第17章-理氣劑.ppt

1、第十七章 理氣劑,一、概念：凡用理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，治療氣滯或氣逆的一類方劑，統(tǒng)稱理氣劑（Formulae that Regulate the Qi）。,二、適應(yīng)證：氣機(jī)失調(diào)。,1.氣逆升太過 降氣 （1）肺氣上逆 咳、喘 降肺氣 蘇子降氣湯、定喘湯。 （2）胃氣上逆 嘔吐、呃逆、噯氣 降胃氣 旋覆代赭湯,2. 氣陷降太過,升舉中氣補(bǔ)中益氣湯 3.氣脫出太過固脫 4.氣閉入太過，出不來開竅劑,5.氣滯氣機(jī)不通暢,（1）肝氣郁滯胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)越鞠丸，柴胡疏肝散 （2） 脾胃氣滯脘腹痞悶脹痛，噯氣嘔惡枳實(shí)消痞丸，厚樸溫中湯,三、分類與治療原則：,1. 行氣： 素問至真要大論“

2、逸者行之，結(jié)者散之”。 素問六元正紀(jì)大論“木郁達(dá)之”。,2. 降氣：,素問六元正紀(jì)大論“高者抑之”。,四、理氣劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：,辨清虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒： （1）氣滯誤補(bǔ)氣氣更滯 （2）氣虛誤行氣氣更虛,2. 氣滯兼有,（1）氣逆行氣 + 降氣 （2）氣虛行氣 + 補(bǔ)氣 3. 素體陰虧氣弱者慎用。,第一節(jié) 行 氣,一、越鞠丸 金元朱震亨丹溪心法 【組成】越鞠香附梔曲芎術(shù)。 【趣記】越鞠香附智取熊豬。,【用法】水泛為丸。,【功效】行氣解郁。,【主治】六郁證。,胸膈痞悶，脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。,【制方原理】,1.病機(jī)：肝脾氣機(jī)郁滯導(dǎo)致氣、血、痰、火、食、濕六郁。,2. 癥

3、狀分析,（1）丹溪心法“氣血沖和，萬病不生，一有怫fu郁，諸病生焉，故人生諸病多生于郁”。,（2）七情百病皆生于氣也, 肝氣郁滯： A. 氣行則血行，氣滯（香附） 血瘀脘腹疼痛（川芎） B. 氣郁則化火火郁噯腐吞酸（梔子）, 脾胃氣滯：,A. 不能運(yùn)化水谷 食郁飲食不消化（神曲） B. 不能運(yùn)化水濕 痰郁、濕郁胸膈痞悶，惡心嘔吐（蒼術(shù)）,3.治法：,行氣解郁+開血、痰、火、食、濕諸郁,君藥香附：,行氣解郁開氣郁可配木香、枳殼、厚樸。 香附揮發(fā)油1%、香附子烯（Cyperene）抑制中樞神經(jīng)傳遞，鎮(zhèn)痛，抗炎，抑制腸道平滑肌收縮，保肝，利膽。,臣藥,（1）梔子：清熱瀉火瀉火郁可配黃連、黃芩。 （2

4、）神曲：消食導(dǎo)滯消食郁可配山楂、麥芽、萊菔子。,（3）川芎：活血行氣行血郁,可配桃仁、紅花。川芎嗪（Chuanxiongzine）、阿魏酸（ferulic acid,C10H10O40.1%）、抑制心臟收縮，擴(kuò)張冠脈，增加腦血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，鎮(zhèn)靜，解除平滑肌痙攣。,（4）蒼術(shù)：,燥濕運(yùn)脾燥濕郁可配茯苓、澤瀉。 蒼術(shù)醇（Atractylol）調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抑制食管癌細(xì)胞，抗?jié)儯笛恰?【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 胸膈痞悶，脘腹脹滿，飲食不消。,2.臨證加減：,（1）痰郁咳嗽吐痰，苔膩脈滑半夏、陳皮、瓜蔞，燥濕化痰。 （2）肝郁青皮、川楝子，疏肝行氣。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,胃神

5、經(jīng)官能癥、胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎、膽石癥、膽囊炎、肝炎、肋間神經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào)等屬氣、血、痰、火、食、濕六郁者。,4. 注意事項(xiàng)：,（1）陰液不足者禁用應(yīng)該用一貫煎。,二、 柴胡疏肝散,明葉文齡醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨 【組成】柴胡疏肝附芎陳枳草藥。 【趣記】柴胡疏肝父兄陳治草藥。,【用法】水煎服。,【功效】疏肝解郁，行氣止痛。,【主治】肝氣郁滯證。,脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹脹滿，脈弦。,【制方原理】,1. 病機(jī)：肝失疏泄，氣滯血瘀，肝胃不和。,2. 癥狀分析：,（1）肝氣郁結(jié)胸悶善太息，情志抑郁，脘腹脹滿，脈弦（柴胡、香附、陳皮、枳殼） （2）氣滯則血瘀脅肋疼痛（川芎、白芍）,3.治法

