一家以企業(yè)年金、企業(yè)綜合福利保險保障為經(jīng)營核心的專業(yè)團體壽險公司，注冊資本金33.6億元。服務(wù)范圍涵蓋養(yǎng)老金管理、醫(yī)療健康管理、意外傷害保險等對公壽險業(yè)務(wù)。 市場占有率穩(wěn)居前列，年金第一，傳統(tǒng)團體業(yè)務(wù)第二，其中團體短期險業(yè)務(wù)截止目前（保監(jiān)會公布截止2011年最新數(shù)據(jù)）北京市場占有率排名第一。,十幾年來，平安養(yǎng)老險已累計為60余萬企業(yè)客戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 服務(wù)客戶涵蓋世界500強中外資大型企業(yè)，部分企業(yè)客戶列示如下：,平安保險公司簡介-

2、部分知名客戶,保障方案,理賠須知,服務(wù)介紹,承保對象和保險期限,承保對象： 主被保險人：美商天睿信息系統(tǒng)（北京）有限公司身體健康、能正常工作和生活的18-65周歲的在職員工。 連帶被保險人：身體健康的23周歲以下、未參加工作的未婚子女，新生嬰兒要求健康出院。 保險期限： 2012年1月1日零時起至2012年12月31日24時止,公司付費計劃-員工保障部分,單位：人民幣元,公司付費計劃-實習(xí)生保障部分,單位：人民幣元,注意事項： 1、門急診費用可直接交至平安理賠，住院、女性生育費用須先經(jīng)醫(yī)保結(jié)算； 2、參加社保員工，建議持醫(yī)?？ǎ冉?jīng)醫(yī)保結(jié)算，再交至平安理賠剩余部分； 3、參加生育社保員工，生育

3、費用需先交由醫(yī)保分割，再交至平安理賠剩余部分； 4、如特殊情況下，員工個人醫(yī)療險保額不足，可經(jīng)人事部門申請動用公共保險金額 （僅限門診與住院費用），每人每年使用限額5萬。,公司付費計劃-員工保障部分,公司付費計劃-子女保障部分,單位：人民幣元,1、子女理賠如需出具分割單，請在申請中標明，并在提交子女理賠前，自行留好理賠資料復(fù)印件，以便后期第三方賠付。一經(jīng)賠付，中國平安不退還理賠材料原件。 2、由于非疾病所致的嬰兒費用、因先天性或遺傳性疾病發(fā)生的醫(yī)療費用均不包含在醫(yī)療險保障責任中。 3、新生兒應(yīng)在出生120天內(nèi)主動向HR上報投保信息（姓名、證件號、生日、性別），新生兒（及新員工不滿一周歲的子女）

4、需提供出生證明復(fù)印件，自員工申請次日起生效。,公司付費計劃-子女保障部分,自付費計劃-員工及子女保障部分,單位：人民幣元,1、若被保險人在首次投保自費計劃前曾患有的以下疾?。簮盒阅[瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗壱陨希?、心肌梗塞、白血病、高血壓?。壱陨希?、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、艾滋病和性病等，導(dǎo)致的醫(yī)療費用，保險公司不承擔保險責任。 2、入職日期在2012年1月1日之前的老員工及其子女，投保自付費計劃，注冊期截止為2012年1月15日，逾期不再接受自付費計劃投保。,自付費計劃投保須知,3、投保方式：員工

5、填寫附件的申請書及告知聲明書，將原件交給HR，統(tǒng)一提交給保險公司。 4、付款方式：符合投保條件的，默認承保，保費由單位在員工稅后工資中代扣代繳；不符合投保條件的，獲平安拒保通知，不扣繳保費。 5、員工離職后，家屬保險責任終止。 6、新生兒子女進行首次理賠時，請?zhí)峁┳优某錾C明復(fù)印件。,自付費計劃投保須知,疾病身故除外責任,投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害； 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外； 被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品； 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車； 戰(zhàn)爭、軍事沖突、

