CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢.ppt

1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價(jià)值,MRCT室：高銘興,前言,隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變的機(jī)會(huì)逐漸增多。但肺部占位性病變病因復(fù)雜，單靠影像和痰檢等檢查往往不能明確診斷。X線檢查可以初步確定占位病變，CT和MRI能準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置、大小及其與鄰近組織的關(guān)系，能通過(guò)腫瘤的密度和信號(hào)，說(shuō)明其組織學(xué)特征，有助于腫瘤的定性診斷，但仍缺乏病理診斷依據(jù)。18FDG PET在肺癌的診療工作中有廣闊的應(yīng)用價(jià)值，而在肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確性有待提高。支氣管鏡檢查對(duì)于肺內(nèi)占位性病變侵及大氣道及腔內(nèi)時(shí)有較高的診斷價(jià)值，對(duì)于中央型肺癌可以去的較高的確診率，但在周圍型肺部

2、占位性病變的診斷中存在明顯的缺陷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（TNB）對(duì)常規(guī)檢查不能確診的肺部占位性病變的診斷敏感性高，CT掃描可以清晰地顯示肺部病變具體的位置、密度及病灶與周圍組織的解剖關(guān)系，亦可準(zhǔn)確地確定進(jìn)針部位，角度及深度，提高安全系數(shù)和診斷準(zhǔn)確率，尤其對(duì)于小病早具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。,肺內(nèi)占位性病變獲得病理診斷的手段,通常有：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡術(shù)及開(kāi)胸活檢。 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查檢查簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，但陽(yáng)性率低。 胸腔鏡術(shù)及開(kāi)胸活檢需早全麻下進(jìn)行，存在風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高等缺點(diǎn)部分幻想和不能接受。 支氣管鏡檢查對(duì)中央型

3、肺部占位診斷價(jià)值較高，但在周圍型肺部病變及支氣管腔外病變的診斷價(jià)值有限。,概念,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（CT-GPLB）是肺部非血管介入技術(shù)的重要內(nèi)容之一，是一種經(jīng)CT掃描定位、引導(dǎo)、穿刺進(jìn)針到達(dá)靶區(qū)并進(jìn)行活檢獲得組織經(jīng)行病理診斷的技術(shù)。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺其診斷準(zhǔn)確率81.7-100%。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥主要有氣胸、出血、腫瘤播散和種植等，其中氣胸為主要的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)告氣胸發(fā)生率0-61%。,適應(yīng)癥,1、痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性，纖細(xì)支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變的肺周圍型病灶; 2、確診困難的縱膈腫物或肺部病灶尤其是肺尖部病灶 3、鑒別肺部病灶是原發(fā)病灶還是轉(zhuǎn)移灶 4、不適合

4、于手術(shù)的肺、胸膜惡性病變需明確其病理類型者 5、肺部病變伴有以下情況的：患者有開(kāi)胸禁忌癥；患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，選用放化療需病理診斷；手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前證實(shí)惡性腫瘤的必要性。,禁忌癥,嚴(yán)重的肺功能障礙 有出血傾向以及有出血性疾病者 肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，病灶周圍有肺大泡、肺囊腫以及重度肺氣腫患者 近期有心肌梗死、活動(dòng)性肺結(jié)核者 病人不能合作或有控制不住的劇烈咳嗽,穿刺前輔助檢查準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備：1.進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間血常規(guī)，肝功能等檢查；2.做心電圖檢測(cè)心功能情況；3.監(jiān)測(cè)生命體征；4.術(shù)禁食4h。 器械準(zhǔn)備：1.胸穿包一個(gè)；2.穿刺針；3.穿刺槍；4.鑷子 藥品準(zhǔn)備：1.2%利多卡因；

5、2.碘伏；3.含10%甲醛液的標(biāo)本袋,操作步驟,詢問(wèn)病史、體查患者和閱讀CT片，然后根據(jù)CT片顯示病變的部位選擇合適的、相對(duì)舒適的體位 行CT局部掃描，避開(kāi)肋骨、大血管、葉間裂、肺大泡及病變壞死區(qū)選取最佳穿刺層面，設(shè)計(jì)最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑、角度及深度 在穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留針頭再次局部掃描確認(rèn)進(jìn)針深度及角度 穿刺針進(jìn)胸膜時(shí)囑患者在平靜呼吸下屏氣后快速進(jìn)針至預(yù)定深度 CT掃描確認(rèn)針尖在病灶內(nèi)合適的位置 取材并將其放入標(biāo)本袋 簡(jiǎn)單包扎后再次局部掃描，了解有無(wú)并發(fā)癥,引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,主要有：性別，年齡，病灶大小，深度，病灶周圍有無(wú)肺氣腫，穿刺次數(shù)，穿刺針的粗細(xì) 年齡較大的患者合并肺氣腫、間質(zhì)性肺病變、肺大泡等因素會(huì)增加穿刺過(guò)程中氣胸的發(fā)生 較小的病灶，穿刺針易損傷周圍血管和肺泡，從而增加氣胸和出血的機(jī)會(huì) 病灶越深，經(jīng)過(guò)的肺組織越多，同時(shí)不同意把握進(jìn)針深度，這些原因都導(dǎo)致了氣胸和出血等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì) 肺氣腫患者肺組織彈性降低，行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺時(shí)，容易導(dǎo)致肺大泡的形成從而形成氣胸 穿刺針的型號(hào)越大、穿刺針在費(fèi)內(nèi)停留的時(shí)間越長(zhǎng)，破壞肺組織的幾輛車增加，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加 病灶與支氣管相通者 血供豐富的病灶出血的發(fā)生率較高。,小結(jié),CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是一種微