6、：,疏肝解郁+行氣止痛,君藥 柴胡：,苦辛涼，條達(dá)肝氣，疏散郁結(jié)。 柴胡皂苷a（Saikosaponins）、柴胡皂苷d的總量 0.3%，保肝，解熱，抗炎，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，抗?jié)?，抗菌抗病毒?臣藥（1）香附：,疏肝理氣止痛。調(diào)肝用。 香附子烯（Cyperene）、香附子醇（Cyperol）抑制中樞神經(jīng)傳遞，鎮(zhèn)痛，抗炎，抑制腸道平滑肌收縮，保肝，利膽。,（2）川芎：味辛氣雄，,疏肝開郁，行氣活血，止脅痛。 川芎嗪（Chuanxiongzine）、阿魏酸（ferulic acid,C10H10O40.1%）、抑制心臟收縮，擴(kuò)張冠脈，增加腦血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，鎮(zhèn)靜，解除平滑肌痙攣。

7、,佐藥,（1）陳皮、枳殼：理氣行滯和胃。 （2）白芍：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。養(yǎng)肝體。,使藥炙甘草：,調(diào)和藥性，緩急止痛。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)：脅肋脹痛，脈弦。,2.臨證加減：,（1）氣滯血瘀當(dāng)歸、郁金、烏藥，行氣活血止痛。 （2）肝郁化火梔子、黃芩、川楝子，清肝瀉火。 （3）肝陰不足枸杞子、沙參、麥冬，滋陰柔肝。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,慢性肝炎、慢性胃炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服。 （2）孕婦慎用。,四、 瓜蔞薤白白酒湯,東漢張仲景金匱要略 【組成】瓜蔞薤白白酒湯。 【趣記】瓜蔞薤白白酒湯,【用法】水煎服。,【功效】通陽散結(jié)，行氣

8、祛痰。,【主治】 胸痹。,胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。,【制方原理】,1. 病機(jī)：胸陽不振，痰阻氣滯。,2. 癥狀分析：,（1）金匱要略胸痹的病機(jī)是“陽微陰弦”： 陽微陽氣虛； 陰弦痰濁、寒凝、瘀血。,（2）諸陽均受氣于胸中宗氣,而轉(zhuǎn)行于背，胸陽不振，陽不化陰胸中悶痛，甚至胸痛徹背（薤白）。 （3）津液凝聚為痰，痰阻氣滯，肺失宣降喘息咳唾，短氣，舌苔白膩（瓜蔞）。,3.治法：,化痰通陽散結(jié)+理氣寬胸止痛,君藥瓜蔞：,滌痰散結(jié)，理氣寬胸。 瓜蔞含3，29-二苯甲?；鲜V仁三醇C44H58O50.08%抗心肌缺血，抗菌，祛痰。,臣藥薤白：,宣通胸陽，散寒化痰。 薤

9、白苷、大蒜氨酸抗動(dòng)脈硬化，降低血清過氧化脂質(zhì)，抑制血小板聚集，降血脂，抗菌，抗癌。,佐藥白酒：,辛散溫通，行氣活血。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊。,2.臨證加減：,（1）陽虛寒阻干姜、桂枝、附子，溫陽散寒。 （2）痰濁半夏、菖蒲，燥濕化痰。 （3）氣滯厚樸、枳實(shí)，下氣除滿。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,冠心病心絞痛、非化膿性肋骨炎、慢性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛等證屬胸陽不振，痰阻氣滯者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）陽虛寒凝者禁用應(yīng)該用理中丸。,五、枳實(shí)消痞丸,金李杲蘭室秘藏 【組成】半夏實(shí)厚，四君姜麥黃連消痞。 【趣記】半夏時(shí)候，四君將賣黃連消痞。,【用法】為細(xì)末，湯浸蒸餅