6、暴亂或武裝叛亂； 核爆炸、核輻射或核污染；,備注： 因疾病導(dǎo)致身故責任適用平安一年期團體定期壽險條款,投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害； 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外； 被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品； 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車； 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂； 核爆炸、核輻射或核污染； 被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；本條適用于平安團體意外傷害保險條款。 被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題

7、的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）確定）導(dǎo)致的傷害；被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限； 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。,備注： 因意外導(dǎo)致死亡或殘疾的責任適用平安團體意外傷害保險條款,意外身故及意外殘疾除外責任,醫(yī)療險除外責任,被保險人療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理等行為； 被保險人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床等治療； 被保險人因任何原因所致的假牙、鑲牙、烤瓷牙、種植牙、移植牙、再植牙、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、牙體缺損修復(fù)、口腔修復(fù)、牙列

8、正畸術(shù)、色斑牙等的治療； 皮膚色素沉著、面部痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目的治療； 矯形治療：如腋臭、口吃、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項目； 如減肥、增胖、增高等項目；疾病普查等項目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理的診療項目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目； 驗眼配鏡、裝配假眼、假肢或者助聽器； 近視和斜視眼的屈光不正及其他先天性缺陷； 各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項目；,醫(yī)療險除外責任（續(xù)）,被保險人所發(fā)生的當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定自費的醫(yī)療費用

9、； 被保險人所發(fā)生的當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費的診療項目費用 ； 被保險人因妊娠、分娩、流產(chǎn)及計劃生育等引起的醫(yī)療費用（若有女性生育責任另有約定參照則以其為準）； 整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故所致的相關(guān)費用； 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 各種醫(yī)療鑒定項目：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗傷費等； 被保險人在非保險人指定或者認可的醫(yī)院治療； 被保險人出險日在保險協(xié)議有效期外而發(fā)生的醫(yī)療費用，以及在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用； 檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的； 非本協(xié)議約定的

10、急診情況在急診治療的費用,說明：“乙類藥品”是先由職工自付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用，簡單的說就是“社保只報銷一部分”。,急診：是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)，發(fā)熱；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；急性過敏性疾??；各種原因的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴重外傷；各種有毒動物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、

11、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。 因以上疾病發(fā)生的首次就醫(yī)，屬于急診范圍。非以上情況，在急診就診就屬于“非本協(xié)議約定的急診情況”，屬于除外責任。 代配藥、外配藥，憑社保定點醫(yī)院出具的處方（必須加蓋外購章）在定點藥店所購藥品費除外； 無相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的； 索賠時未同時提供電腦打印的費用明細清單的或蓋收費章注明藥品價格處方的； 投保時告知有醫(yī)保人員而在住院時未使用社?？ㄟM行診治，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進行索賠的 （主被保險人門診未使用社?？ā⒊霾顭o法使用社?？?、無社?？ㄖ鞅槐ｋU人該項不作為責任免除）,醫(yī)療險除外責任（續(xù)）,保障方案,理賠須知,

12、服務(wù)介紹,賠付須知索賠流程,理賠流程,人身險報案電話：95511,21,賠付須知醫(yī)療險索賠資料一覽表,索賠資料一覽表,女性生育理賠注意事項,賠付范圍： （1）孕婦孕產(chǎn)期檢查費（包含產(chǎn)后42天檢查費用）； （2）安胎、保胎費用； （3）產(chǎn)婦分娩的費用（不包括嬰兒費用）； （4）已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支付的醫(yī)療費用(包括該次手術(shù)或藥流后復(fù)查的相關(guān)合理醫(yī)療費用及并發(fā)癥而支出的醫(yī)療費用)； （5）已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費用； 注意事項 孕產(chǎn)期的時間范圍是指從醫(yī)院確認為懷孕之日起到產(chǎn)后42天； 孕產(chǎn)期檢查費指建立孕婦保健卡后并事先預(yù)約符合當?shù)厣t(yī)療保險規(guī)定的檢查費用；

