兒童哮喘的長(zhǎng)期治療和管理

1、。1。兒童哮喘的長(zhǎng)期治療和管理可以實(shí)現(xiàn)和維持哮喘控制。2。典型病例，一般資料：李，女，11歲，學(xué)生。病史，主訴：兒童期反復(fù)咳嗽和哮喘，加重20天。目前病史：出生后10多月首次住院治療10多天。過(guò)了“感冒”年齡后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳嗽，有時(shí)還伴有喘息?？股?、地塞米松、茶堿等。用于治療7-8天。在6歲之前，它每年攻擊超過(guò)5-6次。在那之后，攻擊減少了，大約一年1-2次在冬天和秋天。這位9歲的咳嗽伴哮喘患者2個(gè)多月沒(méi)有好轉(zhuǎn)，被診斷為支氣管哮喘。近2年來(lái)，普米克令舒、舒酮、萬(wàn)托林、酮替芬和氨茶堿的使用不規(guī)范。在尋求治療之前，他接受了為期3個(gè)月的125克bid治療。他通常沒(méi)有明顯的呼吸困難，有時(shí)在早上或活動(dòng)

2、后咳嗽。5或20天前有病史、咳嗽和喘息。在最初的4-5天，咳嗽和流鼻涕伴隨著發(fā)燒，最高體溫為37-38.7。此后，沒(méi)有發(fā)燒，但咳嗽和哮喘逐漸惡化。有濕疹的個(gè)人病史，他的母親年輕時(shí)患有“鼻炎”和“反復(fù)咳嗽”。病史，體格檢查，T36.8，眼袋，精神正常，超重(體重58公斤)，無(wú)明顯紫紺，呼吸20次/分鐘，心率96次/分鐘，血壓102/64mmHg。兩個(gè)肺的呼吸聲都很粗，可以聽(tīng)到痰和喘息聲。，7，常規(guī)WBC 13.0109/L，N 77%，EOS 5.8% CRP: 26.5 mg/dl胸片：肺紋理FEV1增加%: 58%低骨密度支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)()，輔助檢查，8，9，指不同頻率和/或最近3個(gè)月內(nèi)急性

3、發(fā)作期、臨床緩解期、慢性持續(xù)期，指突然出現(xiàn)的癥狀，如喘息、咳嗽、氣短和胸悶，或原癥狀急劇加重， 這意味著治療或未治療后癥狀和體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持3個(gè)月以上。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組。中國(guó)兒科雜志，2008；46(10):745-753。10、病情嚴(yán)重程度分級(jí)，主要用于首次診斷的兒童和過(guò)去未按哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療的兒童，作為制定初始治療計(jì)劃級(jí)別的依據(jù)。注：(1)評(píng)估過(guò)去2-4周內(nèi)的癥狀、夜間癥狀/困倦、緊急救援藥物的有限使用和活動(dòng)(2)只要兒童具有某一嚴(yán)重程度的任何特征，就會(huì)被歸類(lèi)為該嚴(yán)重程度；(3)嚴(yán)重急性發(fā)作可發(fā)生在任何嚴(yán)重程度，包括間歇性狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組

4、。中國(guó)兒科雜志，2008；46(10):745-753。11，控制等級(jí)的分級(jí)。哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已接受標(biāo)準(zhǔn)化治療的哮喘兒童是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)，并指導(dǎo)治療計(jì)劃的調(diào)整以實(shí)現(xiàn)和維持哮喘控制。注：(1)評(píng)估過(guò)去2-4周的癥狀、夜間癥狀/覺(jué)醒、緊急救援藥物的有限使用和活動(dòng)；(2)如果出現(xiàn)任何急性發(fā)作，我們應(yīng)審查是否需要調(diào)整維持治療計(jì)劃。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組。中國(guó)兒科雜志，2008；46(10):745-753。12、急性哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度是分級(jí)的。急性哮喘發(fā)作的特征通常是進(jìn)行性加重，這通常是由接觸過(guò)敏原、刺激物或呼吸道感染引起的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組。中國(guó)兒科雜志，2008；46(10

5、):745-753。13，初步診斷，1。支氣管哮喘(中度，不可控)2。支氣管炎。14，15、哮喘失控、誘發(fā)呼吸道感染的原因分析；治療不足、16、17、治療目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)并維持哮喘控制，實(shí)現(xiàn)并維持癥狀控制，維持正?；顒?dòng)，包括鍛煉能力，使肺功能水平盡可能接近正常，預(yù)防急性哮喘發(fā)作，避免哮喘藥物治療引起的不良反應(yīng)，預(yù)防哮喘引起的死亡，治療目標(biāo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組。中國(guó)兒科雜志，2008；46 (10) :745-753。18，哮喘控制的原則，堅(jiān)持和預(yù)防，越快越好，呼吸組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)。中國(guó)兒科雜志，2008；46(10):745-753。19，治療，急性發(fā)作期：癥狀快速緩解，如哮喘，抗炎