10、為丸，梧桐子大，每服6-9g，白湯下。 【功效】行氣消痞，健脾和胃。,【主治】 脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。,心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)，舌苔膩而微黃，脈弦。,【制方原理】,1.病機(jī)：脾胃虛弱，升降失司，寒熱互結(jié)，氣壅濕聚。 A. 實(shí)多虛少：氣滯重而脾虛輕。 B. 熱多寒少：濕熱重而虛寒輕。,2. 癥狀分析：,（1）脾虛 + 濕熱 + 氣滯 +虛寒脾胃升降失常痞同“否” 痞塞不通（半夏） （2）脾虛濕熱、食積內(nèi)停不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)（四君子、麥芽）,（3）寒熱錯(cuò)雜：,A. 脾陽虛生寒大便失調(diào)（干姜） B. 濕化熱 舌苔膩微黃（黃連） （4）濕滯氣機(jī)心下痞滿（枳實(shí)、厚樸）,3.治法

11、：,行氣散結(jié)消痞+補(bǔ)脾氣+清熱利濕+溫里散寒,君藥枳實(shí)：,苦辛，行氣散結(jié)消痞。 辛弗林C9H13NO2 0.3%、橙皮苷（Hesperidin）收縮血管，升高血壓，強(qiáng)心、對胃腸平滑肌雙向調(diào)節(jié)、抗胃潰瘍。,臣藥厚樸：,苦辛溫，下氣除滿消脹。 厚樸酚（Magnolol， C18H18O2 ） 、和厚樸酚C18H18O2總量2% 調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)?、抗菌抗病毒、松弛血管平滑肌?佐藥（1）四君子湯：,補(bǔ)脾氣，化濕。 （2）麥芽：消食和胃。 二者消補(bǔ)兼施，消補(bǔ)。 麥芽含淀粉酶，維生素B，磷脂，麥芽糖，糊精助消化,（3）黃連：苦寒，,清熱燥濕而瀉痞。 （4）半夏：辛溫，散結(jié)和胃而除痞。,（5）干姜：辛

12、熱，,溫中散寒而祛痞。 以上黃連、半夏、干姜，辛開苦降，寒熱同調(diào)。 寒熱并用，寒溫,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。,2. 臨證加減：,（1）偏寒高良姜、肉桂，溫中散寒。 （2）脾虛白術(shù)、人參，健脾益氣。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、胃腸神經(jīng)官能癥等屬于脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）虛多實(shí)少之痞滿禁用應(yīng)該用健脾丸。,六、半夏厚樸湯,東漢張仲景金匱要略 【組成】夏厚姜茯蘇。 【趣記】“下后”將復(fù)蘇。,【用法】水煎服。,【功效】行氣散結(jié)，降逆化痰。,【主治】梅核氣。,咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦

13、滑。,【制方原理】,1. 病機(jī)：七情郁結(jié)，痰氣互結(jié)于咽喉，肺胃宣降失常。,2. 癥狀分析：,（1） 金匱要略：“婦人咽中如有炙臠luan，半夏厚樸湯主之”。 （2）千金方：“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。,（3）情志不遂，,氣機(jī)郁結(jié)胸膈滿悶（厚樸、蘇葉）。 （4）肺胃宣降失司，津液不得輸布，凝聚成痰，痰氣交阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下（半夏、茯苓、生姜）。,3.治法：,行氣散結(jié)+降逆化痰,君藥半夏：,苦辛燥，化痰散結(jié)，降逆和胃。 總酸以琥珀酸C4H6O4 ） 0.25% 鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐。,臣藥厚樸：,苦辛溫, 行氣開郁，下氣除滿。厚樸酚（Magnolol， C18H1

14、8O2 ） 、和厚樸酚C18H18O2總量2% 調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)儭⒖咕共《?、松弛血管平滑肌?佐藥,（1）茯苓：甘淡，滲濕健脾，杜絕生痰之源。 （2）生姜： 辛散郁結(jié)之氣，降逆止嘔。 解半夏之毒。,使藥蘇葉：,芳香行氣，輕清疏散郁結(jié)，宣肺上行，引藥至咽喉。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 咽中如有物阻，但飲食吞咽無礙，苔白膩，脈弦滑。,2.臨證加減：,（1）肝氣郁結(jié)川楝子、延胡索、香附、郁金，疏肝解郁止痛。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,咽異感證、癔病、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁癥、頑固性失眠、慢性咽喉炎等病屬于氣滯痰阻者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）陰虛津虧者禁用應(yīng)該用麥門冬湯。 （2）陰虛火旺者禁用應(yīng)該用大補(bǔ)陰