13、 女性生育費用應(yīng)在孕產(chǎn)期結(jié)束后一次性申請，如在保險期滿時，孕產(chǎn)期還未結(jié)束，保險人只承擔保險期屆滿前發(fā)生的相關(guān)費用； 被保險人由于妊娠、分娩、流產(chǎn)或計劃生育原因，于外賓病區(qū)、特需病區(qū)和高干病房等同類病區(qū)或病房就診發(fā)生的醫(yī)療費用，不在保險保障范圍之內(nèi)。 申請生育津貼請咨詢社保（Fesco）。,提交申請時，請把員工及家屬姓名、身份證號、具體就醫(yī)時間、金額寫清楚，并在左下角處簽名。 提交申請時，請把員工/子女的分開來提交，門診/住院/生育分開交，跨保期2012.1.1之前/之后(含)的費用分開交。 如果員工提交的索賠資料不齊、或日期、姓名等內(nèi)容不符，將延誤理賠時效，所以請仔細閱讀理賠注意事項，以免帶來

14、索賠不便。 代診、無病癥單純開藥、藥房外配藥（且無外購章）、自費醫(yī)療費用/非當?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用，拒絕賠付。 如員工需要分割單，請先把申請資料全部復(fù)印一份，平安僅提供分割單原件，不能返還原件；如用分割單申請二次理賠，則需要提供全部原始申請資料的復(fù)印件。 2012年度理賠服務(wù)自2月1日起提供，此前如發(fā)生醫(yī)療費用，請自行留存，待服務(wù)啟動后再行提交，由保險公司統(tǒng)一受理。,賠付須知注意事項提示,醫(yī)療險索賠注意事項,員工門診醫(yī)療險指定醫(yī)院：當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險指定的區(qū)縣級（含）以上公立醫(yī)院，北京地區(qū)還包括醫(yī)療藍本上的四家指定醫(yī)院、19家北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)療機構(gòu)、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院； 員工住院

15、醫(yī)療險及女性生育責任指定醫(yī)院：按照當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行(住院和生育費用需經(jīng)社保報銷分割，剩余部分再提交平安理賠)； 連帶子女的門診和住院指定醫(yī)院：生活或工作所在地當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險指定的區(qū)縣級（含）以上公立醫(yī)院，還可到當?shù)毓和t(yī)院就診； 符合急診情況時，可到任意公立醫(yī)院治療，需蓋急診章，但僅限首次就診，復(fù)診時須到上述指定醫(yī)院就診治療； 參加自選升級計劃的員工或子女：到當?shù)刂付ㄡt(yī)院的特需病區(qū)、外賓病區(qū)、或其同類病區(qū)及病房所發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費用屬于理賠范圍，賠付范圍及標準同各城市當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定，按照實際金額及合同約定的賠付比例進行理賠，其中掛號費全額給予賠付。,提示：

16、工作地與社保地不一致的員工，請聯(lián)系Fesco辦理社保異地安置，以免影響住院費用理賠。 關(guān)于社保定點醫(yī)院查詢的鏈接：,指定醫(yī)院范圍,本年度醫(yī)療保險報銷費用范圍和標準完全按照當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。包括診療費、藥品費、治療費、材料費、檢查費等符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險部門有關(guān)規(guī)定的合理的門急診醫(yī)療費用，乙類診療項目及藥品費，視同為甲類賠付。 用藥量：急診一次開藥不得超過三天用量；一般常見病一次性門診開藥不超過七天；慢性病一次性門診開藥不超過三十天，出差帶藥及出院帶藥一次開藥不得超過十四天用量。 外購藥：外購藥可根據(jù)醫(yī)生的處方在醫(yī)保認可的藥房配購。在緊急且必需的情況下（沒有其他藥品可以替代時），需要醫(yī)院

17、提供有關(guān)的證明方可索賠，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋上外配章方可外購。 兒童用藥原則：參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。,用藥注意事項,保障方案,理賠須知,服務(wù)介紹,如有調(diào)整，將提前另行通知。上門服務(wù)時間如遇節(jié)假日向后順延。,各地平安服務(wù)專員聯(lián)系方式,上門收單： 平安公司安排的客戶服務(wù)專員定期上門服務(wù)，同時對申請理賠單證是否齊全進行初審并建立單證領(lǐng)取登記表，詳見聯(lián)系名錄。 網(wǎng)上查詢： 投保員工可進入的，通過注冊“一帳通”查詢其個人及家屬的理賠狀態(tài)和歷史賠付記錄，詳見后文圖示。 電話咨詢： 可撥打客戶服務(wù)專員電話或24小時客戶熱線95511，進行咨詢。 郵件通知： 保險人在完成理賠劃帳程序后，通過電子郵件的方式