6、治療的慢性持續(xù)時(shí)間和臨床緩解期：預(yù)防癥狀加重和復(fù)發(fā)，呼吸組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)，中華兒科雜志，2008；46(10):745-753。20，長(zhǎng)期治療方案，對(duì)于過(guò)去未接受過(guò)治療的新診斷哮喘兒童，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，選擇2級(jí)、3級(jí)或4級(jí)治療方案。在所有治療級(jí)別中，每13個(gè)月審查一次治療計(jì)劃，并根據(jù)病情控制適當(dāng)調(diào)整治療計(jì)劃：例如，控制哮喘并維持至少3個(gè)月。但是，在升級(jí)治療之前，我們應(yīng)該首先檢查兒童的藥物吸收技術(shù)、藥物治療計(jì)劃的依從性、過(guò)敏原的避免和其他觸發(fā)因素，如未控制、升級(jí)或越級(jí)治療，直到達(dá)到控制。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組。中國(guó)兒科雜志，2008；46 (10) :745-753。21，5歲兒

7、童的長(zhǎng)期治療計(jì)劃，LABA不應(yīng)作為單一藥物治療在任何年齡，但只能作為一個(gè)聯(lián)合治療時(shí)，使用了適當(dāng)數(shù)量的ICS，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組。中國(guó)兒科雜志，2008；46(10):745-753。2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素受體、支氣管擴(kuò)張、抗炎作用、吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效2激動(dòng)劑相互作用，而糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)2受體的表達(dá)。2激動(dòng)劑增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。19: 182191。23、平滑肌功能障礙、氣道炎癥、炎性細(xì)胞滲出/活化的粘膜水腫細(xì)胞的增殖、上皮損傷、基底膜增厚、支氣管狹窄、氣道高反應(yīng)性過(guò)度增殖、炎性介質(zhì)的釋放、癥狀/哮喘惡化、長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑、激素、長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑和激素的互補(bǔ)作用

8、模式、24、納入標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/PEF的可逆性為15%，F(xiàn)P為200-250g/天，F(xiàn)P2009年2月20日。主要終點(diǎn)：12周的治療，早晨PEF的平均變化與基線(xiàn)相比優(yōu)于僅使用雙劑量ICS de Blic的12周研究。25，德布利茨，等，兒科過(guò)敏免疫。2009年2月20日。領(lǐng)先于印刷。舒利迭改善肺功能的效果優(yōu)于雙劑量ICS。PEF。26，舒利迭比雙劑量ICS: MEF 50，MEF 50:50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量更好地改善肺功能，這是反映小氣道疾病的更好指標(biāo)。deblic j，等，pediatr過(guò)敏免疫。2009年2月20日。印刷前的epub。27，舒利迭能比雙劑量ICS更好地改善癥狀：無(wú)急

9、救藥物治療的天數(shù)，患者，025%，25p%，50u%，750%，100%，SFC-FP的總差值(中值)=1.4%，p=0.025，1-12周內(nèi)無(wú)急救藥物治療的天數(shù)，3，7，59，兒科免疫。2009年2月20日。印刷前的epub。28，舒利迭比雙劑量ICS耐受性好：藥物相關(guān)的不良事件較低。2009年2月20日。印刷前的epub。29，Saba利用率：ICS聯(lián)合孟魯司特ICS/LABA=1.83倍，stempel da，et al . current medical research and perspective .2006年；22: 463-470。與ICS加孟魯司特相比，舒利迭可顯著改善癥狀

10、：減少急救藥物的使用。30，口服激素的使用率：ICS聯(lián)合孟魯司特ICS/LABA=1.89倍，STEMP EL DA，等。2006年；22: 463-470。與ICS加孟魯司特相比，舒利迭可顯著改善病情惡化：減少口服激素的使用。31，協(xié)同互補(bǔ)機(jī)制產(chǎn)生療效112，這就是ICS/LABA優(yōu)于其他藥物的原因，32，33，治療，沙美特羅/替卡松二丙酸酯干粉(舒利迭)100/50克吸入頭孢克洛0.25克tid紅霉素estolate 0.25g克tid po Vantorin 200g克吸入prn，第一次就診(治療1個(gè)月后)1周內(nèi)癥狀改善，咳嗽明顯減輕，劇烈活動(dòng)后有咳嗽但無(wú)明顯呼吸困難。有時(shí)在晚上或早上咳