15、丸。,七、厚樸溫中湯,金李杲內(nèi)外傷辨惑論 【組成】陳姜苓香姜樸草蔻。 【趣記】陳將領(lǐng)湘江破草寇。,【用法】水煎服。,【功效】行氣除滿，溫中化濕。,【主治】中焦寒濕氣滯證。,脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠無力，舌苔白膩，脈沉弦。,【制方原理】,1. 病機(jī)：寒濕困阻，脾胃氣機(jī)壅滯。,2. 癥狀分析：,（1） 內(nèi)外傷辨惑論：“飲食失常，寒溫不適，則脾胃乃傷”。 （2）脾胃氣滯脘腹脹滿（厚樸、陳皮、木香）,（3）寒濕凝滯，,不通則痛脘腹疼痛（草豆蔻、茯苓） （4）寒濕困阻脾胃不思飲食，四肢倦怠無力（干姜、生姜）,3.治法：,行氣消脹+散寒燥濕,君藥重用厚樸：,辛散行氣以消脹，苦溫燥濕以除滿。厚樸酚

16、（Magnolol， C18H18O2 ） 、和厚樸酚C18H18O2總量2% 調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)?、抗菌抗病毒、松弛血管平滑肌?臣藥草豆蔻：辛溫芳香，,行氣燥濕，溫中散寒。 草豆蔻揮發(fā)油1%； 山姜素C16H14O4、喬松素C15H12O4、小豆蔻明C16H14O4 總量1.35% ；愷木酮C19H18O 0.5%抑菌。,佐藥,（1）陳皮，木香：行氣寬中以消除脹滿。 （2）干姜，生姜：溫暖脾胃，散寒止痛。 （3）茯苓：甘淡滲濕健脾。,使藥炙甘草：,益氣和中，調(diào)和藥性。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 脘腹脹滿或疼痛，舌苔白膩，脈沉弦。,2.臨證加減：,（1）寒凝疼痛高良姜、肉桂，溫中散寒止痛

17、。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,急慢性胃炎、胃潰瘍等病屬于氣滯寒濕凝滯者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）胃陰不足者禁用應(yīng)該用麥門冬湯。 （2）氣滯化火者禁用應(yīng)該用丹梔逍遙散。,八、天臺烏藥散,北宋徽宗圣濟(jì)總錄 【組成】巴金茴香（在）天臺木烏青檳榔（喝）高良酒。 【趣記】巴金回鄉(xiāng)在天臺木屋請賓郎喝高粱酒。,【用法】 先將巴豆打碎，,同川楝子炒黑，然后去掉巴豆，與其他藥共研為末，和勻，每服1錢，溫酒送下。,【功效】,行氣疏肝，散寒止痛。,【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。,少腹引控睪丸墜脹疼痛，舌苔白，脈弦。 也治婦女痛經(jīng)，瘕聚等屬氣滯寒凝者。,【制方原理】,1. 病機(jī)：寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯。,2. 癥狀分析：,（1） 儒

18、門事親：“諸疝皆歸肝經(jīng)”。 （2）儒門事親有“寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、頹疝”。,（3）疝氣是指,腸腔的一段突出于腹壁、腹股溝或者從腹腔下進(jìn)入陰囊的疾病。,（4）腹股溝管,是斜貫腹前壁下部肌肉，腱膜和筋膜之間的一條潛在管道，當(dāng)睪丸下降時(shí)，是睪丸和精索經(jīng)過腹壁的通道。,（5）寒客肝脈,少腹引控睪丸疼痛、 痛經(jīng)（烏藥、小茴香、高良姜）。 （6）肝氣郁滯少腹、睪丸偏墜腫脹、瘕聚（青皮、木香、檳榔、川楝子）。,3.治法：,行氣疏肝+散寒止痛,君藥天臺烏藥：,辛溫，行氣疏肝，散寒止痛。 烏藥醚內(nèi)酯C15H16O40.03% 、去甲異波爾定C18H19NO4 0.4%雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌、興奮大

19、腦皮質(zhì)、促進(jìn)呼吸、升高血壓、止血。,臣藥,（1）青皮：疏肝破氣 （2）小茴香：暖肝散寒 （3）木香、 高良姜：行氣散寒止痛。,佐藥,（1）檳榔：重墜直達(dá)下焦，破堅(jiān)導(dǎo)滯氣下行。 （2） 苦寒的川楝子被辛熱的巴豆同炒制約：只保存了川楝子的疏肝行氣散結(jié)之力，棄巴豆，避免了巴豆峻下之弊。,使藥酒：,散寒止痛。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。,2.臨證加減：,（1）肝氣郁結(jié)荔枝核、橘核，疏肝行氣止痛。 （2）寒凝肉桂、吳茱萸，散寒止痛。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,腹股溝斜疝、睪丸炎、附睪炎、腸痙攣等病屬于寒凝肝脈，氣滯不暢者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）肝腎陰虛氣滯者禁用應(yīng)該用一貫煎。