18、將“理賠賠付清單”電子版發(fā)送相關(guān)員工的個人電子郵箱（公司郵箱），或可遞送書面理賠通知單。,服務(wù)介紹概述,服務(wù)內(nèi)容,輸入 點擊網(wǎng)頁右側(cè)“一賬通” 進入以下登錄/注冊頁面 使用證件號進行注冊,網(wǎng)上理賠查詢演示3-1,客戶登陸后，系統(tǒng)默認在“整合賬戶”，點擊“保險”-“團體壽險”進入個人團體壽險查詢系統(tǒng)。,服務(wù)介紹網(wǎng)上理賠查詢2,網(wǎng)上理賠查詢演示3-2,服務(wù)介紹網(wǎng)上理賠查詢3,網(wǎng)上理賠查詢演示3-3,詳情請聯(lián)系項目經(jīng)理：鄭榮潔 Tel MP Email:,增值服務(wù),Q1:意外傷害指什么？ 答：全球24小時保障，意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的

19、、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。 Q2：意外傷害和壽險保險金的受益人是誰？ 答：本保險一概以您的法定繼承人為其受益人。若您對此有異議，也可另行指定受益人。依照中華人民共和國繼承法的規(guī)定，法定繼承人為：第一順序：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。殘疾保險金的受益人為被保險人本人，不能指定或變更。 Q3: 我的醫(yī)療費用在多長時間內(nèi)可以來中國平安報銷？ 答：建議您在費用發(fā)生日后三個月內(nèi)提交材料，若單據(jù)有不全或者遺失的情況，便于向醫(yī)院核實情況，盡快完成理賠。,常見問題集錦,Q4：就診是否要使用醫(yī)?？ǎū本┑貐^(qū)醫(yī)療藍本）？ 答：是的，就診需要使用醫(yī)?？ā１本┑貐^(qū)門診就醫(yī)無需持醫(yī)

20、療藍本，但住院及生育就醫(yī)須持醫(yī)療藍本，否則無法賠付。如因出差外地，無法使用醫(yī)保卡，需出具人力資源部證明。 Q5：我到醫(yī)院就診時，每次對開藥有藥量限制嗎? 答： 我公司對藥量的限制按照當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定無規(guī)定的，則急診為3天用量，一般門診為7天用量，門診慢性病為30天用量。出差或出院帶藥為14天用量。 Q6：如果我就診的醫(yī)院沒有我需要的藥品怎么辦？ 答：您說的情況屬于外購藥，關(guān)于外購藥中國平安是這樣規(guī)定的：外購藥可根據(jù)醫(yī)生的處方在醫(yī)保認可的藥房配購。西藥在緊急且必需的情況下（沒有其他藥品可以替代時），需要醫(yī)院提供有關(guān)的證明方可索賠，中藥在醫(yī)院缺藥情況下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋上

21、外配章方可外購。,Q7：對索賠單據(jù)有什么具體規(guī)定呢？ 答：索賠單據(jù)需要符合以下規(guī)定： 病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量；病歷上的記錄與收據(jù)上的收費項目相符；病歷上的診病日期須與收據(jù)上的日期一致(特殊原因請用文字說明)；醫(yī)生開具的正式處方；收據(jù)上應(yīng)有醫(yī)院收費章；收據(jù)應(yīng)是機打收據(jù)，不可手填；收據(jù)上的姓名無誤，若有誤，必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費章。 Q8：醫(yī)療費用被延、拒賠是由于什么原因造成？ 答：如果您的索賠遭到了延、拒賠處理，有可能是由于以下原因，包括： 1）提供的單據(jù)或資料不齊、被涂改或內(nèi)部有矛盾； 2）提供的病歷日期與收據(jù)日期不符； 3）提供的收據(jù)與實際索賠人姓名不符； 4）提供的是