11、嗽。用舒利迭100/50克吸入bid和SABA萬(wàn)思寧0.4克qd po治療肺功能的PEF 85%預(yù)測(cè)值。35，沒(méi)有白天癥狀，沒(méi)有活動(dòng)限制，也沒(méi)有夜間癥狀。PEF治療，預(yù)測(cè)值為100%，無(wú)肺功能急性加重：舒利迭改為100/50g，吸入3次/2天，按需吸入0.4g每日0.4g的SABA萬(wàn)石寧，第二次就診(治療4個(gè)月后)，36天，咳嗽3周，伴有哮喘2天，3月開(kāi)始遵醫(yī)囑服藥。后來(lái)，因?yàn)槲璧赣?xùn)練，它總是沒(méi)有癥狀，并停止服藥2個(gè)月。最近一月，咳嗽開(kāi)始變得輕微并逐漸加重。經(jīng)過(guò)一個(gè)多星期的院外治療肺功能PEF預(yù)測(cè)值76%的治療：舒利迭改為100/50克吸入，以便根據(jù)需要吸入SABA，第三次就診(治療12個(gè)月后

12、)。37，哮喘防治教育內(nèi)容，哮喘的本質(zhì)，發(fā)病機(jī)制，避免誘發(fā)和誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法，哮喘加重的先兆，癥狀的規(guī)律性和相應(yīng)的家庭自我治療方法自我監(jiān)測(cè)，掌握PEF的測(cè)定方法，記錄哮喘日記：用兒童哮喘控制問(wèn)卷(C-ACT)判斷哮喘控制水平，選擇合適的治療方案，了解各種長(zhǎng)期控制和快速緩解藥物的作用特點(diǎn)，藥物吸入裝置(尤其是吸入技術(shù))的使用情況，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和治療對(duì)策。哮喘發(fā)作的體征、急救措施和急救指征是心理因素在兒童哮喘中的作用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組。中國(guó)兒科雜志，2008；46(10):745-753。38，C-ACT問(wèn)卷內(nèi)容，包括7個(gè)問(wèn)題，兒童患者自己回答4個(gè)問(wèn)題，兒童患者的父母回

13、答3個(gè)，/pdf/Childhood_ACT.pdf,39,第1步，讓您的孩子回答前4個(gè)問(wèn)題(1-4)，如果孩子需要幫助，您可以幫助孩子閱讀或理解這些問(wèn)題，但讓孩子自己選擇答案。自己回答剩下的3個(gè)問(wèn)題(5-7)。在第2步，在正確的評(píng)分框中寫(xiě)下每個(gè)問(wèn)題的答案數(shù)量，在第4步，給你的醫(yī)生做測(cè)試，一起討論你孩子的總分?jǐn)?shù)，在第3步，把每個(gè)評(píng)分框中的分?jǐn)?shù)加起來(lái)，得到總分?jǐn)?shù)，這個(gè)分?jǐn)?shù)是由C-ACT，http:/www評(píng)分的。/pdf/children _ act . pdf。維持目前的治療計(jì)劃以實(shí)現(xiàn)完全控制，確保一定的隨

14、訪頻率，并維持哮喘控制3個(gè)月以上。/pdf/childchild _ act . pdf，41，C-ACT的意義對(duì)哮喘兒童尤為重要。家長(zhǎng)可以及時(shí)了解子女哮喘控制水平的動(dòng)態(tài)變化。如果澳大利亞首都直轄區(qū)的得分是19，這表明哮喘沒(méi)有得到控制，這促使他們的父母及時(shí)帶孩子去看醫(yī)生，以促進(jìn)醫(yī)患溝通。，全球哮喘倡議：哮喘管理和預(yù)防全球戰(zhàn)略2006，gina 2008，46，如果哮喘控制未能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)升級(jí)治療直至實(shí)現(xiàn)。有必要長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)控控制水平。如果質(zhì)控品已維持至少3個(gè)月，考慮降低治療步驟，并最終確定維持質(zhì)控品的最低步驟和最低藥物治療劑量。哮喘很容易重復(fù)。當(dāng)有失

15、去控制的跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃以恢復(fù)控制。哮喘全球倡議：哮喘管理和預(yù)防全球戰(zhàn)略2006，治療計(jì)劃的調(diào)整原則。47，什么時(shí)候開(kāi)始減量治療？對(duì)于大多數(shù)哮喘控制藥物來(lái)說(shuō)，哮喘狀況的改善始于初始治療后的幾天內(nèi)，但只有在34個(gè)月后才能發(fā)揮最大作用。對(duì)于臨床治療不足的重癥哮喘患者，哮喘控制藥物可能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大作用。只有當(dāng)哮喘達(dá)到并維持哮喘控制至少3個(gè)月時(shí)，我們才能考慮減少治療。2006年，GINA。48，減少治療的原則，減少治療的目的：降低醫(yī)療費(fèi)用，幫助降低副作用的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療依從性。當(dāng)患者達(dá)到哮喘臨床控制并維持至少3個(gè)月時(shí)，他們可以考慮在維持哮喘控制的同時(shí)減少治療。當(dāng)患者的哮喘得到控制時(shí)，臨床醫(yī)生必須長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)患者的哮喘控制水平，以確定維持哮喘控制的最低治療水平。吉娜，2006年。49，減少治療計(jì)劃，當(dāng)ICS和LABA一起用于控制哮喘并維持至少3個(gè)月時(shí)：最佳減少計(jì)劃是將激素劑