20、 （2）陰虛內(nèi)熱者禁用應(yīng)該用大補(bǔ)陰丸。,九、橘核丸,宋 嚴(yán)用和濟(jì)生方 【組成】橘核藻通樸布，帶索楝，枳實(shí)桃木桂。 【趣記】橘河早通瀑布，帶索鏈，只是桃木貴。,【用法】為細(xì)末，酒糊為丸。,【功效】行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，逐寒祛濕。,【主治】頹疝。,睪丸腫脹偏墜，或者堅(jiān)硬如石，或痛引臍腹，甚則陰囊腫大，時(shí)出黃水，或成癰潰爛。,【制方原理】,1. 病機(jī)：寒濕侵于肝脈，阻遏氣血，致使氣血痰濕瘀郁結(jié)于睪丸。,2. 癥狀分析：,（1） 濟(jì)生方：“夫陰頹之證有四：一曰腸頹；二曰氣頹；三曰卵脹；四曰水頹是也”。,（2） 三因方：,“陰頹屬肝，系宗筋，陽明胃養(yǎng)之”。 （4） 圣惠方：“腎氣虛，風(fēng)冷所侵，流入于腎，不

21、能宣散而然也”。,（5）久處寒濕之地，,寒濕侵于肝脈，阻遏氣血，致使氣血痰濕瘀郁結(jié)于睪丸睪丸腫大堅(jiān)硬如石。,3.治法：,軟堅(jiān)化痰散結(jié)+逐寒祛濕+行氣活血,君藥橘核：,苦辛平，行氣散結(jié)止痛。,臣藥,（1）海藻、昆布、海帶：軟堅(jiān)化痰散結(jié)。 （2）桃仁：活血止痛。 （3）川楝子：行氣止痛。,佐藥,（1）元胡：活血散瘀。 （2） 木香、厚樸 、枳實(shí)：行氣以化濕。 （3）木通：利濕通血脈。 （4）肉桂：溫腎散寒。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 睪丸腫硬偏墜，痛引臍腹。,2.臨證加減：,（1）瘀血三棱、莪術(shù)，活血化瘀。 （2）陰囊紅腫黃柏、土茯苓，清熱利濕。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,急慢性睪丸炎、睪丸結(jié)核、睪丸鞘

22、膜積液、附睪炎等病屬于寒客肝脈，氣滯血瘀者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）肝腎虛寒者禁用應(yīng)該用暖肝煎。,十、暖肝煎,明張介賓景岳全書 【組成】姜苓茴桂，當(dāng)沉烏枸暖肝。 【趣記】將領(lǐng)回歸，當(dāng)趁烏狗暖肝。,【用法】水煎服。,【功效】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。,【主治】肝腎虛寒證。,睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡，舌苔白，脈沉遲。,【制方原理】,1. 病機(jī)：肝腎不足，寒客肝脈，氣機(jī)郁滯。,2. 癥狀分析：,（1） 景岳全書：“疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時(shí)者皆是也”。,（2）腎陽虛不能暖肝,睪丸冷痛（肉桂、小茴香） （3）寒濕從下受，客于肝腎畏寒喜暖（當(dāng)歸、枸杞子、生姜、茯苓） （4）氣機(jī)郁滯，脈

23、絡(luò)拘急小腹疼痛（沉香、烏藥）,3.治法：,暖肝溫腎+行氣疏肝+散寒止痛,君藥（1）肉桂：,暖肝溫腎，散寒止痛。 （2）小茴香：暖肝散寒，理氣止痛。,臣藥,（1）烏藥、沉香：行氣散寒止痛。 （2）當(dāng)歸、枸杞子：補(bǔ)肝血，養(yǎng)腎精。,佐藥,（1）茯苓：滲濕健脾，“濕盛則陽微”，濕祛則陽氣得到恢復(fù)。 （2）生姜：溫散寒凝。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 睪丸或小腹疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減，舌淡，舌苔白，脈沉遲。,2.臨證加減：,（1）肝氣郁青皮、橘核，疏肝行氣止痛。 （2）寒凝附子、吳茱萸，散寒止痛。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,腹股溝疝、睪丸炎、精索靜脈曲張、鞘膜積液等病屬于肝腎虛寒，肝經(jīng)氣滯不暢者。,4.注意事

24、項(xiàng)：,（1）肝經(jīng)濕熱者禁用應(yīng)該用龍膽瀉肝湯。,十一、加味烏藥湯,奇效良方 【組成】加味烏藥附元，姜砂香草。 【趣記】加味烏藥復(fù)員，將殺香草。,【用法】水煎服。,【功效】行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。,【主治】氣滯血瘀的痛經(jīng)。,痛在月經(jīng)前或在月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，脹甚于痛，或痛連胸脅乳房脹痛，舌淡，舌苔薄白，脈弦緊。,【制方原理】,1. 病機(jī)：肝郁氣滯，血行不暢。,2. 癥狀分析：,（1） 西醫(yī)痛經(jīng)分為： A.原發(fā)性痛經(jīng)：即功能性痛經(jīng)，無器質(zhì)性病變。 B.繼發(fā)性痛經(jīng)：有器質(zhì)性病變。盆腔子宮內(nèi)膜異位證。,（2）中醫(yī)分虛、實(shí)兩類：,A.實(shí)證痛經(jīng)：不通則痛 氣滯、血瘀、寒凝、濕熱。 B.虛證痛經(jīng)：不榮則痛氣血虛

25、弱、腎虛。,（3）根據(jù)期、量、色、質(zhì)辨別：,A.實(shí)：痛在經(jīng)前、經(jīng)期、拒按 B.虛：痛在經(jīng)后、喜按 C.寒：冷痛、絞痛、得熱痛減（生姜） D.熱：灼痛、得熱痛甚,（4）根據(jù)脹、痛程度辨別：,A.氣滯脹甚于痛，隨情志波而加重（香附、烏藥、砂仁、木香）。 B.血瘀痛甚于脹，血塊排出則疼痛減輕（元胡）。,3.治法：,行氣疏肝+活血調(diào)經(jīng)止痛,君藥香附：,行氣疏肝，調(diào)經(jīng)止痛。香附揮發(fā)油1%、香附子烯（Cyperene）抑制中樞神經(jīng)傳遞，鎮(zhèn)痛，抗炎，抑制腸道平滑肌收縮，保肝，利膽。,臣藥,（1）烏藥：辛溫，行氣疏肝，散寒止痛。 （2）元胡：行氣活血止痛。,佐藥,（1）木香、砂仁：行氣消脹止痛。 （2）生姜：

26、溫胃暖中散寒。,使藥甘草：,緩急止痛，調(diào)和諸藥。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 痛在月經(jīng)前或在月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，脹甚于痛，舌苔薄白，脈弦緊。,2.臨證加減：,（1）刺痛甚蒲黃、五靈脂，祛瘀止痛。 （2）絞痛甚吳茱萸、小茴香，散寒止痛。,3.現(xiàn)代運(yùn)用：,痛經(jīng)、閉經(jīng)、附件炎、盆腔炎等病屬于氣滯血阻者。,4.注意事項(xiàng)：,（1）沖任虛損者禁用應(yīng)該用地黃飲子。,第二節(jié) 降氣,一、蘇子降氣湯 唐 孫思邈備急千金要方 【組成】蘇子歸樸前，官桂半三蘇。 【趣記】蘇子歸樸前，官貴伴三蘇。,【用法】水煎服。,【功效】降氣平喘，祛痰止咳。,【主治】上實(shí)下虛之咳喘證。,痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，或

27、肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦。,【制方原理】,病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛，以上實(shí)為主。 A. 標(biāo)實(shí)：痰涎壅肺，肺失宣降。 B. 本虛：腎陽虛餒，腎不納氣。,2. 癥狀分析：,（1）局方主治“男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多”。,（2）“肺為氣之主”，,“腎為氣之根”，痰涎壅肺，肺失宣降，腎不納氣痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶（蘇子、半夏、厚樸、前胡、當(dāng)歸）。,（3）腎陽虛，,氣化不利腰疼腳軟，肢體浮腫（肉桂） （4）“以方測證”，降氣消痰藥多，補(bǔ)腎納氣藥僅肉桂一味，且用量不多，本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛，以上實(shí)為主。,3.治法：,降氣平喘+祛痰止咳+溫補(bǔ)腎陽，納氣平喘,君藥蘇子：,A.辛溫潤，

28、降肺氣消痰，治療痰壅氣逆胸滿之要藥。 B. 潤腸通便，通大腸腑氣，有助于肺之肅降。 迷迭香酸C18H16O80.25%升高血糖，鎮(zhèn)靜，抗菌，抗病毒。,臣藥,（1）半夏、厚樸：辛苦溫，降氣祛痰，平喘止咳。 （2）前胡：降逆化痰，并且有辛散之性，與諸藥配伍，降中寓宣，以恢復(fù)肺之宣降。,佐藥（1）肉桂：,辛甘大熱，溫補(bǔ)腎陽，納氣平喘，引虛陽歸元。揮發(fā)油 1.2%；桂皮醛（Cinnamic aldehyde）C9H8O1.5%強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、抗血小板集聚。,（2）當(dāng)歸：辛苦溫潤。,A. 溫養(yǎng)氣血，補(bǔ)下元之虛。 B. 本經(jīng)治“咳逆上氣”。 C. 防止辛燥藥傷津。,使藥,（1）生姜：降逆和胃。 （2

29、）蘇葉：宣肺散寒。揮發(fā)油 0.4%； （3）大棗、甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 咳喘氣急，痰多稀白，胸膈滿悶，舌苔白滑或白膩。,2. 臨證加減：,（1）痰涎壅盛葶藶子，降氣平喘。 （2）表證麻黃、杏仁，宣肺平喘。 （3）腎陽虛附子、補(bǔ)骨脂，溫腎納氣。,3. 現(xiàn)代運(yùn)用：,慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管哮喘等屬痰壅于肺，氣機(jī)上逆者。,4. 注意事項(xiàng)：,（1）下元虛甚之喘逆氣短者禁用應(yīng)該用人參蛤蚧散。,二、定喘湯,明 張時(shí)徹?cái)z生眾妙方 【組成】蘇芩麻桑銀，冬花夏草杏。 【趣記】蘇秦媽嗓音，冬花夏草行。,【用法】水煎服。,【功效】宣肺降氣，清熱化痰。,【主治】哮喘證。,哮喘咳

30、嗽，痰多氣急，痰稠色黃，微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,【制方原理】,病機(jī)：外感風(fēng)寒，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣肅。 內(nèi)外合邪，但以里實(shí)為主。,2. 癥狀分析：,（1）素有痰內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣肅哮喘（白果） （2）外感風(fēng)寒惡寒（麻黃）,（3）內(nèi)外合邪，,痰熱蘊(yùn)肺咳嗽，痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)（黃芩、桑白皮、杏仁、蘇子、半夏、款冬花）。,3.治法：,外散風(fēng)寒+ 清熱化痰+宣肺降氣。,君藥（1）麻黃：,辛溫，宣肺平喘，發(fā)散風(fēng)寒。 鹽酸麻黃堿（Ephedrine，C10H15NOHCl）和鹽酸偽麻黃堿總量 0.8%，擬腎上腺素作用，升壓，解熱，舒張支氣管。,（2） 白果：,甘澀，斂肺定喘，祛痰止咳。 麻黃配白果：一散

31、一收。 銀杏總黃酮醇苷0.4% 、銀杏內(nèi)酯A C20H24O9、銀杏內(nèi)酯B（Ginkgolides） C20H24O10 、銀杏內(nèi)酯C C20H24O11 、白果內(nèi)酯 C15H18O8總量0.25%降血脂，降膽固醇，止咳 。,臣藥黃芩、桑白皮：,清熱瀉肺，降氣化痰平喘。 桑白皮含桑皮素、桑苷有利尿，降壓，鎮(zhèn)靜，抗驚厥，鎮(zhèn)痛，降溫作用。,佐藥,杏仁、蘇子、半夏、款冬花：降氣化痰，平喘止咳?？疃ê疃|香苷，槲皮素有鎮(zhèn)咳，祛痰，平喘，調(diào)節(jié)血壓，抗炎作用。,使藥生甘草：,止咳，調(diào)和諸藥。 甘草苷C21H22O90.5%；甘草酸C42H62O162%鎮(zhèn)咳、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗癌、抗病毒、抗菌、保

32、肝、解毒，腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。,【臨床應(yīng)用】,用方要點(diǎn)： 咳嗽氣急，痰多色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。,2. 臨證加減：,（1）熱痰瓜蔞、膽南星，清熱化痰。 （2）肺熱石膏、金蕎麥、魚腥草，清泄肺熱。,3. 現(xiàn)代運(yùn)用：,慢性支氣管炎、支氣管哮喘等屬于痰熱蘊(yùn)肺者。,4. 注意事項(xiàng)：,（1）肺腎陰虛者禁用應(yīng)該用百合固金湯。 （2）肺腎氣虛脈弱者禁用應(yīng)該用人參蛤蚧散。,三、四磨湯,宋 嚴(yán)用和濟(jì)生方 【組成】烏藥香檳人四磨？ 【趣記】 無要香檳人是麼？,【用法】 上藥各自濃磨水，,和作七分盞，煎三五沸，放溫服。 【功效】行氣降逆，寬胸散結(jié)。,【主治】,肝郁氣逆證。 胸膈脹悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食，苔

33、白，脈弦。,【制方原理】,1.病機(jī)：肝氣郁滯，肺胃氣逆，氣滯兼有氣逆。 標(biāo)肺胃氣逆； 本肝氣郁滯。,2. 癥狀分析：,（1） 怒則氣上，肝氣郁結(jié)，上逆犯肺胸膈脹悶，上氣喘急（烏藥、沉香） （2） 肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降心下痞滿，不思飲食（檳榔、人參）,3. 治法：,疏肝行氣+降肺胃之氣,君藥烏藥：,辛溫香竄，行氣疏肝。 烏藥醚內(nèi)酯C15H16O40.03% 、去甲異波爾定C18H19NO4 0.4%雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌、興奮大腦皮質(zhì)、促進(jìn)呼吸、升高血壓、止血。,臣藥沉香：,行氣散滯，溫降調(diào)中。 芐基丙酮有解除腸平滑肌痙攣，促進(jìn)膽汁分泌，麻醉止痛，抗菌的作用。,佐藥（1）檳榔：,A. 破積

34、下氣，暢中焦消痞滿； B. 降肺氣之逆而平喘。 （2）人參：補(bǔ)脾氣。 A.配沉香溫腎納氣； B.防破氣之品戕殺正氣。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 胸膈脹悶，上氣喘急。,2. 臨證加減：,（1）體壯去人參，加枳實(shí)、木香（五磨飲子），氣厥證。 （2）便秘枳實(shí)、大黃，化痰和胃。,3. 現(xiàn)代運(yùn)用：,支氣管哮喘、肺氣腫等屬肝氣犯肺，氣逆者。,4. 注意事項(xiàng)：,（1）脾虛腎虧者慎用應(yīng)該用人參蛤蚧散。,四、旋覆代赭湯,東漢張仲景傷寒論 【組成】旋覆代赭夏三人。 【趣記】旋覆代赭嚇三人。 【用法】水煎服。 【功效】降逆化痰，益氣和胃。,【主治】,胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。 心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫

35、，舌淡，苔白滑，脈弦而虛。,【制方原理】,1.病機(jī)：傷寒發(fā)汗后，又誤用吐、下攻伐，脾胃氣虛，痰濁阻滯中焦，胃氣上逆。本虛標(biāo)實(shí)： 標(biāo)實(shí)氣逆、痰阻； 本虛脾胃氣虛。,2. 癥狀分析：,（1） 傷寒論161條：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。,（2）傷寒經(jīng)汗、吐、下,三法攻伐，表證雖解，胃氣必因之受傷脈虛（人參、大棗） （3）脾不能為胃行其津液，津凝為痰，阻滯中焦氣機(jī)的升降心下痞硬（半夏、生姜、旋覆花）。,（4）痰凝阻滯中焦氣機(jī)，,胃氣上逆噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫（代赭石）。,3. 治法：,降胃氣+ 化痰+補(bǔ)脾胃之氣,君藥旋覆花：,苦能下氣，辛溫能散膠結(jié)之痰

36、，降逆下氣化痰。 旋覆花內(nèi)酯，槲皮素，旋覆花黃酮有平喘、鎮(zhèn)咳，保肝，抗菌作用。,臣藥（1）代赭石9g：,重鎮(zhèn)降逆，下氣止嘔化痰。 代赭石含F(xiàn)e2O3 其中含鐵45%保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)RBC血紅蛋白生成，鎮(zhèn)靜，抑制心臟作用。,（2）半夏、生姜：,燥濕化痰，降逆和胃。 總酸以琥珀酸C4H6O4計(jì)算 0.25%鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐。,佐藥人參、大棗：,補(bǔ)脾氣，防止金石藥傷胃氣。人參皂苷Rg1（Ginsenosides）0.3%；人參皂苷Re0.3%；人參皂苷Rb10.2%；強(qiáng)心，促進(jìn)性腺，調(diào)節(jié)心率，促進(jìn)RBC生成，抗疲勞，增強(qiáng)免疫。,使藥炙甘草：,益氣和中，調(diào)和諸藥。,【臨床應(yīng)用】,1.用方要點(diǎn)： 心下痞硬